论文部分内容阅读
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：研究了脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的临床效果。方法：我院2012年5月至2013年5月对60例脑梗塞合并假性假性球麻痹患者出现的吞咽困难进行康复治疗，进行吞咽器官运动训练和进食训练，对不同患者的病情轻重进行划分，分为轻度、中度和重度，60例患者随机分成研究组和对照组，两组均进行吞咽康复护理训练，研究组加用冰刺激法，同时配合脑细胞活化剂、中药等治疗，疗程1个月。通过康复训练并对饮食训练疗效进行评价。结果：60例患者通过吞咽功能康复训练，研究组中显效23例（76.7%），有效6 例（20%），无效1 例（1%），总效率为96.7%；对照组中显效10例（33.3%），有效12 例（40.0%），无效8 例（26.7%），总效率为73.3%。讨论：脑梗塞合并假性球麻痹导致的吞咽困难的康复治疗效果，采用的方法合理，才可能具有治疗效果，对两种治疗效果的比较研究发现，吞咽器官运动训练的治疗效果比进食训练的治疗效果好，本研究具有重要的临床效果。
【关键词】脑梗塞；假性球麻痹；吞咽困难；康复治疗
脑梗塞合并假性球麻痹是由于双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤，导致具有吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神经上运动神经元瘫痪，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列临床表现[1]。也有相关的报道研究发现近65%的脑梗塞合并患者都会出现吞咽困难现象，大部分的治疗研究采用中医的方法，这方面的研究很多，于瑾[2]、朱小青[3]、朱原[4]等人都进行脑梗塞合并假性球麻痹导致的吞咽困难的治疗，通过不同治疗方法，都受到了较好的效果。我院2012年5月至2013年5月对60例脑梗塞合并假性球麻痹患者出现的吞咽困难进行康复治疗，具体的研究结果进行汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年5月至2013年5月收治的60例脑梗塞患者，随机分成两组，研究组和对照组。60例患者，其中男43例，女17例，年龄56-75岁，年龄平均（ 60±6.7）岁。所有患者符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准[5]。所有患者都属于重度假性球麻痹，患者意识清楚，并且能进行合作。假性球麻痹诊断标准[6]：饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等。吞咽能力分级标准：重度患者是完全不能经口摄食；中度患者是一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度患者是轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常人的表现是具有正常摄食吞咽能力。60例随机分为研究组30例和对照组30例，两组均进行吞咽康复护理训练，研究组加用冰刺激法，并进行了脑细胞活化剂、中药等治疗，疗程为1个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组的康复治疗方法
进行冰刺激吞咽康复护理技术，主要口唇舌等运动主要有自动运动和他动运动（用棉棒和压舌板）；体位的调节运动，通过调节靠背坐位进行治疗；颈部前屈运动，靠背坐位用枕头垫起，使颈部前屈运动；反复吞咽运动，一口食物进行多次吞咽运动；轮换吞咽运动，通过固体食物和液体食物交替吞咽方式进行运动；随意性咳嗽等运动进行一些针对不同患者合理运动。除了这些运动加入了咽部冷刺激运动，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽运动，还加入了脑细胞活化剂、中药等治疗方法。
1.2.2 对照组的康复治疗方法
对照组进行相关的康复治疗，主要口唇舌等运动主要有自动运动和他动运动（用棉棒和压舌板）；体位的调节运动，通过调节靠背坐位进行治疗；颈部前屈运动，靠背坐位用枕头垫起，使颈部前屈运动；反复吞咽运动，一口食物进行多次吞咽运动；轮换吞咽运动，通过固体食物和液体食物交替吞咽方式进行运动；随意性咳嗽等运动进行一些针对不同患者合理运动。
1.3 评价指标
根据吞咽功能恢复状况对饮食训练疗效进行评价。显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1-2级，营养状况良好，无并发症。有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1 级，营养状况良好。无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在3级以上。
1.4 统计学方法
所有得到的研究数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量数据用x±s 表示，采用t 检验，计算数据采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过2种治疗方法的研究，研究组中显效23例（76.7%），有效6 例（20%），无效1 例（1%），总效率为96.7%；对照组中显效10例（33.3%），有效12 例（40.0%），无效8 例（26.7%），总效率为73.3%。2组的结果比较存在差异，尤其在显效（P < 0. 05）和总效率（P < 0. 01）上的差异明显，具有统计学意义。具体见表1。
