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摘要：目的：探讨外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2011年3月-2013年1月本院接收的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者65例，在行微创钢板置入内固定的同时，使用外固定架辅助复位。结果：经术后半年至1年的随访，临床愈合时间为 5～15周，平均10周；骨性愈合时间为2～8个月，平均4个月；本组病例中优36例，良21例。结论：外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效好，其操作简便、固定可靠、创伤小、值得在临床上进一步的推广。
关键词：外固定架辅助复位；微创钢板置入内固定；复杂性胫腓骨粉碎性骨折
文章随机选取2011年3月-2013年1月本院接收的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者65例的资料进行分析，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取本院于2011年3月-2013年1月接收的胫腓骨粉碎性骨折患者65例，所有患者均确诊为胫腓骨粉碎性骨折；其中男42例，女23例，年龄25-79岁，平均（37.6±1.2）岁；致伤原因包括：冲击爆震伤5例，高处坠落致16例，车祸致伤25例，火器伤3例，跌倒12例，其它原因致伤4例；伤后至就诊时间0～7d，平均3 d；其中闭合性骨折36例，Ⅰ度开放性骨折21例，Ⅱ度开放性骨折8例。
1.2方法
①术前对患者进行全麻，对骨折患者的创面进行彻底刷洗，用生理盐水多次冲洗，清理所有的失活以及可疑组织[1]。②纵行切开腓骨骨折的表面，解剖至腓骨，依据腓骨骨折的区域、类型以及范围，采用皮质骨或者松质骨螺纹钉，将腓骨解剖复位内固定；依据外固定支架的操作规范，在X线透视下于胫骨内侧进针，距关节面约2cm 处干骺端，于平行关节面穿针约 2～3 枚，以普通外固定架螺纹钉，使之与关节面在同一水平面，切勿钻透关节面，于平行骨干纵轴穿针约2～3枚、接着让支架同固定钉紧密连接，通过腓骨切口间接闭合复位胫骨，上紧外固定架各个关节，使外固定架呈T型垂直固定；待固定完成后，作创面覆盖及血管神经吻合，若创面覆盖皮肤过紧，可纵行切开小腿后外侧进行减涨缝合，尽量在低张力下进行缝合或者延期缝合[2]。③术后应注意针道护理，及时清理针道分泌物，及时清除钢针周围的结痂，减低感染率，术后一周可进行适度的CPM关节功能锻炼，2个月后不负重可下床活动，待骨折临床愈合后可拆除外固定架[3]。
1.3观察指标
记录手术时间，平均住院时间，出血量，骨折愈合时间，踝关节的活动度，并随访患者半年至1年，观察远期疗效。
1.4疗效判定
依据Mazur 的评价标准，优：无关节疼痛，功能完全恢复，步态正常；良：关节偶感疼痛，功能基本恢复，活动度为平时的 3/4；可：活动时疼痛，活动度为平时的 1/2；差：关节疼痛感无改善，跛行 [4]。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0进行数据分析，采用t检验计量资料，采用X2对各类计数资料进行检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1住院情况
手术时间为50～110min，平均（80.57±10.56）min；住院时间35～105d，平均（70.5±10.5）d；术中出血量为55～190ml，平均（95.46±8.54）ml；骨折愈合时间为2～8个月， 平均（4.5±1.5）月；踝关节的活动度≥30°为36例，在20-30°范围内为21例，20°以下为8例。
2.2远期疗效
经术后半年至1年的随访，所有患者均已逐渐恢复，其中优36 例， 良21例，详情见表1。
表1 远期疗效实际情况[n（%）]
3.讨论
目前，胫腓骨下段骨折，尤其是复杂性、粉碎性骨折患者不断增多，胫腓骨粉碎性骨折一般是由严重暴力导致的[5]。其胫骨前方为皮包骨结构，软组织破坏严重，加大了处理难度，易引起皮肤缺血坏死、感染，造成内外踝、胫骨、肌腱外露，甚至引发骨不连、骨髓炎、肌腱坏死缺损等并发症[6]。
