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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0214-01
【摘要】目的：探究急性心力衰竭患者的有效护理措施以及其临床效果。方法：对我院急诊医学科EICU病房自2012年1月至2013年5月收治的38名急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析急性心力衰竭患者的护理效果以及护理体会。结果：38例急性心力衰竭患者经及时抢救以及有效的护理措施后得到救治、病情好转36例，2例因病情危重抢救无效死亡。
结论：科学有效的护理措施对于改善急性心力衰竭患者的预后，控制病情的发展具有重要的临床效果，能够明显提高患者的抢救成功率及生存质量。
【关键词】 急性心力衰竭 抢救 护理体会
急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。本文旨在总结分析38例急性心力衰竭患者的救治过程及护理体会。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：38例急性心力衰竭患者中，男26例，女12例，年龄37～63岁，平均年龄﹙52.3±7.6）岁。衰竭类型：左心衰竭17例，右心衰竭13例，全心衰竭8例，血压：入院时最高血压（MAP）在150mmHg以上者28例，150mmHg及以下者9例。病因：心肌梗死15例，扩张型心肌病10例，肺心病急性加重期13例； 诱因：过度体力活动及情绪突发改变为诱因者24例，肺部感染为诱因者10例，无明显诱因者3例。
1.2 临床表现：①突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉红色泡沫痰；②两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者出现心源性休克甚至心搏骤停；③心电图示窦性心动过速或各种心律失常。
1.3 急救措施：①立即行坐位或半坐卧位，高流量吸氧（4～6 L/min）；②浅静脉留置针建立两路静脉通道实行双管输液：硝酸甘油5mg+生理盐水50ml或硝普钠50mg+生理盐水50ml微泵注入，依血压及病情调整浓度及速度；速尿20mg静脉注射，对极度烦躁、痰液不多的患者予吗啡5～10mg皮下注射，经心电监护排除心肌梗死后使用西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml静脉注射，BP 90/60mmHg以下者予多巴胺200mg+生理盐水30ml恒速滴入。
1.4 护理方法：
1.4.1 卧床 ：患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如患者出现肺水肿，护士应立即采取半坐卧或端坐位，减少回心血量，减轻肺部瘀血。出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失时，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
1.4.2 吸氧：准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，清醒者宜采用鼻导管式给氧，意识模糊者，采用加压面罩给氧8～10L/min。并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧，记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
1.4.3 快速建立静脉通道：通过静脉补充体液，维持和纠正水、电解质及酸碱平衡，补充血容量不足，维持血压及改善微循环血量；输入急救药物，达到治疗疾病和补充营养维持热量的作用。严格控制液体入量，准确记录出入液量。
1.4.4 心理护理：急诊患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。责任护士需及时观察患者的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中给予合理充分的解释，取得信任，并积极配合治疗，树立信心。
1.4.5 病情监测：。持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。记录患者心率、心律、体温、血压、脉压差、尿量改变，呼吸困难的性质以及发绀及其程度等。根据监测结果及时采取措施抢救。还应观察各种药物的副作用。
2 结果：38例急性心力衰竭患者经及时抢救以及有效的护理措施后得到救治、病情好转36例，2例因病重抢救无效死亡。救治成功率达94.74%，具有明显的临床效果.
3 討论：
急性心力衰竭发病比较急速、突然、发展迅速，病情复杂，并发症较多。预后效果较差，必须及时救治。为提高救治的成功率，必须选择合理的护理措施，预防并发症的发生，提高预后的生命质量。
由上述回顾分析，现总结护理体会如下：责任护士需向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，以便在输液时控制输液量及速度。严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，判断药物疗效和病情进展。
参考文献
[1] 杨仲辉. 慢性心力衰竭患者的临床护理体会[J]. 中国医药指南，2013，13：2-3.
[2] 高霞. 心力衰竭患者59例的护理体会[J]. 湖南中医药大学学报，2011，08：80-81.
[3] 赵巧红. 心力衰竭患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，12：189-190.
[4] 孔静. 54例急性心力衰竭患者重症护理体会[J]. 中国卫生产业，2012，11：16.
