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摘要：目的：探讨SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后131I随访意义。方法：对40例分化型甲状腺癌患者术后进行口服诊断剂量2-5mCi131I后2-7d行全身平面显像和SPECT/CT同机融合显像，以寻找甲状腺残留组织和转移灶，检查结果与同期Tg值、螺旋CT、MRI成像、超声等辅助资料相比较。结果：131ISPECT/CT融合显像发现病灶66个，131ISPECT平面显像发现病灶47个，甲状腺球蛋白（Tg）＞1000者14次，Tg1000-100者10次，Tg100-50者1次，Tg＜50者21次，2次无Tg结果。67.34%患者的Tg值与131I摄取灶的病灶范围、数量、部位密切联系。结论：SPECT/CT显像能更准确检出、定位甲状腺癌术后残留，转移灶和除外假阳性、假阴性结果，为治疗及随访提供可靠依据。
关键词：SPECT/CT-融合显像；分化型甲状腺癌；碘放射线同位素
分化型甲状腺癌的治疗方法一般均为手术加131I联合治疗，联合治疗可使患者5年生存率达90%以上。但在术后应加强观察随访和选择适当的化疗方案，特别要注意术后组织残留、复发和转移等高危因素。随访中，以现代影像技术131I扫描最具有代表性。在实践中我们发现单纯131IEBS平面显像尚存在一定缺陷，如平面显像的病变没有空间立体感，对摄取量的判断不够准确，病灶数量及定位困难，污染、生理显影和病灶鉴别也不方便。SPECT/CT融合显像给病灶的位置、数量、大小均带来直观感。明显提高诊断的准确性，为临床治疗提供有效信息。笔者现对我科2010年1月-2012年1月，40例分化型甲状腺癌患者SPECT/CT融合显像的情况汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料本组40例分化型甲状腺癌均为我院2010年1月-2012年1月间诊疗并行SPECT/CT融合显像的患者，男性23例，女性17例。年龄为23-68岁之间，平均年龄为46.34±1.23岁。病理类型：乳头状癌29例，滤泡状癌4例，混合型癌7例。所有患者均行甲状腺全切或次全切除术，术后行1-5次131I治疗，观察随访6-12個月。40例患者均有同期血清甲状腺球蛋白（Tg）测量结果，部分患者进行螺旋CT、MRI、超声等检查。
1.2 131I-SPECT断层融合显像设备及方法采用Unfinished hawkeye4 Spect，患者在口服诊断剂量2-5mCi131I后2-7d行全身平面显像和SPECT/CT同机融合显像，SPECT显像矩阵为128×128，6°/帧，ZOOM1.0，30s/帧，能峰364 keV，相机采用高能平行孔准直器，定位CT扫描参数电流 2.5 mA，电压140 kV。患者取仰卧位，先行全身扫描，根据扫描中发现的异常浓聚灶，行131I SPECT/CT同机断层融合显像。经过计算机处理，获得横断位、矢状位和冠状位断层图像，在融合显像上观察131I浓聚灶在CT图像上的位置。
1.3图像分析131I全身显像及断层显像的融合显像由两位有经验的核医学医师独立阅片，取得共同结果。
1.4 统计学处理数据处理采用SPSS 16.0统计软件，131I SPECT平面显像与131I SPECT/CT断层融合显像结果比较采用计数资料的配对卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
131ISPECT/CT融合显像发现病灶66个，131ISPECT平面显像发现病灶47个，甲状腺球蛋白（Tg）＞1000者14次，Tg1000-100者10次，Tg100-50者1次，Tg＜50者21次，2次无Tg结果。67.34%患者的Tg值与131I摄取灶的病灶范围、数量、部位密切联系。
3结论
在甲状腺癌行131I治疗后通常进行全身显像以确定甲状腺组织残留、转移灶的部位、数目及摄碘情况，从而对治疗方案进行评价和调整。甲状腺癌早期发现，可行手术全切并辅以131I治疗以清除甲状腺残留组织。该方法具有简便、快捷、灵敏度高和特异性强的特点，在临床应用已越来越普遍和成熟[1]。因此，131I扫描是分化型甲状腺癌治疗信息监控的要素。
