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【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 ：评价层螺旋CT肺血管造影（MSCTPA）在诊断肺动脉栓塞中的作用及价值方法：对临床怀疑肺动脉栓塞（PE）经CTP明确诊断的30例患者进行回顾性分析。结果：30例患者累及70处肺动脉及其分支，直接征象：部分性充盈缺损；附壁性充盈缺损；中心性充盈缺损即轨道征；完全阻塞。间接征象；局限性肺纹理稀疏，肺动脉高压。右心扩，胸腔积液，肺梗塞灶。结论： 多层螺旋CT血管造影对肺梗塞能及时、正确的诊断肺动脉栓塞，是安全、无创、快捷的诊断方法。
【关键词】肺动脉栓塞；体层摄影 X线计算机
肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其重要临床意义在于发病率高，在心血管病中仅次于冠心病、高血压；易漏诊及误诊，临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上；未经治疗死亡率，可高达20%～30%，死亡率占全死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死；诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，其死亡率可降至2%～8%。APE的临床症状和体征多不典型，影像学检查在诊断中起了重要作用。随着近十多年CT技术的革命，特别是多层螺旋CT（MSCT）的出现，为准确评价肺部疾病提供了客观依据，开创了APE 诊断的新时代。本文對我院15例APE病例进行回顾性分析，讨论MSCT对APE的诊断价值及其影像学表现。
1 料与资方法
收集2010年1月-2013年12月，经临床及MSCTPA诊断肺动脉栓塞15例，合并肺梗塞10例，本组患者男性15例，女性10例，年龄18-76岁，病程3天--2月不等，采用飞利浦MX8000 4排螺旋CT，经左肘静脉注入碘海醇注射液80-100ml，层厚/层距3.6/1.2mm，螺距1.25，管电压120KV，管电流150ma，延迟时间17-25S，扫描范围从胸廓入口至膈上，自足侧至头侧行螺旋扫描，扫描时属患者深吸气后屏气一次性完成，采用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、三维重建（3D）等后处理。
2 结果
30例患者显示70处肺动脉分支受累，其中，栓子位于左肺动脉主干8个，右肺动脉主干6个，左上肺动脉6个，右上肺动脉8个，右下肺动脉6个，两下肺动脉背段动脉及基底动脉段总计36个。血栓在肺动脉内表现为不规则斑块状、条状充盈缺损，完全位于血管腔中心，呈轨道征称为中心性充盈缺损，如附着于血管壁上称为附壁性充盈缺损，血栓的形状取决于血管与扫描层面的平行程度及血栓的形成时间。若血管走行与扫描断面垂直时，管腔中心为低密度血栓，周边为高密度造影剂，边缘光滑或不光滑，称为部分性充盈缺损。若血管走行与断面平行则显示血栓附着于血管壁，表面多较光滑，血栓好发于大血管分叉处，肺动脉主干或分支完全被血栓阻塞称为完全性充盈缺损，并向其远端延伸，12例栓子位于肺动脉分叉处，向下延伸至右下肺动脉，13例均有肺动脉高压，其中15例表现为中心肺动脉扩张，其周围分支纤细呈“残根征”。10例伴有肺段梗死，均发生于下叶背段或后、外基底段，呈楔形高密度影，尖段与栓塞的肺动脉相连，周边为磨玻璃样渗出伴胸腔积液。
3 讨论
多层螺旋CT具有扫描时间短、无呼吸运动伪影，无遗漏微小病变等优点，具有很高的检出率，对PE的诊断取得满意的效果。高质量的MSCTPA图像是正确诊断肺梗塞的关键。
根据笔者的工作体会结合文献报道，注意以下几个方面的细节，可提高肺段及亚段的肺动脉的显示率。（1）扫描训练患者呼吸。（2）尽量采用薄层、大螺距扫描，而不用厚层、小螺距，以获得较高分辨率的图像，重建间隔应小于层厚的一半。（3）准确选择扫描延迟时间，如果延迟时间过短，则上腔静脉内高浓度的对比剂会产生大量的伪影，影响右侧肺动脉及其分支的观察，若延迟时间过长，肺动脉内对比剂浓度下降，影响栓子的显示。（4）常规的纵膈窗（w=300～350，L=35～50）显示小栓子的能力差，应根据兴趣区的密度调整窗宽及窗位多层螺旋CT血管造影已成为诊断肺动脉栓塞的首选手段，且可观察病变的范围和程度，并有可能成为新的“金标准”。
螺旋CT血管造影不仅为临床提供直接的影像诊断依据，还可作为溶栓治疗的评估指标，文献报道，多层螺旋CT三维重建技术能好地显示细小的亚段肺动脉栓塞，且扫描速度更快，分辨率更高，移动伪影少。本组才用多层螺旋CT扫描，较满意的显示PE的部位和形态，此项检查无创伤性，简便易行，设备普及，易被患者接受，是确诊PE理想的检查方法。
