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1临床资料
1.1资料来源:2003年10月~2006年12月,在本站就诊拟取IUD的绝经妇女150例,其中10例曾在基层卫生院经一次取器失败后转来本站,其余对象为首次取器,150例取器者平均年龄48~60岁,绝经时间1年~10年,放环时间15~30年。
1.2术前检查:术前询问病史及体检,无取器禁忌症,常规行盆腔B超检查,确定IUD的种类、位置,并无明显嵌顿。101例经妇科检查时发现宫颈条件尚可,行直接取器术,49例宫颈萎缩、宫颈拉平、宫颈条件差者服倍美力后再作取器术。宫颈暴露困难者劝其不取器,定期作医疗观察。
1.3取器方法:成功从阴道取出144例(96%),其中取环钩取出104例,B超监视下,取环钩合并特制取环取出50例,2例IUD断裂、少部分残留后经上级医院宫腔镜取出,4例取器失败,动员其去上级医院诊治。其余均成功取出。
节育器类型:O形ICD35例,T形IUD 15例,IUD嵌顿30例,均为O形IUD。
1.4合并不规则阴道流血者均在取器同时行诊断性刮宫术,刮出物送病理检查。其中2例为增生期子宫内膜。2例合并宫腔积脓只作单纯取器术,术后应用抗生素后痊愈。
2讨论
2.1妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,雌激素水平降低,导致子宫萎缩变小,宫颈弹力低,甚至消失,宫颈坚硬,宫颈内口变窄。如绝经后未及时取出IUD,随着绝经时间延长,这种变化加剧,使子宫与原来放置的IUD不相适应,导致IUD变形、移位甚至嵌顿。造成因症取器、取器困难或取器失败。绝经>2年,取出困难发生率明显增加,使手术并发症增加。流行病学观察绝经后妇女带器与不带器者相比较,肿瘤、感染的发生率无明显差别,因此对于绝经时间较长者的带器妇女,如无症状,在医疗监护下,对取器采取不积极的原则。
2.2选择合理取器时间:对围绝经期妇女加强取器的宣传,解除带器妇女对取器的恐惧心理,延期取器增加取器轻信和并发症。目前专家建议围绝经妇女半年左右适宜取器。
2.3术前宫颈准备:对于宫颈阴道部距离尚可,估计宫颈钳能固定宫颈者,术中用棉签蘸2%利多卡因行宫颈管内麻醉后再取器。利多卡因有肌肉松驰作用,取器失败者,如无服米索前列醇禁忌者给予口服米索前列醇400ug,2h后再作取环术。大部分带器妇女能顺利取出IUD。米索前列醇促使胶原纤维降解,软化宫颈。妇科检查发现子宫阴道部距离短,宫颈拉平,取器术前口服倍美力1.25mg,连服7天。倍美力是天然雌激素,具有软化宫颈及宫颈扩张作用。上述药物均为顺利取器创造了条件,不失为绝经取器术前准备有效方法之一。
2.4选择取器方法:对取器失败者再次取器应详细询问前次取器情况,所有取器者术前告知受术者术中可能出现的情况,对于取器困难者必要时B超监视下手术。取器术中探针探清luD的位置后,常规扩张宫颈至5.5~6号,再用取环钩取,大部分带器妇女可顺利取出,如环钩取器失败,也可改用特制的取环钳钳取。嵌顿性IUD,尽量把环的接头外拉至宫颈外口,然后剪断,抽丝,减少子宫肌层损伤和IUD断裂残留机会。取器失败或B超提示IUD嵌顿肌层的病例,建议采取宫腔镜取器为妥,以减少手术并发症。
作者单位:315600浙江省宁海县计划生育指导站
1.1资料来源:2003年10月~2006年12月,在本站就诊拟取IUD的绝经妇女150例,其中10例曾在基层卫生院经一次取器失败后转来本站,其余对象为首次取器,150例取器者平均年龄48~60岁,绝经时间1年~10年,放环时间15~30年。
1.2术前检查:术前询问病史及体检,无取器禁忌症,常规行盆腔B超检查,确定IUD的种类、位置,并无明显嵌顿。101例经妇科检查时发现宫颈条件尚可,行直接取器术,49例宫颈萎缩、宫颈拉平、宫颈条件差者服倍美力后再作取器术。宫颈暴露困难者劝其不取器,定期作医疗观察。
1.3取器方法:成功从阴道取出144例(96%),其中取环钩取出104例,B超监视下,取环钩合并特制取环取出50例,2例IUD断裂、少部分残留后经上级医院宫腔镜取出,4例取器失败,动员其去上级医院诊治。其余均成功取出。
节育器类型:O形ICD35例,T形IUD 15例,IUD嵌顿30例,均为O形IUD。
1.4合并不规则阴道流血者均在取器同时行诊断性刮宫术,刮出物送病理检查。其中2例为增生期子宫内膜。2例合并宫腔积脓只作单纯取器术,术后应用抗生素后痊愈。
2讨论
2.1妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,雌激素水平降低,导致子宫萎缩变小,宫颈弹力低,甚至消失,宫颈坚硬,宫颈内口变窄。如绝经后未及时取出IUD,随着绝经时间延长,这种变化加剧,使子宫与原来放置的IUD不相适应,导致IUD变形、移位甚至嵌顿。造成因症取器、取器困难或取器失败。绝经>2年,取出困难发生率明显增加,使手术并发症增加。流行病学观察绝经后妇女带器与不带器者相比较,肿瘤、感染的发生率无明显差别,因此对于绝经时间较长者的带器妇女,如无症状,在医疗监护下,对取器采取不积极的原则。
2.2选择合理取器时间:对围绝经期妇女加强取器的宣传,解除带器妇女对取器的恐惧心理,延期取器增加取器轻信和并发症。目前专家建议围绝经妇女半年左右适宜取器。
2.3术前宫颈准备:对于宫颈阴道部距离尚可,估计宫颈钳能固定宫颈者,术中用棉签蘸2%利多卡因行宫颈管内麻醉后再取器。利多卡因有肌肉松驰作用,取器失败者,如无服米索前列醇禁忌者给予口服米索前列醇400ug,2h后再作取环术。大部分带器妇女能顺利取出IUD。米索前列醇促使胶原纤维降解,软化宫颈。妇科检查发现子宫阴道部距离短,宫颈拉平,取器术前口服倍美力1.25mg,连服7天。倍美力是天然雌激素,具有软化宫颈及宫颈扩张作用。上述药物均为顺利取器创造了条件,不失为绝经取器术前准备有效方法之一。
2.4选择取器方法:对取器失败者再次取器应详细询问前次取器情况,所有取器者术前告知受术者术中可能出现的情况,对于取器困难者必要时B超监视下手术。取器术中探针探清luD的位置后,常规扩张宫颈至5.5~6号,再用取环钩取,大部分带器妇女可顺利取出,如环钩取器失败,也可改用特制的取环钳钳取。嵌顿性IUD,尽量把环的接头外拉至宫颈外口,然后剪断,抽丝,减少子宫肌层损伤和IUD断裂残留机会。取器失败或B超提示IUD嵌顿肌层的病例,建议采取宫腔镜取器为妥,以减少手术并发症。
作者单位:315600浙江省宁海县计划生育指导站