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【摘要】目的 对比高通量血液透析与血液透析滤过治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的临床效果，为后期治疗寻求新的依据。方法 将2012年1月-2014年1月我院收治的50例慢性肾衰竭性尿毒症患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组。对照组给予血液透析滤过治疗，研究组给予高通量血液透析治疗，观察两组治疗后的病情改善。结果 两组患者治疗后PCR、Kt/V、TACurea、β2MG、Scr、ALB、Sf比较上P<0.05，差异有统计学意义。结论 使用高通量血液透析治疗慢性肾脏衰竭尿毒症效果显著，能有效清除患者体内的中、大分子毒物，又不会对患者的蛋白质水平造成影响，具有较高的临床借鉴价值。
【关键词】高通量血液透析;血液透析滤过;慢性肾衰竭尿毒症;透析效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0166-02
近年来，临床医学不断挑战新的突破，人们对临床透析效果的要求也越来越高。肾脏衰竭患者终末期的有效替代治疗方式是行维持性血液透析，有统计显示全球有超过80%的终末期患者都采用血液透析方式维持生命[1]。临床中血液净化技术的应用显著延长了尿毒症患者的存活率，一定程度上提高了患者生活质量。我院为慢性肾衰竭尿毒症患者寻求最佳治疗方式，对50例患者分别进行了高通量血液透析与常规血液透析滤过，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月-2014年1月我院收治的50例慢性肾衰竭性尿毒症患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组，每组各25例。对照组男15例，女10例;年龄27-69岁，平均年龄（48.3±5.9）岁;病程1-6年，平均病程（3.5±1.2）年。研究组男14例，女性11例;年龄26-71岁，平均年龄（48.1±6.3）岁;病程1-7年，平均病程（3.4±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者入院后均进行常规控血压、降血脂、促红细胞等治疗。对照组患者在常规治疗基础上使用德国费森尤斯F6型透析器，容量控制透析机为Fresenius 4008S血透机，使用标准的碳酸氢盐进行透析，血流量控制在240ml/min，透析液流量500ml/min，同时给予普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙进行抗凝治疗，透析4h/次，2次/周。研究组患者在常规治疗基础上采用德国费森尤斯F60型高通量透析器进行高通量血液透析治疗， 4h/次，2次/周，透析中的各指标控制同对照组。
1.3观察指标
记录两组患者透析后的蛋白分解率（PCR），尿素清除指数（Kt/V），平均时间尿素氮浓度（TACurea）等透析指标[2]，以判定患者透析的彻底性。复查β2微球蛋白（β2MG）水平，血肌酐（Scr），血清白蛋白（ALB），血清铁蛋白（Sf）等指标。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的尿素透析指标比较，详见表1.
2.2两组患者透析前后β2MG与Scr变化比较，详见表2.
2.3两组患者透析前后ALB与Sf变化比较，详见表3.
3结论
尿毒症属于临床中一组症状综合征，当慢性肾衰进展至终末期，患者几乎丧失全部肾脏功能，同时导致一系列机体代谢紊乱，从而导致尿毒症形成。目前临床治疗尿毒症的主要方式就是肾脏替代治疗。血液透析滤过是行之有效的一种血液净化治疗方式，其作用与肾脏功能相似，可有效替代尿毒症患者的损坏肾脏进行工作，清除患者体内潴留毒素，降低毒素对身体各系统、组织及器官造成的损伤，特别是骨骼、血液、心脏受到的不可逆性损伤[3] 。血液透析滤过可以维持心血管系统的稳定性，对高血压的危险因素可以起到一定的治疗作用，有利于透血期间血压的控制。
高通量血液透析是在人工合成膜透析器之后快速发展起来的一种新型透析方式，是通过容量控制透析机采用高通量血液滤过器对血液进行透析的技术。合成膜滤过器具有更高的通透性和溶质扩散性能，可将更多大分子溶质由血液转移到透析液中。由于生物膜具有良好的渗透大、中分子物质的性能，所以高通量透析具有更强的清除中分子物质的能力。通过对患者透析结束后的β2MG测定即可判断透析过程中是否有效的清除了体内的中分子物质，徐斌、张文、龚德华等[4]研究显示，在维持性透析的尿毒症患者中，其体内的β2MG水平为正常人的40倍。本次研究中可见，患者经过高通量血液透析后，β2MG明显降低，且指标优于对照组（P<0.05），与徐斌、张文、龚德华等的研究结果一致。透析前两组患者的Scr无显著差异，而透析结束后，研究组患者Scr改善情况显著优于对照组（P<0.05），说明高通量血液透析能有效维持患者的残余肾功能。有学者认为常规血液透析滤过时，每次透析丢失氨基酸6-9g[5]，担心高通量透析会导致机体氨基酸缺失。本组研究显示，研究组患者在透析结束后ALB、Sf相比透析前有所提升，且明显高于对照组（P<0.05），高通量透析不会导致患者血清中蛋白质的水平降低，同时可在饮食中补充氨基酸。
综上所述，使用高通量血液透析治疗慢性肾脏衰竭尿毒症效果显著，能有效清除患者体内的中、大分子毒物，又不会对患者的蛋白质水平造成影响，具有较高的临床借鉴价值。
参考文献：
[1]涂晓文，刘晓莉，许倬等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26（4）：275-276.
[2]郑玉英，于春兰.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].医药前沿，2011，01（24）：347-347.
