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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0210-01
防范患者跌倒與坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]，但跌倒与坠床却是医院中较为常见的不安全因素，不仅使患者受伤害，又可延长住院时间及增加医疗成本，也影响医疗质量和患者对医疗专业的信赖，因此，加强健康宣教指导，做好患者跌倒与坠床的护理措施，对减少患者的跌倒与坠床有重要意义。
1.概念
跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体。[2]坠床是患者突然或非故意的从床上或平车上、地面或落于比初始位置更低的地方。[3]5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害[4]；而发生坠床者，轻者皮肤擦伤，重者骨折、颅内出血等，甚至引起病情变化，出现并发症造成死亡[5]。
2.跌倒与坠床的原因
跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[6]。
2.1 安全意识 安全意识包括医护人员、家属及患者本人的。笔者所处的科室是三级甲等综合医院的急诊观察室，留观病人数量大、周转快、流动性强、病种多、病情复杂、医护人员不固定；加上我国现在正进入老年性社会，老年患者不断增长，如医护人员对预防患者跌倒与坠床宣教不到位，陪护人员不够重视，患者过高估计自己体能，放任独自活动等均能导致跌倒与坠床的发生。
2.2 病区环境 环境设施直接影响患者的就医安全，包括光线、地面的潮湿和光滑程度，台阶设计是否合理，走廊、过道及厕所有无放置障碍物，扶手是否可靠牢固，日常生活用品或呼叫器是否放置在患者手可及处，鞋底的防滑、电线拖过地面等因素，都是导致患者跌倒、坠床的危险因素。
2.3 心理因素 许多老年、慢性病长期反复住院，盲目自信，遵医行为差的患者，因久病不愈，怕麻烦别人遭嫌弃，有时又过高估计自己能力，常常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生[7]；而有些患者自理能力又差，加上性格内向或固执，不愿麻烦别人，未请护士帮忙就自行起床或上厕所，而最终发生跌倒、坠床的事件临床上也较多见。
2.4 生理原因 大多数研究指出，年龄是患者跌倒与坠床的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒与坠床的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒与坠床的危险[8]。这与老年人的机体各器官功能逐渐减退，感觉、反应迟钝有关。另有资料表明女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，骨质疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更严重[9]。
2.5 病理原因 急慢性疾病均可造成生理功能异常改变，而此改变往往会导致跌倒与坠床的发生。如心血管系统疾病：体位性低血压、高血压、晕厥、心律失常、心力衰竭等；神经系统疾病：活动障碍、肢体偏瘫；血液系统疾病：身体衰弱、营养不佳；糖尿病疾病：周围神经病变；视力衰竭或受损疾病：白内障、青光眼等；又如下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病等；步行及平行功能不良：如中风、小脑病变等；排尿系统不良：如夜尿病、失禁；认知不良：如老年痴呆、思维紊乱；又如体能虚弱患者；躁动患者；服用影响降压药或镇静安眠药患者；外伤、术后初次下床患者，等等。
2.6 药物原因 有些患者应用利尿脱水药、降糖药、抗高血压药、抗心律失常药、镇静催眠药和抗精神病药，这些药所产生的副作用如头晕、乏力、困倦、直立性低血压等易导致患者跌倒或坠床。
2.7 其它原因 护士人力资源相对不足、个别护士责任心不强，对患者关心爱护不够、巡视不及时；对跌倒坠床的危险因素的评估欠及时和正确，没有及时采取完整的干预措施；对可能发生跌倒坠床者，住院留察期间、外出检查或转入病房途中未及时应用防护栏或约束带等具体安全防护措施；患者的鞋子或拖鞋是否防滑，衣服裤子大小是否合适；行动不便的患者有无使用辅助用具或有无家属陪伴等等，这些都是患者跌倒坠床的危险因素。
3.干预措施
3.1 做好评估 当患者收入观察室时，当班责任护士对每个患者进行评估，评估内容包括：年龄、既往病史、感觉、机能障碍、活动范围、认知、排泄和药物，及时准确评估病人，使用跌倒坠床评估专用单，计算出分值，如果跌倒坠床评分大于等于4分以上高危人群，发放告知书，有针对性的对患者及家属进行安全讲解，患者或家属理解后护患签字，保存在病历内，同时在床头挂上跌倒/坠床的安全警示牌，病区各级医护人员及患者和家属均可见，在患者活动或下床时可起到警示作用。