【摘要】目的：探究急性心力衰竭患者的有效护理措施以及其临床效果。方法：对我院急诊医学科EICU病房自2012年1月至2013年5月收治的38名急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析急性心力衰竭患者的护理效果以及护理体会。结果：38例急性心力衰竭患者经及时抢救以及有效的护理措施后得到救治、病情好转36例，2例因病情危重抢救无效死亡。
结论：科学有效的护理措施对于改善急性心力衰竭患者的预后，控制病情的发展具有重要的临床效果，能够明显提高患者的抢救成功率及生存质量。
【关键词】 急性心力衰竭 抢救 护理体会
急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。本文旨在总结分析38例急性心力衰竭患者的救治过程及护理体会。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：38例急性心力衰竭患者中，男26例，女12例，年龄37～63岁，平均年龄﹙52.3±7.6）岁。衰竭类型：左心衰竭17例，右心衰竭13例，全心衰竭8例，血压：入院时最高血压（MAP）在150mmHg以上者28例，150mmHg及以下者9例。病因：心肌梗死15例，扩张型心肌病10例，肺心病急性加重期13例； 诱因：过度体力活动及情绪突发改变为诱因者24例，肺部感染为诱因者10例，无明显诱因者3例。
1.2 临床表现：①突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉红色泡沫痰；②两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者出现心源性休克甚至心搏骤停；③心电图示窦性心动过速或各种心律失常。
1.3 急救措施：①立即行坐位或半坐卧位，高流量吸氧（4～6 L/min）；②浅静脉留置针建立两路静脉通道实行双管输液：硝酸甘油5mg+生理盐水50ml或硝普钠50mg+生理盐水50ml微泵注入，依血压及病情调整浓度及速度；速尿20mg静脉注射，对极度烦躁、痰液不多的患者予吗啡5～10mg皮下注射，经心电监护排除心肌梗死后使用西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml静脉注射，BP 90/60mmHg以下者予多巴胺200mg+生理盐水30ml恒速滴入。
1.4 护理方法：
1.4.1 卧床 ：患者均以急症入院，护士根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适卧位，减轻疾病症状。如患者出现肺水肿，护士应立即采取半坐卧或端坐位，减少回心血量，减轻肺部瘀血。出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失时，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。
1.4.2 吸氧：准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量氧气吸入，清醒者宜采用鼻导管式给氧，意识模糊者，采用加压面罩给氧8～10L/min。并在湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧，记录吸氧时间，流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。
1.4.3 快速建立静脉通道：通过静脉补充体液，维持和纠正水、电解质及酸碱平衡，补充血容量不足，维持血压及改善微循环血量；输入急救药物，达到治疗疾病和补充营养维持热量的作用。严格控制液体入量，准确记录出入液量。
1.4.4 心理护理：急诊患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。责任护士需及时观察患者的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中给予合理充分的解释，取得信任，并积极配合治疗，树立信心。
1.4.5 病情监测：。持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。记录患者心率、心律、体温、血压、脉压差、尿量改变，呼吸困难的性质以及发绀及其程度等。根据监测结果及时采取措施抢救。还应观察各种药物的副作用。
2 结果：38例急性心力衰竭患者经及时抢救以及有效的护理措施后得到救治、病情好转36例，2例因病重抢救无效死亡。救治成功率达94.74%，具有明显的临床效果.
3 討论：
急性心力衰竭发病比较急速、突然、发展迅速，病情复杂，并发症较多。预后效果较差，必须及时救治。为提高救治的成功率，必须选择合理的护理措施，预防并发症的发生，提高预后的生命质量。
由上述回顾分析，现总结护理体会如下：责任护士需向患者及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗。告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，以便在输液时控制输液量及速度。严密观察患者呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，判断药物疗效和病情进展。
参考文献
[1] 杨仲辉. 慢性心力衰竭患者的临床护理体会[J]. 中国医药指南，2013，13：2-3.
[2] 高霞. 心力衰竭患者59例的护理体会[J]. 湖南中医药大学学报，2011，08：80-81.
[3] 赵巧红. 心力衰竭患者的护理体会[J]. 中国实用医药，2011，12：189-190.
[4] 孔静. 54例急性心力衰竭患者重症护理体会[J]. 中国卫生产业，2012，11：16.