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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0005-01
【摘要】目的：探讨围手术期护理对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法：2011年10月～2013年5月，对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理。结果：38例患者术后随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。结论： 加强髌骨骨折的康复护理，能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。
【关键词】髌骨；骨折；康复护理
临床上，对髌骨骨折的治疗往往只注重手术方法的改进，而不注重康复护理，因而有许多患者因关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩致膝关节僵硬，给患者后续生活带来一定负面影响[1]。因此，加强髌骨骨折围手术期护理，积极促进和改善患者术后肢体功能康复将成为临床护理工作不断探讨、创新及优化的课题。从2011年10月至2013年5月，我院对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理，取得了满意的效果。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为努力提高髌骨骨折患者围手术期护理质量和促进患者肢体康复进行前瞻性探讨与摸索。
1 临床资料
本组患者38例，其中男29例，女9例，年龄19～62岁，平均38.6岁。致伤原因：车祸伤24例，摔伤14例。急诊手术10例，择期手术28例。横形骨折或简单粉碎性骨折31例，严重粉碎性骨折7例。空心螺钉固定13例，克氏钢针加张力带钢丝内固定10例，镍钛合金聚髌器固定9例，钢丝环扎辅以外固定治疗6例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人因意外致伤，常常自责，对手术相关知识不了解，担心预后，易产生焦虑、恐惧心理。可根据患者及家属的文化层次相应地给予解释，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。
2.1.2患肢护理 多活动踝关节及足趾，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓的形成。反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，取得患者配合，教会患者练习股四头肌力量的方法。协助患者将患肢清洗干净、备皮。练习床上排便习惯，防止术后尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 通常采用椎管内麻醉，术后应去枕平卧6 h，注意监测生命体征及麻醉平面。术后禁饮禁食6 h，肠蠕动未恢复前可进食流质或半流质饮食，以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤等，忌食辛辣、油腻、燥热食物。安慰、鼓励患者要面对现实，消除其恐惧和忧虑，以促进早日康复。
2.2.2 肿痛护理 麻醉消失后即可感到明显疼痛，根据医嘱给予镇痛药物（消炎痛栓、西乐葆、曲马多、杜冷丁等），镇痛药物应早期足量使用，从而阻断患者的疼痛弧，有利于消除患者的恐惧心理和配合功能锻炼。术后肿胀多为创伤性水肿，应抬高患肢20～30°，同时鼓励患者进行股四头肌的等长收缩、加强踝关节及足部的活动，或在护理人员的示范下，指导护工或家属对患者足部做按摩护理，以促进肢体末梢静脉回流，既有利于减轻水肿，亦能预防下肢深静脉血栓的形成。
2.2.3 功能锻炼 功能锻炼根据骨折类型及固定方法的不同分三阶段进行。第一阶段：①严重的粉碎性骨折，固定不牢靠，常辅助外固定3～4周，术后第1天开始鼓励病人做股四头肌等长收缩活动，2～3次/日，2～5分钟/次，根据患者的个体情况逐渐增加次数和延长时间。②横形骨折，使用空心螺钉、张力带钢丝或聚髌器固定者，常无需外固定，除进行股四头肌等长收缩锻炼外，同时行髌骨的上下推移、滑动，动作要轻柔，幅度不宜过大。还可行膝关节轻缓伸屈运动，一般屈曲不宜超过30～50°，也可借助CPM机。第二阶段：负重、抗阻及膝关节屈伸锻炼。①内固定牢靠患者，术后1～2周，情况允许时鼓励患者尽早离床活动，扶双拐下地，应注意从旁边保护以防止摔伤，逐渐加强膝关节的屈伸锻炼和股四头肌静力性抗阻练习，此阶段膝关节屈曲达60～90°。②严重粉碎性骨折者，术后3周左右拆除外固定，缓慢增加屈膝的角度。第三阶段，术后4～6周，可练习下蹲活动，膝关节屈曲逐渐达到100～130°以上。总之，进行功能锻炼时，应根据病人的年龄、体质、病情等逐渐增加练习的幅度和强度[2]。
3 结果