3.2 强化意识 减少患者跌倒与坠床事件的发生，其最根本的措施在于建立一个相对完善的预防管理体系。目的是让每个人（包括医护人员、工勤人员、患者及陪护人员）都有防范患者跌倒与坠床的意识。护士将病情、跌倒与坠床发生可能的危险因素和护士采取的措施对家属做详尽的说明，以取得家属的配合，必要时可以争取家属的帮助。
3.3 改善环境 维持病室环境安全，消除跌倒与坠床的危险因素。病室的布局要合理，
室内及过道无杂物；适当照明；地面保持干燥，可在光滑地面上放置防滑垫；在走廊及厕所、浴室设置把手；开水间或用湿拖把拖地时要放“小心滑倒”的警示标志；破损或不平的地面需要立即修补；床脚、平车、轮椅刹车要及时固定好；医疗仪器如床旁监护仪、呼吸机、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序，以保证人行通道通畅。 3.4 健康教育 对于使用可能增加医院内跌倒与坠床危险药物的患者，及时告知患者及家属有关药物的不良反应及副作用，指导患者遵医嘱用药，要按时、按量，不可多用或漏用。嘱患者在口服用药2小时左右、静脉用药1小时以内可能出现药物不良反应期间尽量避免下床活动。告知患者避免突然改变体位，改变体位应遵守平躺30s、坐起30s、站立30s、再行走的原则[10]；如在行走时出现头晕，因立即原地坐或靠墙或蹲下。患者行动不便并且床离厕所较远的，尽量让患者在床上大小便，避免跌倒。指导患者及家属使用床边呼叫器.并放置适当位置；偏瘫患者便器放置到健肢能拿到的地方。外出检查、转入病房途中或需要使用床档的患者，告知患者及家属跌倒坠床的后果，以取得配合。躁动不安患者需使用约束带时，告知家属专人看护及预防注意事项。
3.5 着装合适 指导患者穿合适的衣服，避免裤腿过长，穿大小合适的鞋子，尽量不穿容易滑倒的鞋子，有鞋带的系好鞋带。
3.6 加强管理 护士是预防患者跌倒与坠床工作中最重要的人员，因此，强化护理人 员的责任心，尤其是年轻护士，对她们进行老年患者安全护理及专科护理的培训，让她们掌握跌倒坠床的应急预案，一旦发生跌倒或坠床可使意外伤害降到最低；同时护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备、抓好制度落实，使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员的安全。一旦发生跌倒/墜床事件，病区护士及时上报不良事件，并及时报告科主任、护士长和主管医生，并作出原因分析及整改措施。
4.小结
给患者提供安全、优质、满意的护理服务是优质护理服务的重要内容，而护理人员在优质护理服务活动中又担负着重要的角色，所以护理人员要充分认识到预防患者跌倒与坠床的重要性，加强护患沟通，为患者提供高质量、安全的护理服务。
参考文献
[1] 胡燕. 住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防[J].护理与康复，2009，8（10）：827-828.
[2] FaderG，Cryer，Donovan S，etal.Guldelines for the prevention of falls in people ov3er 65[J].British Medieal Journal，2000，321：1007-101I.
[3] 林一萍. 内科住院患者跌倒/坠床危险因素评估及防范措施[J].健康必读杂志，2012，6（6）：376.
[4] 沈玉芳，尤春芳. 骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2179-2180.
[5] 朱春萍. 预防患者坠床的风险管理方法及效果[J].护理管理杂志，2011，11（5）：347-348.
[6] 姜旭雯，陈影影. 住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347—349.
[7] 胡美金. 神经内科住院病人跌倒与坠床原因分析及预防对策[J].健康必读杂志，2012，3（3）：303-304.
[8] 吴小梅，王小华，高红香. 老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1851-1853.
[9] 王克敏，罗侨端，毛丽莉，陈美芳. 三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析[J].护士进修杂志，2012，27（3）：258-259.
[10] 王克敏，刘玲玲，罗侨端，陈美芳，毛丽莉. 住院患者跌倒、坠床危险因子评估表在优质护理中的应用[J].广西医学，2013，36（6）：799-800.