虽然甲状腺癌预后良好，但仍然存在一定的复发率。因此，加强术后随访、及时扑捉131I清除甲状腺残余组织时机。由于自然的生理性、平面显像较差的解剖信息，对131I全身扫描结果的确定有很大的影响。对图像浓聚灶进行精确判断的另一个困难是经常看到唾液腺、胃、肠道、食道和膀胱生理性摄取和污染[2]。由于缺乏周围的解剖信息，在这些浓聚区可能会发生假阳性。因此，分化型甲状腺癌术后全身及局部断层131I显像对准确地掌握残余甲状腺组织及转移灶的部位和数目等信息及对决定今后治疗方案和随访具有重要意义[3]。
本组患者在常规平面显像的基础上根据131I聚集区行SPECT/CT同机断层融合显像，克服了平面显像不能精确定位的不足。从本组结果中也不难看出其临床意义。131ISPECT/CT融合显像发现病灶66个，131ISPECT平面显像发现病灶47个。根据SPECT/CT融合显像及Tg值，增加或减少患者的131I治疗剂量，使患者去除效果最大化，并避免可能带来的副作用，已成为本科室甲状腺癌患者术后治疗的常规。血清甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺癌患者治疗随访的另一重要指标，Tg的变化对甲状腺癌患者的复发或转移有重要意义[4]。本研究现Tg值的变化与患者的复发或转移程度有重要关联，大范围或多部位复发或转移的患者Tg值高，病灶范围小、部位少的患者Tg值表现为增高或正常。在患者治疗随访中，患者Tg值成为随访常规，根据Tg值及临床情况来确定患者是否进行诊断剂量131I SPECT/CT融合显像及确定患者是否需再一次的131I治疗。因此，131I SPECT/CT融合显像结合Tg值对患者病情判断有重要临床价值。
总之，SPECT/CT显像能更准确检出、定位甲状腺癌术后残留，转移灶和除外假阳性、假阴性结果，为治疗及随访提供可靠依据。
参考文献：
[1]陈恺，秦永德，巴雅，等。SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后131I治疗随访中的研究[J]，新疆医科大学学报，2010，33（10）：1239-1241。
[2]栾兆生，周雯，唐为国，等。131ISPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌中的临床价值[J]，中国医学影像学杂志，2010，18（1）：86-88。
[3]杨文定，覃卫华。131I-全身显像结合局部SPECT/CT融合显像对分化型甲状腺癌诊治的临床价值[J]，吉林医学。2013，34（21）：4337。
[4]王治国，张文文，郝姗姗，等。SPECT/CT断层显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的临床价值[J]，标记免疫分析与临床，2014，1：50-53。
关键词：SPECT/CT-融合显像；分化型甲状腺癌；碘放射线同位素
分化型甲状腺癌的治疗方法一般均为手术加131I联合治疗，联合治疗可使患者5年生存率达90%以上。但在术后应加强观察随访和选择适当的化疗方案，特别要注意术后组织残留、复发和转移等高危因素。随访中，以现代影像技术131I扫描最具有代表性。在实践中我们发现单纯131IEBS平面显像尚存在一定缺陷，如平面显像的病变没有空间立体感，对摄取量的判断不够准确，病灶数量及定位困难，污染、生理显影和病灶鉴别也不方便。SPECT/CT融合显像给病灶的位置、数量、大小均带来直观感。明显提高诊断的准确性，为临床治疗提供有效信息。笔者现对我科2010年1月-2012年1月，40例分化型甲状腺癌患者SPECT/CT融合显像的情况汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料本组40例分化型甲状腺癌均为我院2010年1月-2012年1月间诊疗并行SPECT/CT融合显像的患者，男性23例，女性17例。年龄为23-68岁之间，平均年龄为46.34±1.23岁。病理类型：乳头状癌29例，滤泡状癌4例，混合型癌7例。所有患者均行甲状腺全切或次全切除术，术后行1-5次131I治疗，观察随访6-12個月。40例患者均有同期血清甲状腺球蛋白（Tg）测量结果，部分患者进行螺旋CT、MRI、超声等检查。
