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摘要：目的：对氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件临床疗效进行分析。方法：选取从2012年4月-2014年4月收治的60例经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者，随机将所有患者分成对照组（30）与观察组（30），对照组应用噻氯匹定进行治疗，观察组应用氯吡格雷进行治疗，将两组患者治疗后血小板聚集率、血栓素B2水平以及心血管不良事件发生状况进行对比。结果：一个月治疗后，对照组心血管不良事件发生率为10.00%，观察组心血管不良事件发生率为6.67%，两组无明显差异（P>0.05）。六个月治疗后，对照组心血管不良事件发生率为26.67%，观察组心血管不良事件发生率为6.67%，两组有明显差异（P<0.05）。治疗前在血小板聚集率方面，观察组与对照组无明显差异（P>0.05）；用药6h、24h后，在血小板聚集率方面，对照组与观察组有明显差异（P<0.05）。治疗前在血栓素B2水方面，观察组与对照组无明显差异（P>0.05）；用药6h、24h后，在血栓素B2水平方面，对照组与观察组有明显差异（P<0.05）。结论：对于经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者，采用氯吡格雷预防能使心血管不良事件发生得到明显降低，并且能有效控制血小板聚集率与血栓素B2水平。
关键词：氯吡格雷；经皮冠状动脉介入治疗；急性冠状动脉综合征；心血管不良事件
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性冠状动脉综合征（ACS），虽然预后能得到明显改善，但由于会引发粥样硬化板块破裂以及血管内皮损伤，血小板会发生聚集，造成新冠状动脉血栓事件[1-2]。在采取经皮冠状动脉介入治疗以后，预防心血管不良事件发生是确保手术以后治疗效果的关键，临床预防通常使用抗血小板聚集药物，但不同药物其效果也存在一定差异。本文主要对氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件临床疗效进行分析，效果理想，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2012年4月-2014年4月收治的60例经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者，随机将所有患者分成对照组（30）与观察组（30）。病例入选标准：发病至就诊时间<24h；根据非ST段抬高性心肌梗死诊断标准与ST段抬高性心肌梗死诊断标准所收治的急性冠状动脉综合症患者；有1处或1处以上狭窄，并且狭窄≥75%[3-5]。观察组中，11例女，19例男，年龄平均为（54.36±13.27）岁；6例冠心病史，8例糖尿病史，6例高血压史，10例吸烟史；TC（5.64±0.36）mmol/L；9例ST段抬高型心肌梗死，11例非ST段抬高型心肌梗死，10例心绞痛；支架数平均为（1.76±0.37）枚，支架总长度（18.73±6.25）mm，支架直径（3.02±0.44）mm。对照组中，10例女，20例男，年龄平均为（53.26±12.53）岁；5例冠心病史，10例糖尿病史，6例高血压史，9例吸烟史；TC（5.63±0.35）mmol/L；8例ST段抬高型心肌梗死，10例非ST段抬高型心肌梗死，12例心绞痛；支架数平均为（1.83±0.28）枚，支架总长度（19.41±6.15）mm，支架直径（2.92±0.38）mm。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，P>0.05，其差异没有统计学意义，但有可比性。
1.2 方法
对照组：手术以前，250mg噻氯匹定、300mg阿司匹林，每天一次；手术以后，100mg阿司匹林、75mg噻氯匹定，每天一次，使用低分子肝素抗凝进行7d皮下注射。观察组：手术以前，300mg阿司匹林、600mg氯吡格雷，每天一次；手术以后，100mg阿司匹林、150mg氯吡格雷，每天一次，第三天氯吡格雷剂量调整到75mg，每天一次，使用低分子肝素抗凝进行7d皮下注射。手术以后两组用药需持续六个月。
1.3 观察指标
详细收集两组患者的临床资料，观察记录手术1、6个月后两组患者心血管不良事件发生状况，心血管不良事件主要包含靶病血运重建、死亡以及心肌梗死。对两组患者用药前与用药后6h、24h的血小板聚集率以及血栓素B2水平进行详细记录，观察两组患者用药前与用药后的血小板聚集率与血栓素B2水平。
1.3 统计学分析
数据统计分析使用SPSS 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与x2检验，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分数表示，P<0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心血管不良事件发生情况对比
一个月治疗后，对照组中，1例血运重建，2例心肌梗死，心血管不良事件发生率为10.00%；观察组中，1例血运重建，1例心肌梗死，心血管不良事件发生率为6.67%，两组无明显差异，x2=0.532，P>0.05，其差异无统计学意义。六个月治疗后，对照组中，3例血运重建，2例心肌梗死，3例死亡，心血管不良事件发生率为26.67%；观察组中，1例血运重建，1例心肌梗死，心血管不良事件发生率为6.67%，两组有明显差异，x2=0.025，P<0.05，其差异无统计学意义。
2.2 两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比
治疗前在血小板聚集率方面，观察组与对照组无明显差异，P>0.05，其差异没有统计学意义；用药6h、24h后，在血小板聚集率方面，对照组与观察组有明显差异，t=4.265、6.325，P<0.05，其差异有统计学意义。治疗前在血栓素B2水方面，观察组与对照组无明显差异，P>0.05，其差异没有统计学意义；用药6h、24h后，在血栓素B2水平方面，对照组与观察组有明显差异，t=3.325、3.215，P<0.05，其差异有统计学意义。两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比见表一。
