摘 要：目的：对本院门诊及住院处方进行回顾性分析，了解不合理用药情况，促进合理用药。方法：随机抽取2005～2006年处方，根据合理用药的生物医学标准(WHO/MSH)进行分析，并进行统计。结果：共抽取审核分析处方31600张，其中存在不合理用药处方984张，分别在给药方案(14.74%)、选药不当(3.96%)、重复给药(25%)、溶媒使用(18.70%)、药理拮抗(30.28%)、毒性相加(7.32%)方面存在。结论：医生要注意用药的合理性，药师要严把处方审核关，促进合理用药。
　　关键词：不合理用药；处方；分析
　　中图分类号：R925 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
　　
　　随着医学的不断发展，新药种类的增多，临床用药千变万化，多药合用的现象普遍存在，不合理用药也随之增多。这就需要我们定期进行处方和病历分析，找出不合理用药原因和实例以供临床医师参考。笔者对本院31600张处方进行了回顾性分析。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　随机抽取本院2005～2006年度门诊及住院处方31600张，根据合理用药的生物医学标准(WHO/MSH)进行统计分析。
　　
　　2 结果
　　
　　经统计，31600张处方中，有984张不合理处方，占3.11%，不合理处方存在多个原因。具体情况见表1。
　　


　　
　　3 讨论
　　
　　从表1可见，我院不合理用药主要表现在给药方案不当、重复用药、溶媒不当、选药不当、药理拮抗、毒性相加等方面。
　　
　　3.1 给药方案不当
　　984例不合理用药中给药方案不当145例。如青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等属于时间依赖性抗生素，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出MTC的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MTC以上时间成正比。消除半衰期短，应一日多次给药。处方中时间依赖性抗生素每日一次出现频率非常高。
　　
　　3.2 重复给药
　　复方药物制剂使用不当，重复用药246例，占不合理用药的25%。复方药物的品种、品名、剂型等不断增加，常造成医护人员和患者的误解。如：帕尔克(2片，tid)+扑热息痛(0.3，SOS)，每片帕尔克含扑热息痛325mg，这种处方会使患者因扑热息痛过量而引起不良反应，每天6片的帕尔克中扑热息痛的量已达1950mg，虽然药师会交代用法，但如果病人理解不透或一时忘记，很容易又会把必要时吃的那片扑热息痛与别的药一起吃下，扑热息痛一天的量就高达2250mg，但是扑热息痛一天的量不宜超过2g，过量则引起肝脏损害，严重者可致昏迷，甚至死亡。另外，扑热息痛一天的推荐量为0.25～0.5g，这种处方的扑热息痛一次量也偏大了。这主要是由于医师没弄清复方制剂的组方及含量所致(帕尔克含乙酰氨基酚350mg，盐酸苯丙醇胺12.5mg，氢溴酸右美沙芬10mg，氯苯那敏1mg)。
　　
　　3.3 溶媒不当
　　溶媒选用不当184例，占不合理用药的18.70%。处方中青霉素类和头孢哌酮钠等与葡萄糖注射液配伍静滴非常多。该类抗生素PH<4时分解较快，效价降低^[1]。
　　
　　3.4 选药不当
　　选药不当39例，占不合理用药的3.96%。如18岁以下未成年患者选用诺氟沙星。次类药物影响软骨发育，18岁以下未成年、妊娠期及哺乳期患者应避免应用本类药物。
　　
　　3.5 药理拮抗
　　3.5.1 左旋多巴与维生素B6合用
　　由于维生素B6会增加外周多巴胺脱羧酶活性，加速左旋多巴在外周部位脱羧变为多巴胺，多巴胺不能通过脑屏障，故不发挥其抗震颤麻痹作用。因此左旋多巴不宜与维生素B6合用。
　　3.5.2 抗生素与活菌制剂合用
　　如诺氟沙星与整肠生合用：整肠生为地衣芽胞杆菌活菌制剂，主要作用机制是以菌治菌，与抗生素合用后因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素因前者的存在使药效降低。
　　3.5.3 杀菌剂与抑菌剂合用
　　如阿莫西林与琥乙红霉素合用，前者为繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两者合用可发生降效作用。
　　3.6 毒性相加
　　庆大霉素与呋噻米合用，可加重耳毒性反应，可致使耳聋，还可使肾脏受损。
　　
　　4 小结
　　
　　不合理用药带来了药品浪费、不良反应增加、药源性疾病，尤其是耐药菌株不断产生。这不仅引起了医学专家的重视，也引起全社会的关注。我们要加强专业培训，更新知识，不断提高业务水平，加强职业道德教育(医生要注意用药的合理性、药师要严把处方审核关)，从而促进合理用药。
　　
　　参考文献：
　　[1] 胡应伦.头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选用[J].中国医院药学杂志，2002，22(8)：508~509.
　　(责任编辑：姜付平)