采用美国特种外科医院膝关节百分评分系统[3]进行临床疗效评定：① 优：≥85分；② 良：70～84分；③ 中等：6O～69分；④ 差：≤59分。38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。
4 讨论
髌骨为人体最大的籽骨，部位表浅，在受到外力突然撞击下容易发生骨折。髌骨骨折系关节内骨折，多主张早期手术恢复关节面平整、进行可靠内固定，早期活动膝关节，减少创伤性关节炎的发生[3，4]。护理人员实施科学、系统的护理，使患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张、恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着重要的辅助作用[5，6]。重点应做好以下几点工作：①术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少。②术后早期进行股四头肌锻炼及髌骨推挤，可减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环。③合适的负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用。④根据骨折的类型、内固定方法及有无外固定分别进行指导，循序渐进，出院后应坚持随访、指导。
本组38例髌骨骨折患者均得到科学、系统的康复护理，取得喜人的效果，38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。有相关文献报道有显著的提高，因此，我们认为对髌骨骨折应加强围手术期康复护理，这样能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。值得临床推广使用。
参考文献
[1]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005：7.
[2]王林鹃，马列平.功能锻炼对膝关节骨关节病人功能恢复的影响.护理学杂志，2002，17（1）：68.
[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志.2009，4（1 10）：208-209.
[4]胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，2010，（7）：309-314.
[5]滕宇杰，王其昌，郭仁忠.髌骨骨折80例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，11（12）：743-744.
[6]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2013，3（6）：72.
【摘要】目的：探讨围手术期护理对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法：2011年10月～2013年5月，对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理。结果：38例患者术后随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。结论： 加强髌骨骨折的康复护理，能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。
【关键词】髌骨；骨折；康复护理
临床上，对髌骨骨折的治疗往往只注重手术方法的改进，而不注重康复护理，因而有许多患者因关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩致膝关节僵硬，给患者后续生活带来一定负面影响[1]。因此，加强髌骨骨折围手术期护理，积极促进和改善患者术后肢体功能康复将成为临床护理工作不断探讨、创新及优化的课题。从2011年10月至2013年5月，我院对38例髌骨骨折患者采取科学、系统的康复护理，取得了满意的效果。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为努力提高髌骨骨折患者围手术期护理质量和促进患者肢体康复进行前瞻性探讨与摸索。
1 临床资料
本组患者38例，其中男29例，女9例，年龄19～62岁，平均38.6岁。致伤原因：车祸伤24例，摔伤14例。急诊手术10例，择期手术28例。横形骨折或简单粉碎性骨折31例，严重粉碎性骨折7例。空心螺钉固定13例，克氏钢针加张力带钢丝内固定10例，镍钛合金聚髌器固定9例，钢丝环扎辅以外固定治疗6例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人因意外致伤，常常自责，对手术相关知识不了解，担心预后，易产生焦虑、恐惧心理。可根据患者及家属的文化层次相应地给予解释，使之做好充分的心理准备，消除恐惧心理。
