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【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0222-02
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段,常规方法是经股动脉途径。而经桡动脉穿刺是CAG的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径,但卧床时间长、体位受限多,术后并发症发生率高。经桡动脉途径具有操作方便,损伤小,患者无需卧床,痛苦小,局部出血和血管并发症少,不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短,尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。
1 术前护理
1.1 术前指导:术前做好各种检查,检测血常规,出凝血功能,肝肾功等,常规服用抗凝药物,手术日暂停低分子肝素注射一次,做碘过敏试验,训练床上大小便,检查桡动脉搏动情况,避免在术肢留置浅静脉留置针。床边备好氧气,监护仪,抢救药品等。
1.2 心理护理:患者通常对介入手术的治疗方法不了解,均会残生不同程度的恐慌,焦虑等心理反应,为了提高手术的顺利进行,护理人员应该根据患者的不同文化程度及心理承受及接受能力,才去不同的宣教方法,解釋桡动脉穿刺的方法,注意事项,优点等,使患者及情绪稳定,保持最佳心理状态,积极配合治疗。
1.3 皮肤准备:术前一天,做好双侧手掌及腕关节上10cm的皮肤清洁,修剪指甲。为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺,腹股沟处也需备皮。
1.4 术前常规行Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生手部缺血性损伤或者坏死,阴性者为佳。
2 术后护理
2.1 活动与体位:患者术后平卧,术肢抬高8-10cm,腕部制动,保持腕关节伸直,取患者舒适体位。如不能平卧的患者,术侧肢体应抬高至心脏水平,保持腕关节制动,以减少肿胀及出血。
2.2 进食与饮水:进清淡易消化饮食,不宜过饱。指导患者术后4小时内饮水1500ml,确保三小时内尿量达1000ml以上,促进造影剂的排出,减轻造影剂都肾脏的损害。患者如出现接尿困难,要及时解决,必要时行保留导尿术。
2.3 病情观察:遵嘱于心电监护,观察心率,心律,血压等情况,注意病人的神志,精神状况,告知患者出现胸部疼痛的情况时,应及时告知医护人员。
2.4 术侧肢体的护理:桡动脉压迫器加压包扎止血过程中,观察穿刺处的辅料清洁情况,术侧肢体有无肿胀,手部皮肤颜色,温度,色泽,桡动脉搏动是否正常,密切观察穿刺处部位有无渗血或者皮下血肿。如果出现皮肤颜色异常,肢体出现肿胀,麻木等异常,及时汇报医生进行处理。常规术后2h根据伤口情况,开始进行伤口减压,以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除桡动脉压迫器,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环情况。
3 主要并发症的护理
3.1 出血和血肿:少量出血或小血肿的时应延长压迫止血时间,小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理,小血肿可自然吸收。如血肿太大伴失血过多引起血压下降者,应肿:穿刺处出现重新行压迫止血,并立即给予补液或输液补充血容量。经以上处理患者均症状减轻,逐渐康复。
3.2 血管迷走神经反应的处理: 发生血管迷走反应时,患者常有面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变、窦性心动过缓和低血压状态,心率<60次/分,常伴有打哈欠。此反应常发生于冠脉造影术中、术后,拔出血管鞘及压迫止血时。术中及拔动脉鞘时应常规准备阿托品注射液,发生血管迷走反应时立即静脉注射阿托品1mg,给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。经以上干预措施,患者应能平安渡过手术期,逐渐康复。
4 讨论
桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点,特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。由于桡动脉位置表浅,易于压迫止血,且周围无重要神经和血管,迷走神经分布也较少,不易发生神经血管损伤。又因桡动脉穿刺点压迫止血即可,患者痛苦小,精神心理压力轻,从而增加了舒适度,有利于术后康复。对于心功能不全、支架术后复查患者是一种理想的冠状动脉造影途径。
参考文献
[1] 宋润珞,颛莉莉,尚喜艳.选择性冠脉造影90例护理体会.洛阳医专学报,2001,19(1):84.
[2] 周玉杰,马长生.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:10.
冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段,常规方法是经股动脉途径。而经桡动脉穿刺是CAG的又一理想途径。经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径,但卧床时间长、体位受限多,术后并发症发生率高。经桡动脉途径具有操作方便,损伤小,患者无需卧床,痛苦小,局部出血和血管并发症少,不影响日常生活,患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短,尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。
1 术前护理
1.1 术前指导:术前做好各种检查,检测血常规,出凝血功能,肝肾功等,常规服用抗凝药物,手术日暂停低分子肝素注射一次,做碘过敏试验,训练床上大小便,检查桡动脉搏动情况,避免在术肢留置浅静脉留置针。床边备好氧气,监护仪,抢救药品等。
1.2 心理护理:患者通常对介入手术的治疗方法不了解,均会残生不同程度的恐慌,焦虑等心理反应,为了提高手术的顺利进行,护理人员应该根据患者的不同文化程度及心理承受及接受能力,才去不同的宣教方法,解釋桡动脉穿刺的方法,注意事项,优点等,使患者及情绪稳定,保持最佳心理状态,积极配合治疗。
1.3 皮肤准备:术前一天,做好双侧手掌及腕关节上10cm的皮肤清洁,修剪指甲。为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺,腹股沟处也需备皮。
1.4 术前常规行Allen试验,判断手部血液循环情况,以免发生手部缺血性损伤或者坏死,阴性者为佳。
2 术后护理
2.1 活动与体位:患者术后平卧,术肢抬高8-10cm,腕部制动,保持腕关节伸直,取患者舒适体位。如不能平卧的患者,术侧肢体应抬高至心脏水平,保持腕关节制动,以减少肿胀及出血。
2.2 进食与饮水:进清淡易消化饮食,不宜过饱。指导患者术后4小时内饮水1500ml,确保三小时内尿量达1000ml以上,促进造影剂的排出,减轻造影剂都肾脏的损害。患者如出现接尿困难,要及时解决,必要时行保留导尿术。
2.3 病情观察:遵嘱于心电监护,观察心率,心律,血压等情况,注意病人的神志,精神状况,告知患者出现胸部疼痛的情况时,应及时告知医护人员。
2.4 术侧肢体的护理:桡动脉压迫器加压包扎止血过程中,观察穿刺处的辅料清洁情况,术侧肢体有无肿胀,手部皮肤颜色,温度,色泽,桡动脉搏动是否正常,密切观察穿刺处部位有无渗血或者皮下血肿。如果出现皮肤颜色异常,肢体出现肿胀,麻木等异常,及时汇报医生进行处理。常规术后2h根据伤口情况,开始进行伤口减压,以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除桡动脉压迫器,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环情况。
3 主要并发症的护理
3.1 出血和血肿:少量出血或小血肿的时应延长压迫止血时间,小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理,小血肿可自然吸收。如血肿太大伴失血过多引起血压下降者,应肿:穿刺处出现重新行压迫止血,并立即给予补液或输液补充血容量。经以上处理患者均症状减轻,逐渐康复。
3.2 血管迷走神经反应的处理: 发生血管迷走反应时,患者常有面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变、窦性心动过缓和低血压状态,心率<60次/分,常伴有打哈欠。此反应常发生于冠脉造影术中、术后,拔出血管鞘及压迫止血时。术中及拔动脉鞘时应常规准备阿托品注射液,发生血管迷走反应时立即静脉注射阿托品1mg,给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静滴以扩容。经以上干预措施,患者应能平安渡过手术期,逐渐康复。
4 讨论
桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点,特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。由于桡动脉位置表浅,易于压迫止血,且周围无重要神经和血管,迷走神经分布也较少,不易发生神经血管损伤。又因桡动脉穿刺点压迫止血即可,患者痛苦小,精神心理压力轻,从而增加了舒适度,有利于术后康复。对于心功能不全、支架术后复查患者是一种理想的冠状动脉造影途径。
参考文献
[1] 宋润珞,颛莉莉,尚喜艳.选择性冠脉造影90例护理体会.洛阳医专学报,2001,19(1):84.
[2] 周玉杰,马长生.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:10.