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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01443-02
支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞因子参与的气道慢性变态反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道反应性的增高和广泛、易变的可逆性气流受限，其主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽[1]，目前世界上约有1.5亿以上的哮喘患者[2]。对此病除了积极治疗外，还应从多方面加强护理以有利于该病的恢复和减少复发。本文对2013年1月至12月我院共收治支气管哮喘患者45例，对其实施相应的综合护理及其健康指导，取得良好效果，现将其护理体会报告如下：
1 一般资料
本组45例患者，其中男性25例，女性20例。年龄22～70岁之间，病史1～30年。诱因：上呼吸道感染25例，急性支气管炎15例，吸入刺激性气体5例，住院10～30天。
2 护理
2.1 改善通气，缓解呼吸困难
2.1.1 调整体位：哮喘发作时协助患者采取合适的体位，半卧位或坐位并较舒适的伏在床上小桌上休息，以减轻疲劳。
2.1.2 吸氧护理：给予鼻塞吸氧或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4 L /min，面罩吸入时氧流量为4 ～6 L /min，吸氧期间每15～30 min巡视1次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察呼吸频率和节律改变，指甲、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，汗出情况（呼吸窘迫得不到缓解时患者会出现大汗淋漓及全身湿冷）。高浓度吸氧持续吸入6 h以上时，应注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难等中毒症状，如出现不良反应应及时与医生联系。
2.1.3 协助排痰：患者咳嗽时保持坐位，身体略向前倾，支气管哮喘发作的患者由于张口呼吸，呼吸加快，通气量大，汗出较多，且水摄入量不足而造成体液缺失，使痰液黏稠，不易咯出，故应注意及时补充体液，改善通气功能。若无心、肾功能不全者，应每天饮水约2～3 L，重症支气管哮喘者应静脉补液以纠正失水，一般补液量约2～3 L，滴速为30～50滴/min[3]。教会并鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，便于痰液排出。
保持室内空气流通、新鲜、温湿度适宜，不摆放花草及使用羽毛枕头，避免 尘埃飞扬。保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁。
2.2 饮食、起居护理
支气管哮喘发作时正是急性营养消耗期，患者体内水分和蛋白质会大量丢失，如不及时给予补充必会影响治疗效果。应根据患者的饮食爱好，配制高水分、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的食谱，忌食过敏性食物；提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物，多吃高蛋白食物如瘦肉、大豆等。消化不良的病人要少食多餐，多吃含维生素A、C及钙质食物如胡萝卜、韭菜、南瓜、大枣、番茄、青菜等。平时应注意饮水，合理适量饮食，保持大便通畅，病情危重时应照顾患者生活起居并及时进行卫生处置，防止并发症产生。
3 病情观察
观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音和哮鸣音变化，了解治疗效果。哮喘严重发作时，加强对病人的监护。
4 用药护理
4.1 观察用药疗效和不良反应
（1）β2受体激动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用，不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等；（2）茶碱类：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10分钟以上，药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢，与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢；（3）糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等，应指导病人喷药后立即用清水反复漱口；口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；静滴激素时，密切观察是否有消化道出血。急速的用量应按医嘱逐渐减量，病人不可自行停药或减量。
5 健康指导
5.1 避免诱发因素
避免摄入引起过敏的药物、强烈的精神刺激和剧烈运动、持续喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。外出戴围巾或口罩避免冷空气刺激，缓解期加强体育锻炼，增加体质。
5.2 用药指导
指导病人了解所用药物的名称、用量、用法、注意事项和不良反应。指导病 人或家属掌握药物吸入技术如定量雾化吸入器使用方法（打开盖子，摇匀药液，深呼气 至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次）。
5.3 休息与活动指导
哮喘非发作期，应积极锻炼，如游泳、快走、慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死[4]。
5.4 日常生活指导
5.4.1 避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺、地毯、沙发、绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
5.4.2 室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。
5.4.3 禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
5.4.4 多补充水分，急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。
5.4.5 隨身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏、鼻痒等。
5.5 心理指导
精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心，给予心理疏导，减轻不良心理反应。
综合以上护理措施可促进该疾病的恢复和减少复发，根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的护理方式，这样便能有效地提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]陈瑞芳，曾育辉，梁秋玲.两种不同方法治疗成人支气管哮喘急性发作的临床疗效比较[J].中国现代医生，2013年16期.
[2]李大军，苑惠清，刘红旭.加味阳和汤治疗支气管哮喘中度发作肾气虚证临床观察[J].北京中医药，2012年11期.
[3]许琳琳.支气管哮喘的护理[J]，中外健康文摘，2013年第10期.