对于胫腓骨粉碎性骨折的治疗方式常见的有微创钢板置入内固定、外固定架，两种固定方式各有自己的优缺点[5-6]。微创钢板置入內固定一种微创的手术方式，骨折愈合时间短，创伤程度低，手术简便易操作，能够降低患者创伤程度，减轻患者痛苦，一般适用于稳定性骨折患者，在胫骨粉碎性骨折应用中具有不稳定性，对骨质疏松的患者容易引起相关并发症；而单纯的外固定架长期固定则易引发针道感染或渐进性移位等状况，具有很大的局限性。
本研究显示，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的手术时间短，平均住院时间也较短，术中出血量少，骨折愈合速度快。在远期疗效方面，优36 例， 良21例，可6例，差2例，这表明外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定治疗复杂性胫骨粉碎性骨折既克服了片面的微创钢板置入内固定在治疗胫骨粉碎性骨折中的不稳定性，又弥补了外固定架长期固定易引起针道感染或渐进性移位的不足，且治疗期间无并发症状况，远期疗效好。
综上所述，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效好，其操作简便、固定可靠、创伤小、愈合快、值得在临床上广泛的推广。
参考文献：
[1]李达，郑季南，王森林.有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折[J].临床军医杂志，2012，35（3）：394-396.
[2]顾始伟，杨军，顾海伦.延期有限切开内固定治疗 pilon 骨折的临床回顾性研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2）：1430-1433.
[3]纪方，王秋根，张秋林.骨折的微创治疗[J].中华创伤骨科杂志，2012，7（3）：225-229.
[4]顾龙殿，姜新华，王永安.锁定钢板微创内固定治疗胫骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，23（5）：329-330.
[5]舒衡生，马宝通，阚世廉.胫腓骨下段骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志，2012，17（2）：587-588.
[6]许峰，金伟.单边球柱式外固定器治疗胫腓骨骨折的应用研究[J].昆明医学院学报，2011，13（2）：84-85.
关键词：外固定架辅助复位；微创钢板置入内固定；复杂性胫腓骨粉碎性骨折
文章随机选取2011年3月-2013年1月本院接收的复杂性胫腓骨粉碎性骨折患者65例的资料进行分析，现报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取本院于2011年3月-2013年1月接收的胫腓骨粉碎性骨折患者65例，所有患者均确诊为胫腓骨粉碎性骨折；其中男42例，女23例，年龄25-79岁，平均（37.6±1.2）岁；致伤原因包括：冲击爆震伤5例，高处坠落致16例，车祸致伤25例，火器伤3例，跌倒12例，其它原因致伤4例；伤后至就诊时间0～7d，平均3 d；其中闭合性骨折36例，Ⅰ度开放性骨折21例，Ⅱ度开放性骨折8例。
1.2方法
①术前对患者进行全麻，对骨折患者的创面进行彻底刷洗，用生理盐水多次冲洗，清理所有的失活以及可疑组织[1]。②纵行切开腓骨骨折的表面，解剖至腓骨，依据腓骨骨折的区域、类型以及范围，采用皮质骨或者松质骨螺纹钉，将腓骨解剖复位内固定；依据外固定支架的操作规范，在X线透视下于胫骨内侧进针，距关节面约2cm 处干骺端，于平行关节面穿针约 2～3 枚，以普通外固定架螺纹钉，使之与关节面在同一水平面，切勿钻透关节面，于平行骨干纵轴穿针约2～3枚、接着让支架同固定钉紧密连接，通过腓骨切口间接闭合复位胫骨，上紧外固定架各个关节，使外固定架呈T型垂直固定；待固定完成后，作创面覆盖及血管神经吻合，若创面覆盖皮肤过紧，可纵行切开小腿后外侧进行减涨缝合，尽量在低张力下进行缝合或者延期缝合[2]。③术后应注意针道护理，及时清理针道分泌物，及时清除钢针周围的结痂，减低感染率，术后一周可进行适度的CPM关节功能锻炼，2个月后不负重可下床活动，待骨折临床愈合后可拆除外固定架[3]。
