1临床资料
　　
　　1.1资料来源：2003年10月~2006年12月，在本站就诊拟取IUD的绝经妇女150例，其中10例曾在基层卫生院经一次取器失败后转来本站，其余对象为首次取器，150例取器者平均年龄48～60岁，绝经时间1年～10年，放环时间15～30年。
　　1.2术前检查：术前询问病史及体检，无取器禁忌症，常规行盆腔B超检查，确定IUD的种类、位置，并无明显嵌顿。101例经妇科检查时发现宫颈条件尚可，行直接取器术，49例宫颈萎缩、宫颈拉平、宫颈条件差者服倍美力后再作取器术。宫颈暴露困难者劝其不取器，定期作医疗观察。
　　1.3取器方法：成功从阴道取出144例(96%)，其中取环钩取出104例，B超监视下，取环钩合并特制取环取出50例，2例IUD断裂、少部分残留后经上级医院宫腔镜取出，4例取器失败，动员其去上级医院诊治。其余均成功取出。
　　节育器类型：O形ICD35例，T形IUD 15例，IUD嵌顿30例，均为O形IUD。
　　1.4合并不规则阴道流血者均在取器同时行诊断性刮宫术，刮出物送病理检查。其中2例为增生期子宫内膜。2例合并宫腔积脓只作单纯取器术，术后应用抗生素后痊愈。
　　
　　2讨论
　　
　　2.1妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致子宫萎缩变小，宫颈弹力低，甚至消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄。如绝经后未及时取出IUD，随着绝经时间延长，这种变化加剧，使子宫与原来放置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位甚至嵌顿。造成因症取器、取器困难或取器失败。绝经>2年，取出困难发生率明显增加，使手术并发症增加。流行病学观察绝经后妇女带器与不带器者相比较，肿瘤、感染的发生率无明显差别，因此对于绝经时间较长者的带器妇女，如无症状，在医疗监护下，对取器采取不积极的原则。
　　2.2选择合理取器时间：对围绝经期妇女加强取器的宣传，解除带器妇女对取器的恐惧心理，延期取器增加取器轻信和并发症。目前专家建议围绝经妇女半年左右适宜取器。
　　2.3术前宫颈准备：对于宫颈阴道部距离尚可，估计宫颈钳能固定宫颈者，术中用棉签蘸2%利多卡因行宫颈管内麻醉后再取器。利多卡因有肌肉松驰作用，取器失败者，如无服米索前列醇禁忌者给予口服米索前列醇400ug，2h后再作取环术。大部分带器妇女能顺利取出IUD。米索前列醇促使胶原纤维降解，软化宫颈。妇科检查发现子宫阴道部距离短，宫颈拉平，取器术前口服倍美力1.25mg，连服7天。倍美力是天然雌激素，具有软化宫颈及宫颈扩张作用。上述药物均为顺利取器创造了条件，不失为绝经取器术前准备有效方法之一。
　　2.4选择取器方法：对取器失败者再次取器应详细询问前次取器情况，所有取器者术前告知受术者术中可能出现的情况，对于取器困难者必要时B超监视下手术。取器术中探针探清luD的位置后，常规扩张宫颈至5.5～6号，再用取环钩取，大部分带器妇女可顺利取出，如环钩取器失败，也可改用特制的取环钳钳取。嵌顿性IUD，尽量把环的接头外拉至宫颈外口，然后剪断，抽丝，减少子宫肌层损伤和IUD断裂残留机会。取器失败或B超提示IUD嵌顿肌层的病例，建议采取宫腔镜取器为妥，以减少手术并发症。
　　作者单位：315600浙江省宁海县计划生育指导站