[4]支气管哮喘的健康教育，http：//www.ldey.cn/Item/14432.aspx，2013年8月
支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞因子参与的气道慢性变态反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道反应性的增高和广泛、易变的可逆性气流受限，其主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽[1]，目前世界上约有1.5亿以上的哮喘患者[2]。对此病除了积极治疗外，还应从多方面加强护理以有利于该病的恢复和减少复发。本文对2013年1月至12月我院共收治支气管哮喘患者45例，对其实施相应的综合护理及其健康指导，取得良好效果，现将其护理体会报告如下：
1 一般资料
本组45例患者，其中男性25例，女性20例。年龄22～70岁之间，病史1～30年。诱因：上呼吸道感染25例，急性支气管炎15例，吸入刺激性气体5例，住院10～30天。
2 护理
2.1 改善通气，缓解呼吸困难
2.1.1 调整体位：哮喘发作时协助患者采取合适的体位，半卧位或坐位并较舒适的伏在床上小桌上休息，以减轻疲劳。
2.1.2 吸氧护理：给予鼻塞吸氧或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4 L /min，面罩吸入时氧流量为4 ～6 L /min，吸氧期间每15～30 min巡视1次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察呼吸频率和节律改变，指甲、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，汗出情况（呼吸窘迫得不到缓解时患者会出现大汗淋漓及全身湿冷）。高浓度吸氧持续吸入6 h以上时，应注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难等中毒症状，如出现不良反应应及时与医生联系。
2.1.3 协助排痰：患者咳嗽时保持坐位，身体略向前倾，支气管哮喘发作的患者由于张口呼吸，呼吸加快，通气量大，汗出较多，且水摄入量不足而造成体液缺失，使痰液黏稠，不易咯出，故应注意及时补充体液，改善通气功能。若无心、肾功能不全者，应每天饮水约2～3 L，重症支气管哮喘者应静脉补液以纠正失水，一般补液量约2～3 L，滴速为30～50滴/min[3]。教会并鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，便于痰液排出。
保持室内空气流通、新鲜、温湿度适宜，不摆放花草及使用羽毛枕头，避免 尘埃飞扬。保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁。
2.2 饮食、起居护理
支气管哮喘发作时正是急性营养消耗期，患者体内水分和蛋白质会大量丢失，如不及时给予补充必会影响治疗效果。应根据患者的饮食爱好，配制高水分、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的食谱，忌食过敏性食物；提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物，多吃高蛋白食物如瘦肉、大豆等。消化不良的病人要少食多餐，多吃含维生素A、C及钙质食物如胡萝卜、韭菜、南瓜、大枣、番茄、青菜等。平时应注意饮水，合理适量饮食，保持大便通畅，病情危重时应照顾患者生活起居并及时进行卫生处置，防止并发症产生。
3 病情观察
观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音和哮鸣音变化，了解治疗效果。哮喘严重发作时，加强对病人的监护。
4 用药护理
4.1 观察用药疗效和不良反应
（1）β2受体激动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用，不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等；（2）茶碱类：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10分钟以上，药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢，与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢；（3）糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等，应指导病人喷药后立即用清水反复漱口；口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；静滴激素时，密切观察是否有消化道出血。急速的用量应按医嘱逐渐减量，病人不可自行停药或减量。
5 健康指导
5.1 避免诱发因素
避免摄入引起过敏的药物、强烈的精神刺激和剧烈运动、持续喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。外出戴围巾或口罩避免冷空气刺激，缓解期加强体育锻炼，增加体质。
5.2 用药指导
指导病人了解所用药物的名称、用量、用法、注意事项和不良反应。指导病 人或家属掌握药物吸入技术如定量雾化吸入器使用方法（打开盖子，摇匀药液，深呼气 至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次）。
5.3 休息与活动指导
哮喘非发作期，应积极锻炼，如游泳、快走、慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死[4]。
5.4 日常生活指导
5.4.1 避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺、地毯、沙发、绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。
5.4.2 室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。
5.4.3 禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。
5.4.4 多补充水分，急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。
5.4.5 隨身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏、鼻痒等。
5.5 心理指导
精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心，给予心理疏导，减轻不良心理反应。
综合以上护理措施可促进该疾病的恢复和减少复发，根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的护理方式，这样便能有效地提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]陈瑞芳，曾育辉，梁秋玲.两种不同方法治疗成人支气管哮喘急性发作的临床疗效比较[J].中国现代医生，2013年16期.
[2]李大军，苑惠清，刘红旭.加味阳和汤治疗支气管哮喘中度发作肾气虚证临床观察[J].北京中医药，2012年11期.
[3]许琳琳.支气管哮喘的护理[J]，中外健康文摘，2013年第10期.
[4]支气管哮喘的健康教育，http：//www.ldey.cn/Item/14432.aspx，2013年8月