防范患者跌倒與坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]，但跌倒与坠床却是医院中较为常见的不安全因素，不仅使患者受伤害，又可延长住院时间及增加医疗成本，也影响医疗质量和患者对医疗专业的信赖，因此，加强健康宣教指导，做好患者跌倒与坠床的护理措施，对减少患者的跌倒与坠床有重要意义。
1.概念
跌倒是指身体任何部位因失去平衡而意外触及地面或其他低于平面的物体。[2]坠床是患者突然或非故意的从床上或平车上、地面或落于比初始位置更低的地方。[3]5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害[4]；而发生坠床者，轻者皮肤擦伤，重者骨折、颅内出血等，甚至引起病情变化，出现并发症造成死亡[5]。
2.跌倒与坠床的原因
跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[6]。
2.1 安全意识 安全意识包括医护人员、家属及患者本人的。笔者所处的科室是三级甲等综合医院的急诊观察室，留观病人数量大、周转快、流动性强、病种多、病情复杂、医护人员不固定；加上我国现在正进入老年性社会，老年患者不断增长，如医护人员对预防患者跌倒与坠床宣教不到位，陪护人员不够重视，患者过高估计自己体能，放任独自活动等均能导致跌倒与坠床的发生。
2.2 病区环境 环境设施直接影响患者的就医安全，包括光线、地面的潮湿和光滑程度，台阶设计是否合理，走廊、过道及厕所有无放置障碍物，扶手是否可靠牢固，日常生活用品或呼叫器是否放置在患者手可及处，鞋底的防滑、电线拖过地面等因素，都是导致患者跌倒、坠床的危险因素。
2.3 心理因素 许多老年、慢性病长期反复住院，盲目自信，遵医行为差的患者，因久病不愈，怕麻烦别人遭嫌弃，有时又过高估计自己能力，常常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒，尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生[7]；而有些患者自理能力又差，加上性格内向或固执，不愿麻烦别人，未请护士帮忙就自行起床或上厕所，而最终发生跌倒、坠床的事件临床上也较多见。
2.4 生理原因 大多数研究指出，年龄是患者跌倒与坠床的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒与坠床的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒与坠床的危险[8]。这与老年人的机体各器官功能逐渐减退，感觉、反应迟钝有关。另有资料表明女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，骨质疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更严重[9]。
2.5 病理原因 急慢性疾病均可造成生理功能异常改变，而此改变往往会导致跌倒与坠床的发生。如心血管系统疾病：体位性低血压、高血压、晕厥、心律失常、心力衰竭等；神经系统疾病：活动障碍、肢体偏瘫；血液系统疾病：身体衰弱、营养不佳；糖尿病疾病：周围神经病变；视力衰竭或受损疾病：白内障、青光眼等；又如下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病等；步行及平行功能不良：如中风、小脑病变等；排尿系统不良：如夜尿病、失禁；认知不良：如老年痴呆、思维紊乱；又如体能虚弱患者；躁动患者；服用影响降压药或镇静安眠药患者；外伤、术后初次下床患者，等等。
2.6 药物原因 有些患者应用利尿脱水药、降糖药、抗高血压药、抗心律失常药、镇静催眠药和抗精神病药，这些药所产生的副作用如头晕、乏力、困倦、直立性低血压等易导致患者跌倒或坠床。
2.7 其它原因 护士人力资源相对不足、个别护士责任心不强，对患者关心爱护不够、巡视不及时；对跌倒坠床的危险因素的评估欠及时和正确，没有及时采取完整的干预措施；对可能发生跌倒坠床者，住院留察期间、外出检查或转入病房途中未及时应用防护栏或约束带等具体安全防护措施；患者的鞋子或拖鞋是否防滑，衣服裤子大小是否合适；行动不便的患者有无使用辅助用具或有无家属陪伴等等，这些都是患者跌倒坠床的危险因素。
3.干预措施
3.1 做好评估 当患者收入观察室时，当班责任护士对每个患者进行评估，评估内容包括：年龄、既往病史、感觉、机能障碍、活动范围、认知、排泄和药物，及时准确评估病人，使用跌倒坠床评估专用单，计算出分值，如果跌倒坠床评分大于等于4分以上高危人群，发放告知书，有针对性的对患者及家属进行安全讲解，患者或家属理解后护患签字，保存在病历内，同时在床头挂上跌倒/坠床的安全警示牌，病区各级医护人员及患者和家属均可见，在患者活动或下床时可起到警示作用。
