论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察分析新生儿血小板减少症的临床治疗表现。方法：以我院在2011年1月至2013年12月期间新生儿中24例血小板减少症患儿为研究对象，分析观察其病因和临床治疗效果等。结果：症状原因中感染性疾病所致为54.16%，窒息低氧所致为25%，TORCH感染所致为12.5%。症状分类情况中早期NTP患儿为12例，占比50%，重症NTP患儿为11例，占比45.83%。22例患儿经过治疗得到了痊愈，2例因为严重窒息和宫内TORCH感染导致了重症患儿的死亡。结论：血小板减少症病因多样，积极的治疗干预非常关键，一般可以得到良好的预后效果。但是严重窒息、宫内TORCH感染、早期重症的血小板减少症患儿预后大多不良。
【关键词】血小板减少症;新生儿;效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0163-02
新生儿血小板减少症（NTP）在新生儿中是一种较为常见的危险症状，同时也是新生儿高危情况下容易出现的出血性疾病。NTP的病因较为复杂，主要是与血小板减少有紧密的关系，如果时重症NTP患儿如果不给予及时治疗，可能会出现严重的并发症，甚至死亡，因此对于其病因的寻找要及时，要做到早发现、早诊断、早治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2011年1月至2013年12月期间新生儿中24例血小板减少症患儿为研究对象，
男性16例女性8例;其中早产患儿12例，足月患儿10例;分娩方式情况为：剖腹产为5例，自然分娩为17例;患儿入院后的24h通过静脉采血1ml，然后通过全自动血细胞分析仪来对检测血常规项目，全部研究患儿的情况均与新生儿血小板减少症相符合【1】。症状分类情况中早期患儿为12例，占比50%，重症患儿为11例，占比45.83%。血小板计数情况中，（50-100）×109/L范围者为13例，在50×109/L范围者以下者为9例。其中合并有先天性心脏病患儿为3例，合并重度贫血患儿为1例。
1.2 临床表现
患儿皮肤出现瘀斑或者瘀点5例，脐带残端部渗血1例，注射或穿刺部位血流不止为2例，脑内出血为1例，消化道出血、血尿、肺出血 为1例，剩余12例在临床上没有出血情况。
1.3 治疗方法
当患儿得到疾病确诊后进行针对性治疗。例如对于TORCH感染的患儿对于不同病因给予相应治疗，其中巨细胞病毒性感染患儿给药为更昔洛韦，弓形虫感染患儿给药为螺旋霉素，梅毒感染给药为青霉素;细菌感染的NTP患儿运用抗生素治疗，DIC患儿运用肝素和血浆干预治疗;静脉营养所导致的NTP患儿要停止使用脂肪乳;免疫性NTP患儿通过静脉滴注丙种球蛋白和糖皮质激素来治疗;红细胞增高的患儿通过放血来进行早期的干预治疗;血管瘤运用激光疗法。如果出血严重或者血小板技术低于30×109/L的情况，则采用立止血、维生素K1、酚磺乙胺的治疗同时，还要进行丙种球蛋白的静脉滴主给药，用法为1g/（kg·d），总共给药2d，如果效果不佳，则根据出血情况来进行血小板静脉注射，如果消化道出血可以进行立止血的鼻饲干预，特别情况下还可以进行3-5d的地塞米松。如果重症患者出现肺出血，可以进行机械通气，并发贫血严重时可给予红细胞静脉滴注的治疗。治愈的评估标准为血小板计数在100×109/L以上。
2 结果
2.1 病因分析
如表1所致，主要病因中感染性疾病所致为54.16%，窒息低氧所致为25%，TORCH感染所致为12.5%。具体情况如表1所示。
2.2 治疗效果
如表2所示，24例患儿经过治疗后，22例患儿经过治疗得到了痊愈，2例因为严重窒息和宫内TORCH感染导致了重症患儿的死亡。治疗有效性为91.67%。两例死亡案例为家属放弃治疗后离院回家后死亡。症状分类情况中早期NTP患儿为12例，占比50%，重症NTP患儿为11例，占比45.83%。
3 讨论
NTP中多数患儿的出血症状表现不明显，因此容易引发人们忽视，仅有部分患儿会出现皮肤血点、紫癜，重症情况会有肺出血、脑内出血等，甚至引发死亡。本组治疗中痊愈比例为91.67%，死亡率为8.33%。
其中感染是引发NTP出现的最主要原因，主要时以生后的细菌感染为首要情况，但是该情况多为轻症，容易治愈，恢复快速，预后情况良好。此外，宫内TORCH感染也是NTP的病因之一，这种病毒的感染会引发血小板破坏或消耗情况激增，对骨髓产生血小板造成影响，从而导致血液循环中的血小板减少。该类感染引发的NTP发生时间较早，下降的幅度较严重，容易引发多种器官的功能受损，同时还会并发有先天畸形的出现，预后情况差。本组研究中，宫内TORCH感染为12.5%，与相关资料【2】比较而言有偏高的状态，与本地卫生条件差有关。
窒息低氧会会直接抑制骨髓细胞、血粘度升高、血小板集聚，导致血小板的消耗和破坏升高【3】，从而引发NTP。本组研究中患儿窒息低氧所致为25%，且有一例则因此而死亡。因此，这也是非常关键的病因之一，应予以重视。
引发NTP的病因多样，还存在静脉营养、寒冷受损、红细胞升高等，一般在给予及时治疗后都可以恢复到正常状态，预后情况良好，其中肺出血也容易导致NTP出现，并且危急情况不比其他情况差，并且目前没有有效的治疗方式，尽早发现给予呼吸支持可以有效的降低死亡可能性。
参考文献：
【1】邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿科学[M]. 4版.北京人民I'.生出版社2011：634-639.