表一 两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比（x±s） 分组 n 血栓素B2水平（ng/L） 血小板聚集率（%）
用药前 用药6h后 用药24h后 用药前 用药6h后 用药24h后
对照组 30 160.25±20.75 92.56±12.15 68.15±12.56 48.25±7.25 38.25±5.38 32.58±2.25
观察组 30 160.36±20.35 93.25±12.26 59.87±12.18 48.25±7.35 32.25±5.24 25.36±2.13
t 0.023 3.325 3.215 0.054 4.265 6.235
P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
随着医疗水平的进步，冠状动脉介入治疗，从原本经皮冠状动脉腔内形成术发展到支架术，在这一过程中发生巨大变革，促使冠心病治疗迈入新阶段。随着DES（药物洗脱支架）在临床中的普遍应用，减少了由于狭窄而造成的血运重建。在将药物洗脱支架置入以后，能降低死亡风险，主要同降低狭窄后心肌梗死与死亡风险、增加支架血栓风险以及获得较高血运重建率有关系。虽然使用药物洗脱支架能使经皮冠状动脉介入治疗后发生再狭窄概率降低到20%，但由于支架是激活血小板的平台，使得患者采取经皮冠状动脉介入治疗以后需要补充抗栓，防止形成血栓。李典耕[6]等人研究显示，经皮冠状动脉介入治疗后胶原诱导与二磷酸腺苷的血小板聚集功能增强较为明显，所以需要对患者增强抗血小板治疗，进而使血小板聚集得以降低。氯吡格雷属于强效抗血小板聚集抑制剂，与血小板膜面APD（二磷酸腺苷）受体相结合，使得糖蛋白GPIIb/IIIa和纤维蛋白原不能进行结合，进而对血小板聚集产生抑制。本文研究结果显示，六个月治疗后，观察组心血管不良事件发生率低于对照组。用药6h、24h后，在血小板聚集率方面与血栓素B2水方面，与对照组相比，观察组改善更为明显。这说明对于经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者，采用氯吡格雷预防，能使心血管不良事件发生率得到明显降低，并且能有效控制血小板聚集率与血栓素B2水平。
参考文献：
[1]苏海明.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，12（07）：10-12.
[2]梁滨.低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性研究[J].中国现代药物应用，2010，09（11）：24-26.
[3]李立志.氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效观察[J].中国药物经济学，2012，02（02）：43-46.
[4]刘桂勇.对氯吡格雷不良反应的急性冠脉综合征患者使用发华林治疗效果的研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，16（06）：90-93.
[5]廖波.高维持剂量氯吡格雷对合并糖尿病的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术后预防早期支架内血栓形成的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2011，01（03）：18-20.
[6]李典耕，陈瑶，李荣山.经皮冠脉介入术后应用不同剂量氯吡格雷对心血管事件影响的荟萃分析[J].介入放射学杂志，2011，01（02）：98-100.
关键词：氯吡格雷；经皮冠状动脉介入治疗；急性冠状动脉综合征；心血管不良事件
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性冠状动脉综合征（ACS），虽然预后能得到明显改善，但由于会引发粥样硬化板块破裂以及血管内皮损伤，血小板会发生聚集，造成新冠状动脉血栓事件[1-2]。在采取经皮冠状动脉介入治疗以后，预防心血管不良事件发生是确保手术以后治疗效果的关键，临床预防通常使用抗血小板聚集药物，但不同药物其效果也存在一定差异。本文主要对氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件临床疗效进行分析，效果理想，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2012年4月-2014年4月收治的60例经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者，随机将所有患者分成对照组（30）与观察组（30）。病例入选标准：发病至就诊时间<24h；根据非ST段抬高性心肌梗死诊断标准与ST段抬高性心肌梗死诊断标准所收治的急性冠状动脉综合症患者；有1处或1处以上狭窄，并且狭窄≥75%[3-5]。观察组中，11例女，19例男，年龄平均为（54.36±13.27）岁；6例冠心病史，8例糖尿病史，6例高血压史，10例吸烟史；TC（5.64±0.36）mmol/L；9例ST段抬高型心肌梗死，11例非ST段抬高型心肌梗死，10例心绞痛；支架数平均为（1.76±0.37）枚，支架总长度（18.73±6.25）mm，支架直径（3.02±0.44）mm。对照组中，10例女，20例男，年龄平均为（53.26±12.53）岁；5例冠心病史，10例糖尿病史，6例高血压史，9例吸烟史；TC（5.63±0.35）mmol/L；8例ST段抬高型心肌梗死，10例非ST段抬高型心肌梗死，12例心绞痛；支架数平均为（1.83±0.28）枚，支架总长度（19.41±6.15）mm，支架直径（2.92±0.38）mm。将两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，P>0.05，其差异没有统计学意义，但有可比性。
1.2 方法