3.2 强化意识 减少患者跌倒与坠床事件的发生，其最根本的措施在于建立一个相对完善的预防管理体系。目的是让每个人（包括医护人员、工勤人员、患者及陪护人员）都有防范患者跌倒与坠床的意识。护士将病情、跌倒与坠床发生可能的危险因素和护士采取的措施对家属做详尽的说明，以取得家属的配合，必要时可以争取家属的帮助。
3.3 改善环境 维持病室环境安全，消除跌倒与坠床的危险因素。病室的布局要合理，
室内及过道无杂物；适当照明；地面保持干燥，可在光滑地面上放置防滑垫；在走廊及厕所、浴室设置把手；开水间或用湿拖把拖地时要放“小心滑倒”的警示标志；破损或不平的地面需要立即修补；床脚、平车、轮椅刹车要及时固定好；医疗仪器如床旁监护仪、呼吸机、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序，以保证人行通道通畅。 3.4 健康教育 对于使用可能增加医院内跌倒与坠床危险药物的患者，及时告知患者及家属有关药物的不良反应及副作用，指导患者遵医嘱用药，要按时、按量，不可多用或漏用。嘱患者在口服用药2小时左右、静脉用药1小时以内可能出现药物不良反应期间尽量避免下床活动。告知患者避免突然改变体位，改变体位应遵守平躺30s、坐起30s、站立30s、再行走的原则[10]；如在行走时出现头晕，因立即原地坐或靠墙或蹲下。患者行动不便并且床离厕所较远的，尽量让患者在床上大小便，避免跌倒。指导患者及家属使用床边呼叫器.并放置适当位置；偏瘫患者便器放置到健肢能拿到的地方。外出检查、转入病房途中或需要使用床档的患者，告知患者及家属跌倒坠床的后果，以取得配合。躁动不安患者需使用约束带时，告知家属专人看护及预防注意事项。
3.5 着装合适 指导患者穿合适的衣服，避免裤腿过长，穿大小合适的鞋子，尽量不穿容易滑倒的鞋子，有鞋带的系好鞋带。
3.6 加强管理 护士是预防患者跌倒与坠床工作中最重要的人员，因此，强化护理人 员的责任心，尤其是年轻护士，对她们进行老年患者安全护理及专科护理的培训，让她们掌握跌倒坠床的应急预案，一旦发生跌倒或坠床可使意外伤害降到最低；同时护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备、抓好制度落实，使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员的安全。一旦发生跌倒/墜床事件，病区护士及时上报不良事件，并及时报告科主任、护士长和主管医生，并作出原因分析及整改措施。
4.小结
给患者提供安全、优质、满意的护理服务是优质护理服务的重要内容，而护理人员在优质护理服务活动中又担负着重要的角色，所以护理人员要充分认识到预防患者跌倒与坠床的重要性，加强护患沟通，为患者提供高质量、安全的护理服务。
参考文献
[1] 胡燕. 住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防[J].护理与康复，2009，8（10）：827-828.
[2] FaderG，Cryer，Donovan S，etal.Guldelines for the prevention of falls in people ov3er 65[J].British Medieal Journal，2000，321：1007-101I.
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[4] 沈玉芳，尤春芳. 骨科住院患者跌倒与坠床的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2179-2180.
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[6] 姜旭雯，陈影影. 住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347—349.
[7] 胡美金. 神经内科住院病人跌倒与坠床原因分析及预防对策[J].健康必读杂志，2012，3（3）：303-304.
[8] 吴小梅，王小华，高红香. 老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1851-1853.
[9] 王克敏，罗侨端，毛丽莉，陈美芳. 三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析[J].护士进修杂志，2012，27（3）：258-259.
[10] 王克敏，刘玲玲，罗侨端，陈美芳，毛丽莉. 住院患者跌倒、坠床危险因子评估表在优质护理中的应用[J].广西医学，2013，36（6）：799-800.