【摘要】目的 ：评价层螺旋CT肺血管造影（MSCTPA）在诊断肺动脉栓塞中的作用及价值方法：对临床怀疑肺动脉栓塞（PE）经CTP明确诊断的30例患者进行回顾性分析。结果：30例患者累及70处肺动脉及其分支，直接征象：部分性充盈缺损；附壁性充盈缺损；中心性充盈缺损即轨道征；完全阻塞。间接征象；局限性肺纹理稀疏，肺动脉高压。右心扩，胸腔积液，肺梗塞灶。结论： 多层螺旋CT血管造影对肺梗塞能及时、正确的诊断肺动脉栓塞，是安全、无创、快捷的诊断方法。
【关键词】肺动脉栓塞；体层摄影 X线计算机
肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其重要临床意义在于发病率高，在心血管病中仅次于冠心病、高血压；易漏诊及误诊，临床医师对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上；未经治疗死亡率，可高达20%～30%，死亡率占全死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死；诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，其死亡率可降至2%～8%。APE的临床症状和体征多不典型，影像学检查在诊断中起了重要作用。随着近十多年CT技术的革命，特别是多层螺旋CT（MSCT）的出现，为准确评价肺部疾病提供了客观依据，开创了APE 诊断的新时代。本文對我院15例APE病例进行回顾性分析，讨论MSCT对APE的诊断价值及其影像学表现。
1 料与资方法
收集2010年1月-2013年12月，经临床及MSCTPA诊断肺动脉栓塞15例，合并肺梗塞10例，本组患者男性15例，女性10例，年龄18-76岁，病程3天--2月不等，采用飞利浦MX8000 4排螺旋CT，经左肘静脉注入碘海醇注射液80-100ml，层厚/层距3.6/1.2mm，螺距1.25，管电压120KV，管电流150ma，延迟时间17-25S，扫描范围从胸廓入口至膈上，自足侧至头侧行螺旋扫描，扫描时属患者深吸气后屏气一次性完成，采用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、三维重建（3D）等后处理。
2 结果
30例患者显示70处肺动脉分支受累，其中，栓子位于左肺动脉主干8个，右肺动脉主干6个，左上肺动脉6个，右上肺动脉8个，右下肺动脉6个，两下肺动脉背段动脉及基底动脉段总计36个。血栓在肺动脉内表现为不规则斑块状、条状充盈缺损，完全位于血管腔中心，呈轨道征称为中心性充盈缺损，如附着于血管壁上称为附壁性充盈缺损，血栓的形状取决于血管与扫描层面的平行程度及血栓的形成时间。若血管走行与扫描断面垂直时，管腔中心为低密度血栓，周边为高密度造影剂，边缘光滑或不光滑，称为部分性充盈缺损。若血管走行与断面平行则显示血栓附着于血管壁，表面多较光滑，血栓好发于大血管分叉处，肺动脉主干或分支完全被血栓阻塞称为完全性充盈缺损，并向其远端延伸，12例栓子位于肺动脉分叉处，向下延伸至右下肺动脉，13例均有肺动脉高压，其中15例表现为中心肺动脉扩张，其周围分支纤细呈“残根征”。10例伴有肺段梗死，均发生于下叶背段或后、外基底段，呈楔形高密度影，尖段与栓塞的肺动脉相连，周边为磨玻璃样渗出伴胸腔积液。
3 讨论
多层螺旋CT具有扫描时间短、无呼吸运动伪影，无遗漏微小病变等优点，具有很高的检出率，对PE的诊断取得满意的效果。高质量的MSCTPA图像是正确诊断肺梗塞的关键。
根据笔者的工作体会结合文献报道，注意以下几个方面的细节，可提高肺段及亚段的肺动脉的显示率。（1）扫描训练患者呼吸。（2）尽量采用薄层、大螺距扫描，而不用厚层、小螺距，以获得较高分辨率的图像，重建间隔应小于层厚的一半。（3）准确选择扫描延迟时间，如果延迟时间过短，则上腔静脉内高浓度的对比剂会产生大量的伪影，影响右侧肺动脉及其分支的观察，若延迟时间过长，肺动脉内对比剂浓度下降，影响栓子的显示。（4）常规的纵膈窗（w=300～350，L=35～50）显示小栓子的能力差，应根据兴趣区的密度调整窗宽及窗位多层螺旋CT血管造影已成为诊断肺动脉栓塞的首选手段，且可观察病变的范围和程度，并有可能成为新的“金标准”。
螺旋CT血管造影不仅为临床提供直接的影像诊断依据，还可作为溶栓治疗的评估指标，文献报道，多层螺旋CT三维重建技术能好地显示细小的亚段肺动脉栓塞，且扫描速度更快，分辨率更高，移动伪影少。本组才用多层螺旋CT扫描，较满意的显示PE的部位和形态，此项检查无创伤性，简便易行，设备普及，易被患者接受，是确诊PE理想的检查方法。