对照组：手术以前，250mg噻氯匹定、300mg阿司匹林，每天一次；手术以后，100mg阿司匹林、75mg噻氯匹定，每天一次，使用低分子肝素抗凝进行7d皮下注射。观察组：手术以前，300mg阿司匹林、600mg氯吡格雷，每天一次；手术以后，100mg阿司匹林、150mg氯吡格雷，每天一次，第三天氯吡格雷剂量调整到75mg，每天一次，使用低分子肝素抗凝进行7d皮下注射。手术以后两组用药需持续六个月。
1.3 观察指标
详细收集两组患者的临床资料，观察记录手术1、6个月后两组患者心血管不良事件发生状况，心血管不良事件主要包含靶病血运重建、死亡以及心肌梗死。对两组患者用药前与用药后6h、24h的血小板聚集率以及血栓素B2水平进行详细记录，观察两组患者用药前与用药后的血小板聚集率与血栓素B2水平。
1.3 统计学分析
数据统计分析使用SPSS 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与x2检验，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分数表示，P<0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心血管不良事件发生情况对比
一个月治疗后，对照组中，1例血运重建，2例心肌梗死，心血管不良事件发生率为10.00%；观察组中，1例血运重建，1例心肌梗死，心血管不良事件发生率为6.67%，两组无明显差异，x2=0.532，P>0.05，其差异无统计学意义。六个月治疗后，对照组中，3例血运重建，2例心肌梗死，3例死亡，心血管不良事件发生率为26.67%；观察组中，1例血运重建，1例心肌梗死，心血管不良事件发生率为6.67%，两组有明显差异，x2=0.025，P<0.05，其差异无统计学意义。
2.2 两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比
治疗前在血小板聚集率方面，观察组与对照组无明显差异，P>0.05，其差异没有统计学意义；用药6h、24h后，在血小板聚集率方面，对照组与观察组有明显差异，t=4.265、6.325，P<0.05，其差异有统计学意义。治疗前在血栓素B2水方面，观察组与对照组无明显差异，P>0.05，其差异没有统计学意义；用药6h、24h后，在血栓素B2水平方面，对照组与观察组有明显差异，t=3.325、3.215，P<0.05，其差异有统计学意义。两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比见表一。
表一 两组患者血小板聚集率与血栓素B2水平对比（x±s） 分组 n 血栓素B2水平（ng/L） 血小板聚集率（%）
用药前 用药6h后 用药24h后 用药前 用药6h后 用药24h后
对照组 30 160.25±20.75 92.56±12.15 68.15±12.56 48.25±7.25 38.25±5.38 32.58±2.25
观察组 30 160.36±20.35 93.25±12.26 59.87±12.18 48.25±7.35 32.25±5.24 25.36±2.13
t 0.023 3.325 3.215 0.054 4.265 6.235
P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
随着医疗水平的进步，冠状动脉介入治疗，从原本经皮冠状动脉腔内形成术发展到支架术，在这一过程中发生巨大变革，促使冠心病治疗迈入新阶段。随着DES（药物洗脱支架）在临床中的普遍应用，减少了由于狭窄而造成的血运重建。在将药物洗脱支架置入以后，能降低死亡风险，主要同降低狭窄后心肌梗死与死亡风险、增加支架血栓风险以及获得较高血运重建率有关系。虽然使用药物洗脱支架能使经皮冠状动脉介入治疗后发生再狭窄概率降低到20%，但由于支架是激活血小板的平台，使得患者采取经皮冠状动脉介入治疗以后需要补充抗栓，防止形成血栓。李典耕[6]等人研究显示，经皮冠状动脉介入治疗后胶原诱导与二磷酸腺苷的血小板聚集功能增强较为明显，所以需要对患者增强抗血小板治疗，进而使血小板聚集得以降低。氯吡格雷属于强效抗血小板聚集抑制剂，与血小板膜面APD（二磷酸腺苷）受体相结合，使得糖蛋白GPIIb/IIIa和纤维蛋白原不能进行结合，进而对血小板聚集产生抑制。本文研究结果显示，六个月治疗后，观察组心血管不良事件发生率低于对照组。用药6h、24h后，在血小板聚集率方面与血栓素B2水方面，与对照组相比，观察组改善更为明显。这说明对于经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者，采用氯吡格雷预防，能使心血管不良事件发生率得到明显降低，并且能有效控制血小板聚集率与血栓素B2水平。
参考文献：
[1]苏海明.大剂量氯吡格雷在冠心病介入治疗中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，12（07）：10-12.
[2]梁滨.低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性研究[J].中国现代药物应用，2010，09（11）：24-26.
[3]李立志.氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发生中的疗效观察[J].中国药物经济学，2012，02（02）：43-46.
[4]刘桂勇.对氯吡格雷不良反应的急性冠脉综合征患者使用发华林治疗效果的研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，16（06）：90-93.
[5]廖波.高维持剂量氯吡格雷对合并糖尿病的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术后预防早期支架内血栓形成的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2011，01（03）：18-20.
[6]李典耕，陈瑶，李荣山.经皮冠脉介入术后应用不同剂量氯吡格雷对心血管事件影响的荟萃分析[J].介入放射学杂志，2011，01（02）：98-100.