【2】刘伟旗，刘鹏飞，冼璐桦. 1749例住院新生儿TORCH感染凋查与分析[J].国际检验医学杂志2013.34（11）：1393-1394.
【3】张晓蕊，曾超美，刘捷.新生儿血小板减少症的病因及临床特点[J].实用儿科临床杂志2011.26（2）：108-110.
【关键词】血小板减少症;新生儿;效果观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0163-02
新生儿血小板减少症（NTP）在新生儿中是一种较为常见的危险症状，同时也是新生儿高危情况下容易出现的出血性疾病。NTP的病因较为复杂，主要是与血小板减少有紧密的关系，如果时重症NTP患儿如果不给予及时治疗，可能会出现严重的并发症，甚至死亡，因此对于其病因的寻找要及时，要做到早发现、早诊断、早治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2011年1月至2013年12月期间新生儿中24例血小板减少症患儿为研究对象，
男性16例女性8例;其中早产患儿12例，足月患儿10例;分娩方式情况为：剖腹产为5例，自然分娩为17例;患儿入院后的24h通过静脉采血1ml，然后通过全自动血细胞分析仪来对检测血常规项目，全部研究患儿的情况均与新生儿血小板减少症相符合【1】。症状分类情况中早期患儿为12例，占比50%，重症患儿为11例，占比45.83%。血小板计数情况中，（50-100）×109/L范围者为13例，在50×109/L范围者以下者为9例。其中合并有先天性心脏病患儿为3例，合并重度贫血患儿为1例。
1.2 临床表现
患儿皮肤出现瘀斑或者瘀点5例，脐带残端部渗血1例，注射或穿刺部位血流不止为2例，脑内出血为1例，消化道出血、血尿、肺出血 为1例，剩余12例在临床上没有出血情况。
1.3 治疗方法
当患儿得到疾病确诊后进行针对性治疗。例如对于TORCH感染的患儿对于不同病因给予相应治疗，其中巨细胞病毒性感染患儿给药为更昔洛韦，弓形虫感染患儿给药为螺旋霉素，梅毒感染给药为青霉素;细菌感染的NTP患儿运用抗生素治疗，DIC患儿运用肝素和血浆干预治疗;静脉营养所导致的NTP患儿要停止使用脂肪乳;免疫性NTP患儿通过静脉滴注丙种球蛋白和糖皮质激素来治疗;红细胞增高的患儿通过放血来进行早期的干预治疗;血管瘤运用激光疗法。如果出血严重或者血小板技术低于30×109/L的情况，则采用立止血、维生素K1、酚磺乙胺的治疗同时，还要进行丙种球蛋白的静脉滴主给药，用法为1g/（kg·d），总共给药2d，如果效果不佳，则根据出血情况来进行血小板静脉注射，如果消化道出血可以进行立止血的鼻饲干预，特别情况下还可以进行3-5d的地塞米松。如果重症患者出现肺出血，可以进行机械通气，并发贫血严重时可给予红细胞静脉滴注的治疗。治愈的评估标准为血小板计数在100×109/L以上。
2 结果
2.1 病因分析
如表1所致，主要病因中感染性疾病所致为54.16%，窒息低氧所致为25%，TORCH感染所致为12.5%。具体情况如表1所示。
2.2 治疗效果
如表2所示，24例患儿经过治疗后，22例患儿经过治疗得到了痊愈，2例因为严重窒息和宫内TORCH感染导致了重症患儿的死亡。治疗有效性为91.67%。两例死亡案例为家属放弃治疗后离院回家后死亡。症状分类情况中早期NTP患儿为12例，占比50%，重症NTP患儿为11例，占比45.83%。
3 讨论
NTP中多数患儿的出血症状表现不明显，因此容易引发人们忽视，仅有部分患儿会出现皮肤血点、紫癜，重症情况会有肺出血、脑内出血等，甚至引发死亡。本组治疗中痊愈比例为91.67%，死亡率为8.33%。
其中感染是引发NTP出现的最主要原因，主要时以生后的细菌感染为首要情况，但是该情况多为轻症，容易治愈，恢复快速，预后情况良好。此外，宫内TORCH感染也是NTP的病因之一，这种病毒的感染会引发血小板破坏或消耗情况激增，对骨髓产生血小板造成影响，从而导致血液循环中的血小板减少。该类感染引发的NTP发生时间较早，下降的幅度较严重，容易引发多种器官的功能受损，同时还会并发有先天畸形的出现，预后情况差。本组研究中，宫内TORCH感染为12.5%，与相关资料【2】比较而言有偏高的状态，与本地卫生条件差有关。
窒息低氧会会直接抑制骨髓细胞、血粘度升高、血小板集聚，导致血小板的消耗和破坏升高【3】，从而引发NTP。本组研究中患儿窒息低氧所致为25%，且有一例则因此而死亡。因此，这也是非常关键的病因之一，应予以重视。
引发NTP的病因多样，还存在静脉营养、寒冷受损、红细胞升高等，一般在给予及时治疗后都可以恢复到正常状态，预后情况良好，其中肺出血也容易导致NTP出现，并且危急情况不比其他情况差，并且目前没有有效的治疗方式，尽早发现给予呼吸支持可以有效的降低死亡可能性。
参考文献：
【1】邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿科学[M]. 4版.北京人民I'.生出版社2011：634-639.
【2】刘伟旗，刘鹏飞，冼璐桦. 1749例住院新生儿TORCH感染凋查与分析[J].国际检验医学杂志2013.34（11）：1393-1394.
【3】张晓蕊，曾超美，刘捷.新生儿血小板减少症的病因及临床特点[J].实用儿科临床杂志2011.26（2）：108-110.