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心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常之一，Framingham研究显示，人群发病率为0.5%[1]左右，且随年龄增长发病率在增高，60岁以一人群其发病率可达6%左右，该病严重影响人类健康，轻者影响病人的生活质量，重者可致残、致死。因此对房颤的病因进行分析，对于以后预防房颤的发生及房颤发生后并发症的预防都有一定的意义。笔者回顾性分析在我院住院和门诊确诊的心房颤动患者652例，并对其病因进行分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2006年1月至2011年9月住院及门诊被诊断为房颤的652例患者资料。
1.2方法：详细询问患者的病史，包括首次发作房颤的年龄、性别、高血压病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病、预激综合征、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、房颤家族史、心肌炎、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、风湿性心瓣膜病、心脏手术、先天性心脏病、贫血
每一房颤病人都要有12导联心电图或动态心电图检查证实是房颤。
体检及辅助检查：一般生命体征、心血管和呼吸系统检查，血清生化学，心电图，超声心动图和( 或) 经食管超声心动图，如怀疑冠心病即行冠状动脉造影，既往用药史：主要是抗心律失常药物。
2 结果（见表1和表2）
我们这组652例房颤患者，其中有402例是超过65岁的老人，占61.7%，65岁到74岁的298人，占45.7%，75岁以上的房颤患者占16%，小于35岁的只占0.46%；高血压合并房颤的病人占48.3%，高血压合并冠心病、合并糖尿病的病人较多；88例瓣膜病中有32例是风湿性心脏病，56例是老年性瓣膜病如主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣关闭不全，前者年龄在35—44之间的占多数，后者年龄多较大；
表2
3讨论
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点[2]。从我们这组患者看，随着年龄的增长房颤是有上升的趋势，主要集中在65岁到74岁的老人，并不是说75岁以上的人发病率就是下降的，只是我们这组数据如此，考虑是因为年龄大于75岁的老人到医院就诊的相对较少的原因，导致在这一年龄组中例数可能减少，还可以看出小于35岁的人发生房颤的可能性亦比较小的，我们这组中3例病人有二例是风湿性心脏病人；高血压病人房颤的发生率很高，高血压已成为房颤的主要病因之一[3] 且二者联合使中风的发病率增加，高血压病人心脏超声大多有舒张功能减退，心脏扩大或者局部的肥厚，左室舒张功能障碍，左室的舒张末期压力增加，左心房的压力增加，长期使左心房解剖及电学重构，高血压病人多数伴有全身或局部肾素一血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)激活。RAS通过其主要效应成分血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ)对房颤的发生和维持发挥作用。AngⅡ参与了心房结构重构、电重构及细胞缝隙连接重构(gap junctional remodeling)”。研究证实AngⅡ可以引起心房压力增高和心房扩张，继而使心房电生理发生改变，触发房颤[4]；冠心病与房颤有一定的关系，有研究显示：心肌梗死后房颤的发生率明显增加，冠状动脉旁路移植后的病人房颤的发生率亦增高，微创心脏不停跳搭桥比心脏停跳搭桥的房颤发生率降低[5]，这就说明房颤的发生与心肌缺血有关系。如果冠心病心肌缺血后引起左室舒张功能减退，左房压增高，同样可以增加房颤的发生率；WPW综合征约1／3患者合并PAF[6]，WPW综合征患者PAF的高发生率和成功消融后PAF发作显著减少的确切机制尚不十分清楚，91％以上的心房颤动因消融旁道而得到治愈，说明旁道在介导PAF发生中可能起重要作用，我们这组有11例预激综合征的病人有阵发性房颤的发作史，经导管消融根治旁道后，随防都未再发房颤。瓣膜病、肥厚性心肌病、心力衰竭、甲状腺疾病都可使左心房压力增高，导致左心房的重构，从而发生电重构，产生心房颤动；我们在日常工作中要对一个房颤病人要分析其病因，这样才能对房颤的预防起到作用，如果有高血压那就要把血压控制在目标范围，这样房颤的发生率才会降低，诸如冠心病、甲亢、甲低等都要进行原发病的治疗，才能更好的治疗房颤。
参考文献
［1］Prystowsky EN，Benson DWJr，Fuster V．et a1．Management of patients with atrial fibrillation：a statement for healthcare professionals from the subcommittee on electrocardiography and electrophysiology，American Heart Association．Circulation，1996，93：1262—1277．
［2］Gallagher MM，Camm AJ．Classification of atrial fibrillation．Am J Cardiol，1998，82：18N-28N．
［3］Kannel WB，Wolf PA，Benjamin EJ，et a1．Prevalence,incidence,prognosis，and predisposing conditions for atrial fibrillation：population-based estimates．Am J Cardiol，1998，82：2N-9N．
［4］Brilla CG，Zhou G，Matsubam L，et a1．Collagen metabolism in cultured adult rat cardiac fibroblasts：response to angiotensin II and aldosterone．J Mol Cell Cardiol，l994．26：809-820．
［5］Lisa A，Gilbert P，Patrice A．Right Coronary Artery Stenosis：An independent Predictor of Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Surgery[J]．JACC，1995，25：198—202．
［6］Robinson K，Rowland E，Krikler DM．W0lff—Parkinson—White syndrome：atrial fibrilation as the presenting arrhythmia．Br Heart J，l988，59(5)：578—580.