3 讨论
脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的方法的研究不同学者采用的方法不同，早以前采用的方法是鼻饲方法，很少进行康复运动的治疗方法，在治疗这种吞咽困难的康复治疗中采用一些肌肉运动以及一些与咀嚼有关的运动对恢复吞咽功能具有一定的治疗效果。由此原因引起的吞咽困难给患者的日常生活带来了极大痛苦，严重的患者必须通过鼻饲的方式来维持生命，所以解决患者的痛苦就必须解决好这种疾病。通过运动训练的方式给患者进行治疗是现在比较常用的技术，这也是未来治疗这种患者必须要进行的研究。
针对现在的研究，我院对60例患者进行了吞咽困难的康复治疗，采用普通的康复方法，对患者口唇舌等运动、体位的调节运动、颈部前屈运动等运动进行治疗，同时还进行了冰刺激法、脑细胞活化剂、中药等治疗，我院的研究表明除了一些普通的康复运动外，加入冰刺激法治疗方法对治疗吞咽困难具有更好的疗效。这些结果对进行深入的研究这种疾病具有重要的意义。
综上所述，我院进行的脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的治疗效果良好，除了普通的康复运动，加入的冰刺激法、脑细胞活化剂、中药等治疗方法对治疗脑梗塞合并假性球麻痹引起的吞咽困难康复治疗具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1]史玉泉.实用神经病学[M]. 2 版.上海：上海科学技术出版社，1997：206.
[2]于 瑾.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复训练及心理护理[J].泰山医学院学报，2010，31（9）：727-728.
[3]朱小青.脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复护理[J].实用医技杂志，2006 ，13（2）：282-283.
[4]朱原， 傅立新， 李胜， 等.脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍针灸治疗的系统评价[J].山东中医杂志，2012，31（10）：741-745.
[5]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志， 1996， 12（ 6） ：381- 383.
[6]王笑中， 焦守恕. 神经系统疾病症候学[M]. 北京：人民卫生出版社， 1979， 9.
【摘要】目的：研究了脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的临床效果。方法：我院2012年5月至2013年5月对60例脑梗塞合并假性假性球麻痹患者出现的吞咽困难进行康复治疗，进行吞咽器官运动训练和进食训练，对不同患者的病情轻重进行划分，分为轻度、中度和重度，60例患者随机分成研究组和对照组，两组均进行吞咽康复护理训练，研究组加用冰刺激法，同时配合脑细胞活化剂、中药等治疗，疗程1个月。通过康复训练并对饮食训练疗效进行评价。结果：60例患者通过吞咽功能康复训练，研究组中显效23例（76.7%），有效6 例（20%），无效1 例（1%），总效率为96.7%；对照组中显效10例（33.3%），有效12 例（40.0%），无效8 例（26.7%），总效率为73.3%。讨论：脑梗塞合并假性球麻痹导致的吞咽困难的康复治疗效果，采用的方法合理，才可能具有治疗效果，对两种治疗效果的比较研究发现，吞咽器官运动训练的治疗效果比进食训练的治疗效果好，本研究具有重要的临床效果。
【关键词】脑梗塞；假性球麻痹；吞咽困难；康复治疗
脑梗塞合并假性球麻痹是由于双侧皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤，导致具有吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神经上运动神经元瘫痪，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列临床表现[1]。也有相关的报道研究发现近65%的脑梗塞合并患者都会出现吞咽困难现象，大部分的治疗研究采用中医的方法，这方面的研究很多，于瑾[2]、朱小青[3]、朱原[4]等人都进行脑梗塞合并假性球麻痹导致的吞咽困难的治疗，通过不同治疗方法，都受到了较好的效果。我院2012年5月至2013年5月对60例脑梗塞合并假性球麻痹患者出现的吞咽困难进行康复治疗，具体的研究结果进行汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年5月至2013年5月收治的60例脑梗塞患者，随机分成两组，研究组和对照组。60例患者，其中男43例，女17例，年龄56-75岁，年龄平均（ 60±6.7）岁。所有患者符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准[5]。所有患者都属于重度假性球麻痹，患者意识清楚，并且能进行合作。假性球麻痹诊断标准[6]：饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消失、咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等。吞咽能力分级标准：重度患者是完全不能经口摄食；中度患者是一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度患者是轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常人的表现是具有正常摄食吞咽能力。60例随机分为研究组30例和对照组30例，两组均进行吞咽康复护理训练，研究组加用冰刺激法，并进行了脑细胞活化剂、中药等治疗，疗程为1个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组的康复治疗方法
