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【摘 要】目的：观察改进护理方式对预防剖宫产术中寒战的临床效果。方法：将100例剖宫产产妇随机分为对照组和干预组，各50例。对照组采用一般术中护理，干预组联合采用加强术中保温和早期心理护理等一系列措施，比较两组产妇术中体温的变化及寒战的发生率。结果：干预组术中体温较平稳（P>0.05），与对照组相比，寒战发生率较低（P<0.05）。结论：通过综合采取加强术中保温及更早的心理护理等干预措施可有效预防剖宫产产妇术中低体温及寒战的发生。
【关键词】护理干预；寒战；剖宫产
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0295—02
寒战是剖宫产手术中最常见的不良事件之一，其发生率可达57%以上[1]。产妇寒战不仅引起产妇不适、情绪焦虑，还会干扰术中生命体征的监测，更可导致产妇耗氧量增加达300%，胎儿氧供失衡，引起心肌缺血、凝血功能障碍和切口感染率增加等并发症，严重危害母婴安全及健康[2] [3]因此，如何通过改进护理措施来预防术中寒战的发生是术中护理的重要课题。本研究通过综合采取各种护理干预措施，有效预防了剖宫产产妇术中寒战的发生。现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～9月间在我院行择期或急诊剖宫产手术产妇100例，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为Ⅰ级～Ⅱ级，年龄18岁～35岁，体重53kg～76kg。将两组产妇随机分为两组，其中50例为对照组（A组），另50例为干预组（B组），两组麻醉方式均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞；且在胎次、孕周、妊娠合并症、手术时间、术中出血量和尿量、术中输液量和种类等方面均无显著差异。排除术中出血量大于500ml、手术时间超过2小时、神经肌肉病变及合并发热性疾病的病例。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 两组均采用的护理措施包括：手术室环境温度23℃，湿度50%。产妇入室后常规监护，20G留置针开放外周静脉，椎管内注药后予以静脉扩容（乳酸钠林格氏注射液500ml+琥珀酰明胶注射液500ml；30min内输完），麻醉平面控制在胸6以下。将测血压侧上肢靠紧躯体固定于手术床内，静脉输液侧上肢90°水平外展固定。棉被覆盖产妇手术区以外躯干和四肢后暴露手术区域，常规消毒铺巾手术。术毕棉被覆盖产妇，送返病房。
1.2.2 特殊护理 干预组产妇入室前便开始心理护理以减少产妇焦虑，环境温度调至26℃。入室后给予预加温至38℃的液体静脉滴注；进行椎管内麻醉前即开始予以加热棉被覆盖，包括手术消毒区域，直至术者准备消毒前才暴露消毒区域，着重注意产妇位于层流出风口区域的保温；术中根据患者自述体感，予以预加热至38℃软包装生理盐水持续局部保温。术中冲洗伤口采用加热至38℃的生理盐水。手术结束后，立即擦干产妇被术中渗出等打湿的区域并更换干燥病服。产妇送返病房途中亦予以加温棉被紧密覆盖全身。
1.2.3 观察指标 分别记录两组产妇入室时、麻醉注药后5min、婴儿取出后、手术结束时及返回病房时的体温，体温取测得的左右鼓膜温度的平均值。寒战程度采用DeWitte标准[4]评定分级：0级：无寒战；1级：面部或颈部轻微肌束颤抖、无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：大于1个肌群可见明显颤抖；3级：全身大群肌肉抖动。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组产妇的体温从入室到返回病房呈下降趋势，返回病房后的体温与入室时相比有显著的统计学差异（P<0.05）；而B组产妇各时间点的体温与进入手术室时的体温相比差异均不显著（P>0.05）。（表1）
B组产妇术中寒战发生率和中、重度寒战发生率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表2）
3 讨论
剖宫产产妇在手术过程中容易发生低体温寒战，原因包括：手术室环境温度低、椎管内麻醉后下肢血管扩张损失热量、胎儿取出及羊水流失带走热量、大量快速输入未加温液体、相对较大的消毒区域带走热量、手术创面用大量低温液体冲洗、心理因素及缩宫素的使用等[5]。本实验中，两组产妇均取自同一年的6月到9月，可基本排除季节气温的影响；且两组产妇的一般情况、术前病史、麻醉方式、手术时间和液体出入量均无显著性差异，且两组产妇入室时均无寒战发生。结果显示干预组的围术期体温较平稳，寒战发生率较低。这说明剖宫产产妇进入手术室后，经过一系列有针对性的特殊护理措施的干预，有效减少了术中寒战的发生。