2.1.2患肢护理 多活动踝关节及足趾，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓的形成。反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，取得患者配合，教会患者练习股四头肌力量的方法。协助患者将患肢清洗干净、备皮。练习床上排便习惯，防止术后尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 通常采用椎管内麻醉，术后应去枕平卧6 h，注意监测生命体征及麻醉平面。术后禁饮禁食6 h，肠蠕动未恢复前可进食流质或半流质饮食，以清淡为主，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、鱼汤等，忌食辛辣、油腻、燥热食物。安慰、鼓励患者要面对现实，消除其恐惧和忧虑，以促进早日康复。
2.2.2 肿痛护理 麻醉消失后即可感到明显疼痛，根据医嘱给予镇痛药物（消炎痛栓、西乐葆、曲马多、杜冷丁等），镇痛药物应早期足量使用，从而阻断患者的疼痛弧，有利于消除患者的恐惧心理和配合功能锻炼。术后肿胀多为创伤性水肿，应抬高患肢20～30°，同时鼓励患者进行股四头肌的等长收缩、加强踝关节及足部的活动，或在护理人员的示范下，指导护工或家属对患者足部做按摩护理，以促进肢体末梢静脉回流，既有利于减轻水肿，亦能预防下肢深静脉血栓的形成。
2.2.3 功能锻炼 功能锻炼根据骨折类型及固定方法的不同分三阶段进行。第一阶段：①严重的粉碎性骨折，固定不牢靠，常辅助外固定3～4周，术后第1天开始鼓励病人做股四头肌等长收缩活动，2～3次/日，2～5分钟/次，根据患者的个体情况逐渐增加次数和延长时间。②横形骨折，使用空心螺钉、张力带钢丝或聚髌器固定者，常无需外固定，除进行股四头肌等长收缩锻炼外，同时行髌骨的上下推移、滑动，动作要轻柔，幅度不宜过大。还可行膝关节轻缓伸屈运动，一般屈曲不宜超过30～50°，也可借助CPM机。第二阶段：负重、抗阻及膝关节屈伸锻炼。①内固定牢靠患者，术后1～2周，情况允许时鼓励患者尽早离床活动，扶双拐下地，应注意从旁边保护以防止摔伤，逐渐加强膝关节的屈伸锻炼和股四头肌静力性抗阻练习，此阶段膝关节屈曲达60～90°。②严重粉碎性骨折者，术后3周左右拆除外固定，缓慢增加屈膝的角度。第三阶段，术后4～6周，可练习下蹲活动，膝关节屈曲逐渐达到100～130°以上。总之，进行功能锻炼时，应根据病人的年龄、体质、病情等逐渐增加练习的幅度和强度[2]。
3 结果
采用美国特种外科医院膝关节百分评分系统[3]进行临床疗效评定：① 优：≥85分；② 良：70～84分；③ 中等：6O～69分；④ 差：≤59分。38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。
4 讨论
髌骨为人体最大的籽骨，部位表浅，在受到外力突然撞击下容易发生骨折。髌骨骨折系关节内骨折，多主张早期手术恢复关节面平整、进行可靠内固定，早期活动膝关节，减少创伤性关节炎的发生[3，4]。护理人员实施科学、系统的护理，使患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张、恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着重要的辅助作用[5，6]。重点应做好以下几点工作：①术前宣教及锻炼方法的示教不可缺少。②术后早期进行股四头肌锻炼及髌骨推挤，可减轻关节粘连，防止肌肉萎缩及关节僵硬，促进血液循环。③合适的负重功能锻炼，可促进骨折部位血循环及矿物质沉淀，对骨的重建及骨折愈合起着关键作用。④根据骨折的类型、内固定方法及有无外固定分别进行指导，循序渐进，出院后应坚持随访、指导。
本组38例髌骨骨折患者均得到科学、系统的康复护理，取得喜人的效果，38例患者术后均随访3个月～1年（平均7.5个月），其中，优26例，良9例，中等2例，差1例，优良率为92%。无切口感染、关节僵硬等并发症发生。有相关文献报道有显著的提高，因此，我们认为对髌骨骨折应加强围手术期康复护理，这样能够防止组织粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎的发生，降低并发症，恢复膝关节的功能。值得临床推广使用。
参考文献
[1]金芳.骨科临床实用护理.北京：科学技术文献出版社，2005：7.
[2]王林鹃，马列平.功能锻炼对膝关节骨关节病人功能恢复的影响.护理学杂志，2002，17（1）：68.
[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志.2009，4（1 10）：208-209.
[4]胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J].中华骨科杂志，2010，（7）：309-314.
[5]滕宇杰，王其昌，郭仁忠.髌骨骨折80例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，11（12）：743-744.
[6]李文红.骨与关节损伤的康复护理措施[J].中国医药学刊，2013，3（6）：72.