进行冰刺激吞咽康复护理技术，主要口唇舌等运动主要有自动运动和他动运动（用棉棒和压舌板）；体位的调节运动，通过调节靠背坐位进行治疗；颈部前屈运动，靠背坐位用枕头垫起，使颈部前屈运动；反复吞咽运动，一口食物进行多次吞咽运动；轮换吞咽运动，通过固体食物和液体食物交替吞咽方式进行运动；随意性咳嗽等运动进行一些针对不同患者合理运动。除了这些运动加入了咽部冷刺激运动，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽运动，还加入了脑细胞活化剂、中药等治疗方法。
1.2.2 对照组的康复治疗方法
对照组进行相关的康复治疗，主要口唇舌等运动主要有自动运动和他动运动（用棉棒和压舌板）；体位的调节运动，通过调节靠背坐位进行治疗；颈部前屈运动，靠背坐位用枕头垫起，使颈部前屈运动；反复吞咽运动，一口食物进行多次吞咽运动；轮换吞咽运动，通过固体食物和液体食物交替吞咽方式进行运动；随意性咳嗽等运动进行一些针对不同患者合理运动。
1.3 评价指标
根据吞咽功能恢复状况对饮食训练疗效进行评价。显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1-2级，营养状况良好，无并发症。有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1 级，营养状况良好。无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在3级以上。
1.4 统计学方法
所有得到的研究数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量数据用x±s 表示，采用t 检验，计算数据采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过2种治疗方法的研究，研究组中显效23例（76.7%），有效6 例（20%），无效1 例（1%），总效率为96.7%；对照组中显效10例（33.3%），有效12 例（40.0%），无效8 例（26.7%），总效率为73.3%。2组的结果比较存在差异，尤其在显效（P < 0. 05）和总效率（P < 0. 01）上的差异明显，具有统计学意义。具体见表1。
3 讨论
脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的方法的研究不同学者采用的方法不同，早以前采用的方法是鼻饲方法，很少进行康复运动的治疗方法，在治疗这种吞咽困难的康复治疗中采用一些肌肉运动以及一些与咀嚼有关的运动对恢复吞咽功能具有一定的治疗效果。由此原因引起的吞咽困难给患者的日常生活带来了极大痛苦，严重的患者必须通过鼻饲的方式来维持生命，所以解决患者的痛苦就必须解决好这种疾病。通过运动训练的方式给患者进行治疗是现在比较常用的技术，这也是未来治疗这种患者必须要进行的研究。
针对现在的研究，我院对60例患者进行了吞咽困难的康复治疗，采用普通的康复方法，对患者口唇舌等运动、体位的调节运动、颈部前屈运动等运动进行治疗，同时还进行了冰刺激法、脑细胞活化剂、中药等治疗，我院的研究表明除了一些普通的康复运动外，加入冰刺激法治疗方法对治疗吞咽困难具有更好的疗效。这些结果对进行深入的研究这种疾病具有重要的意义。
综上所述，我院进行的脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗的治疗效果良好，除了普通的康复运动，加入的冰刺激法、脑细胞活化剂、中药等治疗方法对治疗脑梗塞合并假性球麻痹引起的吞咽困难康复治疗具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1]史玉泉.实用神经病学[M]. 2 版.上海：上海科学技术出版社，1997：206.
[2]于 瑾.脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复训练及心理护理[J].泰山医学院学报，2010，31（9）：727-728.
[3]朱小青.脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复护理[J].实用医技杂志，2006 ，13（2）：282-283.
[4]朱原， 傅立新， 李胜， 等.脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍针灸治疗的系统评价[J].山东中医杂志，2012，31（10）：741-745.
[5]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志， 1996， 12（ 6） ：381- 383.
[6]王笑中， 焦守恕. 神经系统疾病症候学[M]. 北京：人民卫生出版社， 1979， 9.