1.3观察指标
记录手术时间，平均住院时间，出血量，骨折愈合时间，踝关节的活动度，并随访患者半年至1年，观察远期疗效。
1.4疗效判定
依据Mazur 的评价标准，优：无关节疼痛，功能完全恢复，步态正常；良：关节偶感疼痛，功能基本恢复，活动度为平时的 3/4；可：活动时疼痛，活动度为平时的 1/2；差：关节疼痛感无改善，跛行 [4]。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0进行数据分析，采用t检验计量资料，采用X2对各类计数资料进行检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1住院情况
手术时间为50～110min，平均（80.57±10.56）min；住院时间35～105d，平均（70.5±10.5）d；术中出血量为55～190ml，平均（95.46±8.54）ml；骨折愈合时间为2～8个月， 平均（4.5±1.5）月；踝关节的活动度≥30°为36例，在20-30°范围内为21例，20°以下为8例。
2.2远期疗效
经术后半年至1年的随访，所有患者均已逐渐恢复，其中优36 例， 良21例，详情见表1。
表1 远期疗效实际情况[n（%）]
3.讨论
目前，胫腓骨下段骨折，尤其是复杂性、粉碎性骨折患者不断增多，胫腓骨粉碎性骨折一般是由严重暴力导致的[5]。其胫骨前方为皮包骨结构，软组织破坏严重，加大了处理难度，易引起皮肤缺血坏死、感染，造成内外踝、胫骨、肌腱外露，甚至引发骨不连、骨髓炎、肌腱坏死缺损等并发症[6]。
对于胫腓骨粉碎性骨折的治疗方式常见的有微创钢板置入内固定、外固定架，两种固定方式各有自己的优缺点[5-6]。微创钢板置入內固定一种微创的手术方式，骨折愈合时间短，创伤程度低，手术简便易操作，能够降低患者创伤程度，减轻患者痛苦，一般适用于稳定性骨折患者，在胫骨粉碎性骨折应用中具有不稳定性，对骨质疏松的患者容易引起相关并发症；而单纯的外固定架长期固定则易引发针道感染或渐进性移位等状况，具有很大的局限性。
本研究显示，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的手术时间短，平均住院时间也较短，术中出血量少，骨折愈合速度快。在远期疗效方面，优36 例， 良21例，可6例，差2例，这表明外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定治疗复杂性胫骨粉碎性骨折既克服了片面的微创钢板置入内固定在治疗胫骨粉碎性骨折中的不稳定性，又弥补了外固定架长期固定易引起针道感染或渐进性移位的不足，且治疗期间无并发症状况，远期疗效好。
综上所述，外固定架辅助复位结合微创钢板置入内固定修复复杂性胫腓骨粉碎性骨折的临床疗效好，其操作简便、固定可靠、创伤小、愈合快、值得在临床上广泛的推广。
参考文献：
[1]李达，郑季南，王森林.有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折[J].临床军医杂志，2012，35（3）：394-396.
[2]顾始伟，杨军，顾海伦.延期有限切开内固定治疗 pilon 骨折的临床回顾性研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2）：1430-1433.
[3]纪方，王秋根，张秋林.骨折的微创治疗[J].中华创伤骨科杂志，2012，7（3）：225-229.
[4]顾龙殿，姜新华，王永安.锁定钢板微创内固定治疗胫骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，23（5）：329-330.
[5]舒衡生，马宝通，阚世廉.胫腓骨下段骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志，2012，17（2）：587-588.
[6]许峰，金伟.单边球柱式外固定器治疗胫腓骨骨折的应用研究[J].昆明医学院学报，2011，13（2）：84-85.