[3]沈敏珏，嵇红芳.高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.
[4]徐斌，张文，龚德华等.国产高通量透析器在血液透析治疗中的有效性和安全性评估[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（6）：524-529.
[5]沈东波，张杰，周雪珍等.不同透析模式对内皮素及内源性洋地黄样物质的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：33-36.
【关键词】高通量血液透析;血液透析滤过;慢性肾衰竭尿毒症;透析效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0166-02
近年来，临床医学不断挑战新的突破，人们对临床透析效果的要求也越来越高。肾脏衰竭患者终末期的有效替代治疗方式是行维持性血液透析，有统计显示全球有超过80%的终末期患者都采用血液透析方式维持生命[1]。临床中血液净化技术的应用显著延长了尿毒症患者的存活率，一定程度上提高了患者生活质量。我院为慢性肾衰竭尿毒症患者寻求最佳治疗方式，对50例患者分别进行了高通量血液透析与常规血液透析滤过，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月-2014年1月我院收治的50例慢性肾衰竭性尿毒症患者纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组，每组各25例。对照组男15例，女10例;年龄27-69岁，平均年龄（48.3±5.9）岁;病程1-6年，平均病程（3.5±1.2）年。研究组男14例，女性11例;年龄26-71岁，平均年龄（48.1±6.3）岁;病程1-7年，平均病程（3.4±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者入院后均进行常规控血压、降血脂、促红细胞等治疗。对照组患者在常规治疗基础上使用德国费森尤斯F6型透析器，容量控制透析机为Fresenius 4008S血透机，使用标准的碳酸氢盐进行透析，血流量控制在240ml/min，透析液流量500ml/min，同时给予普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙进行抗凝治疗，透析4h/次，2次/周。研究组患者在常规治疗基础上采用德国费森尤斯F60型高通量透析器进行高通量血液透析治疗， 4h/次，2次/周，透析中的各指标控制同对照组。
1.3观察指标
记录两组患者透析后的蛋白分解率（PCR），尿素清除指数（Kt/V），平均时间尿素氮浓度（TACurea）等透析指标[2]，以判定患者透析的彻底性。复查β2微球蛋白（β2MG）水平，血肌酐（Scr），血清白蛋白（ALB），血清铁蛋白（Sf）等指标。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的尿素透析指标比较，详见表1.
2.2两组患者透析前后β2MG与Scr变化比较，详见表2.
2.3两组患者透析前后ALB与Sf变化比较，详见表3.
3结论
尿毒症属于临床中一组症状综合征，当慢性肾衰进展至终末期，患者几乎丧失全部肾脏功能，同时导致一系列机体代谢紊乱，从而导致尿毒症形成。目前临床治疗尿毒症的主要方式就是肾脏替代治疗。血液透析滤过是行之有效的一种血液净化治疗方式，其作用与肾脏功能相似，可有效替代尿毒症患者的损坏肾脏进行工作，清除患者体内潴留毒素，降低毒素对身体各系统、组织及器官造成的损伤，特别是骨骼、血液、心脏受到的不可逆性损伤[3] 。血液透析滤过可以维持心血管系统的稳定性，对高血压的危险因素可以起到一定的治疗作用，有利于透血期间血压的控制。
高通量血液透析是在人工合成膜透析器之后快速发展起来的一种新型透析方式，是通过容量控制透析机采用高通量血液滤过器对血液进行透析的技术。合成膜滤过器具有更高的通透性和溶质扩散性能，可将更多大分子溶质由血液转移到透析液中。由于生物膜具有良好的渗透大、中分子物质的性能，所以高通量透析具有更强的清除中分子物质的能力。通过对患者透析结束后的β2MG测定即可判断透析过程中是否有效的清除了体内的中分子物质，徐斌、张文、龚德华等[4]研究显示，在维持性透析的尿毒症患者中，其体内的β2MG水平为正常人的40倍。本次研究中可见，患者经过高通量血液透析后，β2MG明显降低，且指标优于对照组（P<0.05），与徐斌、张文、龚德华等的研究结果一致。透析前两组患者的Scr无显著差异，而透析结束后，研究组患者Scr改善情况显著优于对照组（P<0.05），说明高通量血液透析能有效维持患者的残余肾功能。有学者认为常规血液透析滤过时，每次透析丢失氨基酸6-9g[5]，担心高通量透析会导致机体氨基酸缺失。本组研究显示，研究组患者在透析结束后ALB、Sf相比透析前有所提升，且明显高于对照组（P<0.05），高通量透析不会导致患者血清中蛋白质的水平降低，同时可在饮食中补充氨基酸。
综上所述，使用高通量血液透析治疗慢性肾脏衰竭尿毒症效果显著，能有效清除患者体内的中、大分子毒物，又不会对患者的蛋白质水平造成影响，具有较高的临床借鉴价值。
参考文献：
[1]涂晓文，刘晓莉，许倬等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学，2014，26（4）：275-276.
[2]郑玉英，于春兰.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].医药前沿，2011，01（24）：347-347.
[3]沈敏珏，嵇红芳.高通量血液透析对血液透析患者瘙痒疗效的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（7）：627-628.
[4]徐斌，张文，龚德华等.国产高通量透析器在血液透析治疗中的有效性和安全性评估[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（6）：524-529.
[5]沈东波，张杰，周雪珍等.不同透析模式对内皮素及内源性洋地黄样物质的影响[J].中国血液净化，2011，10（1）：33-36.