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腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快等优点,同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。为了使腹部肌肉的松弛有利于手术,一开始手术麻醉采用全麻,但全麻手术后等待患者苏醒时间过长,而且很容易造成患者的恶心、呕吐,相比之下硬膜外麻醉就要省时得多,而且并发症也少。我科于2001年5月~2006年11月共完成了LC 1200例,现将患者的护理体会总结如下。
1临床资料
LC患者共1200例,女765例,男435例,年龄最小12岁,最大76岁,平均40岁,女性比男性患病率高。全组病例其中有8例发生感染,无死亡,其余均痊愈出院,平均住院3.4天。
2术前护理
2.1心理护理:①手术前一天先到床前进行宣教,向患者介绍术前注意事项、手术成功的病例。消除其焦虑、紧张、恐惧的心理。②说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等,讲明手术的特殊性。③说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
2.2术前准备:①胃肠道准备:术前1天禁食易产气类食物,术前1日晚餐进低脂流质饮食,常规12h禁食,4~6h禁饮。②皮肤准备:术前1天洗澡,清洁手术区皮肤,尤其应注意脐部的清洁。③床单位准备:患者进手术室后备麻醉床,氧气、心电监护等。
3术后护理
3.1术后体位:术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,氧气吸入2.5L/min,3小时左右。生命体征平稳后改为半卧位,可在床上翻身,12h后鼓励其离床活动。
3.2生命体征的护理:手术后15~30min测BP、P、R 1次,连续6次平稳后可停测,而对于心肺功能不全的可改为4h 1次,注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽,呼吸频率增快,给予吸氧,改半卧位,做好心理护理。术后6~8h测体温1次,以监测切口感染情况,如有体温持续>38.5℃不降者,报告医师对其进行相应处理。
3.3手术切口的护理。术后腹壁仅留3~4个0.5~l cm大小的创口,用创可贴交叉黏合,观察切口有无渗血、渗液情况,术后常规应用抗生素3天,预防感染。全组病例中只有8例发生切口感染,经加强对症应用抗生素,痊愈出院。
3.4引流管的护理。有腹腔引流管时,要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性,如无异常情况,1~2天可拔除引流管。
3.5饮食的护理。术后禁食6~12h,患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物,少量多餐,逐渐改为半流质、普食。
4术后并发症的护理
4.1疼痛:①严重疼痛时,在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后,遵医嘱给予止痛药。②两侧肋部及肩部疼痛,是由于术中利用人工气腹,手术结束时气体未完全排除,积聚在膈下产生碳酸,刺激膈肌导致,一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失,做好解释工作。
4.2胆汁漏。由于术中可能误伤到胆管,胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏,所以术后严密观察腹腔引流液的颜色,注意有无胆汁样液体流出,有无腹部体征、腹膜刺激征,如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3皮下气肿术中气腹压力过高,气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,不需特殊护理,可自行消失,当引起呼吸频率增快时,给予吸氧2.5L/min。
5出院指导
术后3~5天精神食欲好,生命体征平稳即可出院,出院时告知适当活动,但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动,应规律食用低脂饮食,禁止冷硬刺激性食物,忌烟、酒,并保持大便通畅及皮肤清洁。如有腹胀、腹痛、发热等不适,应随时复诊。
作者单位:401120重庆市渝北区人民医院
1临床资料
LC患者共1200例,女765例,男435例,年龄最小12岁,最大76岁,平均40岁,女性比男性患病率高。全组病例其中有8例发生感染,无死亡,其余均痊愈出院,平均住院3.4天。
2术前护理
2.1心理护理:①手术前一天先到床前进行宣教,向患者介绍术前注意事项、手术成功的病例。消除其焦虑、紧张、恐惧的心理。②说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等,讲明手术的特殊性。③说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
2.2术前准备:①胃肠道准备:术前1天禁食易产气类食物,术前1日晚餐进低脂流质饮食,常规12h禁食,4~6h禁饮。②皮肤准备:术前1天洗澡,清洁手术区皮肤,尤其应注意脐部的清洁。③床单位准备:患者进手术室后备麻醉床,氧气、心电监护等。
3术后护理
3.1术后体位:术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,氧气吸入2.5L/min,3小时左右。生命体征平稳后改为半卧位,可在床上翻身,12h后鼓励其离床活动。
3.2生命体征的护理:手术后15~30min测BP、P、R 1次,连续6次平稳后可停测,而对于心肺功能不全的可改为4h 1次,注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽,呼吸频率增快,给予吸氧,改半卧位,做好心理护理。术后6~8h测体温1次,以监测切口感染情况,如有体温持续>38.5℃不降者,报告医师对其进行相应处理。
3.3手术切口的护理。术后腹壁仅留3~4个0.5~l cm大小的创口,用创可贴交叉黏合,观察切口有无渗血、渗液情况,术后常规应用抗生素3天,预防感染。全组病例中只有8例发生切口感染,经加强对症应用抗生素,痊愈出院。
3.4引流管的护理。有腹腔引流管时,要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性,如无异常情况,1~2天可拔除引流管。
3.5饮食的护理。术后禁食6~12h,患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物,少量多餐,逐渐改为半流质、普食。
4术后并发症的护理
4.1疼痛:①严重疼痛时,在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后,遵医嘱给予止痛药。②两侧肋部及肩部疼痛,是由于术中利用人工气腹,手术结束时气体未完全排除,积聚在膈下产生碳酸,刺激膈肌导致,一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失,做好解释工作。
4.2胆汁漏。由于术中可能误伤到胆管,胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏,所以术后严密观察腹腔引流液的颜色,注意有无胆汁样液体流出,有无腹部体征、腹膜刺激征,如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3皮下气肿术中气腹压力过高,气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,不需特殊护理,可自行消失,当引起呼吸频率增快时,给予吸氧2.5L/min。
5出院指导
术后3~5天精神食欲好,生命体征平稳即可出院,出院时告知适当活动,但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动,应规律食用低脂饮食,禁止冷硬刺激性食物,忌烟、酒,并保持大便通畅及皮肤清洁。如有腹胀、腹痛、发热等不适,应随时复诊。
作者单位:401120重庆市渝北区人民医院