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2006年1月至2011年9月住院及门诊被诊断为房颤的652例患者资料。
1.2方法：详细询问患者的病史，包括首次发作房颤的年龄、性别、高血压病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病、预激综合征、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、房颤家族史、心肌炎、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、风湿性心瓣膜病、心脏手术、先天性心脏病、贫血
每一房颤病人都要有12导联心电图或动态心电图检查证实是房颤。
体检及辅助检查：一般生命体征、心血管和呼吸系统检查，血清生化学，心电图，超声心动图和( 或) 经食管超声心动图，如怀疑冠心病即行冠状动脉造影，既往用药史：主要是抗心律失常药物。
2 结果（见表1和表2）
我们这组652例房颤患者，其中有402例是超过65岁的老人，占61.7%，65岁到74岁的298人，占45.7%，75岁以上的房颤患者占16%，小于35岁的只占0.46%；高血压合并房颤的病人占48.3%，高血压合并冠心病、合并糖尿病的病人较多；88例瓣膜病中有32例是风湿性心脏病，56例是老年性瓣膜病如主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣关闭不全，前者年龄在35—44之间的占多数，后者年龄多较大；
表2
3讨论
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点[2]。从我们这组患者看，随着年龄的增长房颤是有上升的趋势，主要集中在65岁到74岁的老人，并不是说75岁以上的人发病率就是下降的，只是我们这组数据如此，考虑是因为年龄大于75岁的老人到医院就诊的相对较少的原因，导致在这一年龄组中例数可能减少，还可以看出小于35岁的人发生房颤的可能性亦比较小的，我们这组中3例病人有二例是风湿性心脏病人；高血压病人房颤的发生率很高，高血压已成为房颤的主要病因之一[3] 且二者联合使中风的发病率增加，高血压病人心脏超声大多有舒张功能减退，心脏扩大或者局部的肥厚，左室舒张功能障碍，左室的舒张末期压力增加，左心房的压力增加，长期使左心房解剖及电学重构，高血压病人多数伴有全身或局部肾素一血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)激活。RAS通过其主要效应成分血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ)对房颤的发生和维持发挥作用。AngⅡ参与了心房结构重构、电重构及细胞缝隙连接重构(gap junctional remodeling)”。研究证实AngⅡ可以引起心房压力增高和心房扩张，继而使心房电生理发生改变，触发房颤[4]；冠心病与房颤有一定的关系，有研究显示：心肌梗死后房颤的发生率明显增加，冠状动脉旁路移植后的病人房颤的发生率亦增高，微创心脏不停跳搭桥比心脏停跳搭桥的房颤发生率降低[5]，这就说明房颤的发生与心肌缺血有关系。如果冠心病心肌缺血后引起左室舒张功能减退，左房压增高，同样可以增加房颤的发生率；WPW综合征约1／3患者合并PAF[6]，WPW综合征患者PAF的高发生率和成功消融后PAF发作显著减少的确切机制尚不十分清楚，91％以上的心房颤动因消融旁道而得到治愈，说明旁道在介导PAF发生中可能起重要作用，我们这组有11例预激综合征的病人有阵发性房颤的发作史，经导管消融根治旁道后，随防都未再发房颤。瓣膜病、肥厚性心肌病、心力衰竭、甲状腺疾病都可使左心房压力增高，导致左心房的重构，从而发生电重构，产生心房颤动；我们在日常工作中要对一个房颤病人要分析其病因，这样才能对房颤的预防起到作用，如果有高血压那就要把血压控制在目标范围，这样房颤的发生率才会降低，诸如冠心病、甲亢、甲低等都要进行原发病的治疗，才能更好的治疗房颤。
参考文献
［1］Prystowsky EN，Benson DWJr，Fuster V．et a1．Management of patients with atrial fibrillation：a statement for healthcare professionals from the subcommittee on electrocardiography and electrophysiology，American Heart Association．Circulation，1996，93：1262—1277．
［2］Gallagher MM，Camm AJ．Classification of atrial fibrillation．Am J Cardiol，1998，82：18N-28N．
［3］Kannel WB，Wolf PA，Benjamin EJ，et a1．Prevalence,incidence,prognosis，and predisposing conditions for atrial fibrillation：population-based estimates．Am J Cardiol，1998，82：2N-9N．
［4］Brilla CG，Zhou G，Matsubam L，et a1．Collagen metabolism in cultured adult rat cardiac fibroblasts：response to angiotensin II and aldosterone．J Mol Cell Cardiol，l994．26：809-820．
［5］Lisa A，Gilbert P，Patrice A．Right Coronary Artery Stenosis：An independent Predictor of Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Surgery[J]．JACC，1995，25：198—202．
［6］Robinson K，Rowland E，Krikler DM．W0lff—Parkinson—White syndrome：atrial fibrilation as the presenting arrhythmia．Br Heart J，l988，59(5)：578—580.