该实验中，我们预先将干预组手术室的环境温度提高到26℃，既可以减少由于空气温度低所造成的对流散热增加，又可以通过使手术床单相对温暖而干燥以减少产妇皮肤接触潮冷床单而感觉寒冷。有研究证明，剖宫产术中采用加温补液可以防治产妇术中低体温所导致的寒战[6]，我们尝试通过手术中全程采用略高于正常体温的液体，来防止在输注的过程中热量的丧失，从而保证输入产妇的液体尽可能的接近正常体温。我们在产妇进入手术室伊始，即开始用加温的棉被覆盖产妇，直到术者准备消毒时才暴露手术区域；此外我们特别注重产妇位于层流出风口区域的保温，并予以加温的软包装生理盐水置于产妇颈肩、外展的手臂、双足等散热增加的区域。此外我們发现，对照组产妇自述寒冷不适多见于关腹等手术后期，分析除了手术创面的热量持续损失外，这可能还与手术中伤口渗液及羊水打湿被单后增加了皮肤传导散热有关，所以在干预组我们在去除手术铺巾后，立即擦干产妇手术区域皮肤并换干燥衣被，减少散热。除此之外，我们还通过早期的心理护理干预，减轻产妇的焦虑，一定程度上提高了预防寒战的效果。
总之，通过积极采取以上一系列简单有效的护理干预措施，可以最大限度地减少产妇的热量损失，维持产妇的正常体温，有效预防和减少产妇术中寒战的发生，从而避免了由于严重寒战所引起的母婴不良事件，保证了剖宫产术中母婴的生命安全，值得推广。
参考文献：
[1] 何荣芝，金文香，黄焕森，等.曲马多联合地塞米松预防产妇腰硬联合麻醉后寒颤[J].广东医学，2008，29（1）：136-137.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：460.
[3] 姚秦编，生理学.第5版，人民卫生出版社，2000：216—225.
[4] De Witte JL，Deloof T，De Veylder J，et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Scand，1997，41（4）；506-510.
[5] 孙丽娜，矫艳京.剖宫产患者术中寒战的原因及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：82
[6] 周双峰.术中输入加温液体对剖宫产孕妇寒颤的影响[J].浙江临床医学，2009，11（6）：601-602.
【关键词】护理干预；寒战；剖宫产
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0295—02
寒战是剖宫产手术中最常见的不良事件之一，其发生率可达57%以上[1]。产妇寒战不仅引起产妇不适、情绪焦虑，还会干扰术中生命体征的监测，更可导致产妇耗氧量增加达300%，胎儿氧供失衡，引起心肌缺血、凝血功能障碍和切口感染率增加等并发症，严重危害母婴安全及健康[2] [3]因此，如何通过改进护理措施来预防术中寒战的发生是术中护理的重要课题。本研究通过综合采取各种护理干预措施，有效预防了剖宫产产妇术中寒战的发生。现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2013年6月～9月间在我院行择期或急诊剖宫产手术产妇100例，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为Ⅰ级～Ⅱ级，年龄18岁～35岁，体重53kg～76kg。将两组产妇随机分为两组，其中50例为对照组（A组），另50例为干预组（B组），两组麻醉方式均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞；且在胎次、孕周、妊娠合并症、手术时间、术中出血量和尿量、术中输液量和种类等方面均无显著差异。排除术中出血量大于500ml、手术时间超过2小时、神经肌肉病变及合并发热性疾病的病例。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 两组均采用的护理措施包括：手术室环境温度23℃，湿度50%。产妇入室后常规监护，20G留置针开放外周静脉，椎管内注药后予以静脉扩容（乳酸钠林格氏注射液500ml+琥珀酰明胶注射液500ml；30min内输完），麻醉平面控制在胸6以下。将测血压侧上肢靠紧躯体固定于手术床内，静脉输液侧上肢90°水平外展固定。棉被覆盖产妇手术区以外躯干和四肢后暴露手术区域，常规消毒铺巾手术。术毕棉被覆盖产妇，送返病房。