1.2 131I-SPECT断层融合显像设备及方法采用Unfinished hawkeye4 Spect，患者在口服诊断剂量2-5mCi131I后2-7d行全身平面显像和SPECT/CT同机融合显像，SPECT显像矩阵为128×128，6°/帧，ZOOM1.0，30s/帧，能峰364 keV，相机采用高能平行孔准直器，定位CT扫描参数电流 2.5 mA，电压140 kV。患者取仰卧位，先行全身扫描，根据扫描中发现的异常浓聚灶，行131I SPECT/CT同机断层融合显像。经过计算机处理，获得横断位、矢状位和冠状位断层图像，在融合显像上观察131I浓聚灶在CT图像上的位置。
1.3图像分析131I全身显像及断层显像的融合显像由两位有经验的核医学医师独立阅片，取得共同结果。
1.4 统计学处理数据处理采用SPSS 16.0统计软件，131I SPECT平面显像与131I SPECT/CT断层融合显像结果比较采用计数资料的配对卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
131ISPECT/CT融合显像发现病灶66个，131ISPECT平面显像发现病灶47个，甲状腺球蛋白（Tg）＞1000者14次，Tg1000-100者10次，Tg100-50者1次，Tg＜50者21次，2次无Tg结果。67.34%患者的Tg值与131I摄取灶的病灶范围、数量、部位密切联系。
3结论
在甲状腺癌行131I治疗后通常进行全身显像以确定甲状腺组织残留、转移灶的部位、数目及摄碘情况，从而对治疗方案进行评价和调整。甲状腺癌早期发现，可行手术全切并辅以131I治疗以清除甲状腺残留组织。该方法具有简便、快捷、灵敏度高和特异性强的特点，在临床应用已越来越普遍和成熟[1]。因此，131I扫描是分化型甲状腺癌治疗信息监控的要素。
虽然甲状腺癌预后良好，但仍然存在一定的复发率。因此，加强术后随访、及时扑捉131I清除甲状腺残余组织时机。由于自然的生理性、平面显像较差的解剖信息，对131I全身扫描结果的确定有很大的影响。对图像浓聚灶进行精确判断的另一个困难是经常看到唾液腺、胃、肠道、食道和膀胱生理性摄取和污染[2]。由于缺乏周围的解剖信息，在这些浓聚区可能会发生假阳性。因此，分化型甲状腺癌术后全身及局部断层131I显像对准确地掌握残余甲状腺组织及转移灶的部位和数目等信息及对决定今后治疗方案和随访具有重要意义[3]。
本组患者在常规平面显像的基础上根据131I聚集区行SPECT/CT同机断层融合显像，克服了平面显像不能精确定位的不足。从本组结果中也不难看出其临床意义。131ISPECT/CT融合显像发现病灶66个，131ISPECT平面显像发现病灶47个。根据SPECT/CT融合显像及Tg值，增加或减少患者的131I治疗剂量，使患者去除效果最大化，并避免可能带来的副作用，已成为本科室甲状腺癌患者术后治疗的常规。血清甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺癌患者治疗随访的另一重要指标，Tg的变化对甲状腺癌患者的复发或转移有重要意义[4]。本研究现Tg值的变化与患者的复发或转移程度有重要关联，大范围或多部位复发或转移的患者Tg值高，病灶范围小、部位少的患者Tg值表现为增高或正常。在患者治疗随访中，患者Tg值成为随访常规，根据Tg值及临床情况来确定患者是否进行诊断剂量131I SPECT/CT融合显像及确定患者是否需再一次的131I治疗。因此，131I SPECT/CT融合显像结合Tg值对患者病情判断有重要临床价值。
总之，SPECT/CT显像能更准确检出、定位甲状腺癌术后残留，转移灶和除外假阳性、假阴性结果，为治疗及随访提供可靠依据。
参考文献：
[1]陈恺，秦永德，巴雅，等。SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后131I治疗随访中的研究[J]，新疆医科大学学报，2010，33（10）：1239-1241。
[2]栾兆生，周雯，唐为国，等。131ISPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌中的临床价值[J]，中国医学影像学杂志，2010，18（1）：86-88。
[3]杨文定，覃卫华。131I-全身显像结合局部SPECT/CT融合显像对分化型甲状腺癌诊治的临床价值[J]，吉林医学。2013，34（21）：4337。
[4]王治国，张文文，郝姗姗，等。SPECT/CT断层显像在分化型甲状腺癌转移灶诊断中的临床价值[J]，标记免疫分析与临床，2014，1：50-53。