1.2.2 特殊护理 干预组产妇入室前便开始心理护理以减少产妇焦虑，环境温度调至26℃。入室后给予预加温至38℃的液体静脉滴注；进行椎管内麻醉前即开始予以加热棉被覆盖，包括手术消毒区域，直至术者准备消毒前才暴露消毒区域，着重注意产妇位于层流出风口区域的保温；术中根据患者自述体感，予以预加热至38℃软包装生理盐水持续局部保温。术中冲洗伤口采用加热至38℃的生理盐水。手术结束后，立即擦干产妇被术中渗出等打湿的区域并更换干燥病服。产妇送返病房途中亦予以加温棉被紧密覆盖全身。
1.2.3 观察指标 分别记录两组产妇入室时、麻醉注药后5min、婴儿取出后、手术结束时及返回病房时的体温，体温取测得的左右鼓膜温度的平均值。寒战程度采用DeWitte标准[4]评定分级：0级：无寒战；1级：面部或颈部轻微肌束颤抖、无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：大于1个肌群可见明显颤抖；3级：全身大群肌肉抖动。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组产妇的体温从入室到返回病房呈下降趋势，返回病房后的体温与入室时相比有显著的统计学差异（P<0.05）；而B组产妇各时间点的体温与进入手术室时的体温相比差异均不显著（P>0.05）。（表1）
B组产妇术中寒战发生率和中、重度寒战发生率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表2）
3 讨论
剖宫产产妇在手术过程中容易发生低体温寒战，原因包括：手术室环境温度低、椎管内麻醉后下肢血管扩张损失热量、胎儿取出及羊水流失带走热量、大量快速输入未加温液体、相对较大的消毒区域带走热量、手术创面用大量低温液体冲洗、心理因素及缩宫素的使用等[5]。本实验中，两组产妇均取自同一年的6月到9月，可基本排除季节气温的影响；且两组产妇的一般情况、术前病史、麻醉方式、手术时间和液体出入量均无显著性差异，且两组产妇入室时均无寒战发生。结果显示干预组的围术期体温较平稳，寒战发生率较低。这说明剖宫产产妇进入手术室后，经过一系列有针对性的特殊护理措施的干预，有效减少了术中寒战的发生。
该实验中，我们预先将干预组手术室的环境温度提高到26℃，既可以减少由于空气温度低所造成的对流散热增加，又可以通过使手术床单相对温暖而干燥以减少产妇皮肤接触潮冷床单而感觉寒冷。有研究证明，剖宫产术中采用加温补液可以防治产妇术中低体温所导致的寒战[6]，我们尝试通过手术中全程采用略高于正常体温的液体，来防止在输注的过程中热量的丧失，从而保证输入产妇的液体尽可能的接近正常体温。我们在产妇进入手术室伊始，即开始用加温的棉被覆盖产妇，直到术者准备消毒时才暴露手术区域；此外我们特别注重产妇位于层流出风口区域的保温，并予以加温的软包装生理盐水置于产妇颈肩、外展的手臂、双足等散热增加的区域。此外我們发现，对照组产妇自述寒冷不适多见于关腹等手术后期，分析除了手术创面的热量持续损失外，这可能还与手术中伤口渗液及羊水打湿被单后增加了皮肤传导散热有关，所以在干预组我们在去除手术铺巾后，立即擦干产妇手术区域皮肤并换干燥衣被，减少散热。除此之外，我们还通过早期的心理护理干预，减轻产妇的焦虑，一定程度上提高了预防寒战的效果。
总之，通过积极采取以上一系列简单有效的护理干预措施，可以最大限度地减少产妇的热量损失，维持产妇的正常体温，有效预防和减少产妇术中寒战的发生，从而避免了由于严重寒战所引起的母婴不良事件，保证了剖宫产术中母婴的生命安全，值得推广。
参考文献：
[1] 何荣芝，金文香，黄焕森，等.曲马多联合地塞米松预防产妇腰硬联合麻醉后寒颤[J].广东医学，2008，29（1）：136-137.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：460.
[3] 姚秦编，生理学.第5版，人民卫生出版社，2000：216—225.
[4] De Witte JL，Deloof T，De Veylder J，et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Scand，1997，41（4）；506-510.
[5] 孙丽娜，矫艳京.剖宫产患者术中寒战的原因及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：82
[6] 周双峰.术中输入加温液体对剖宫产孕妇寒颤的影响[J].浙江临床医学，2009，11（6）：601-602.