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【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【关键词】 创可贴；破伤风
1 病例报告
患者男，19岁。患者10天前，在家属院附近施工现场干活时不慎被碎玻璃扎伤右足掌部，自行用水简单冲洗后用创可贴包住伤口。4天前因伤口疼痛减轻，自行取下创可贴暴露伤口；3天前出现乏力、头痛，舌根发硬。因全身不适，张口困难，下肢无力，病情加重被送到门诊。查体：体温36.6℃，脉搏93/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmHg；神志清楚，精神稍疲，步行就诊，苦笑面容，口角稍下垂，牙关噤，张口困难，颜面、口唇无发绀。无黄疸。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心率93次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。上肢活动尚可，下肢行走不稳，迈步困难，关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足掌部无血迹，无分泌物。初步诊断为破伤风。给予破伤风皮试阴性、青霉素皮试阴性。640万单位青霉素钠加入0.9%氯化钠注射液100ml，5万单位破伤风抗毒素加入5%葡萄糖注射液500ml，40ml清开灵注射液加入5%葡萄糖注射液250ml，640万单位青霉素钠加入0.9%氯化钠注射液100ml，5万单位破伤风抗毒素加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉点滴；地西泮2.5mg口服2片/次，每日三次；甲硝唑0.2g口服2片/次，每日三次。此方案治疗三天，症状缓解，牙关仍不利，但能张口，能吃饭。治疗5天，情况好转，用药逐减。治疗7天，患者精神状况好，牙口正常闭合。治疗10天，患者基本好转。
2 讨 论
破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。病菌是破伤风梭菌，专性厌氧，革兰染色阳性。创伤时伤口外口较小，未经清创、消毒即在湿润时误贴创可贴，由于创可贴吸水性、透气性较差，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。时间久了，伤口进一步恶化，出现典型的肌紧张性收缩症状，如张口困难（牙关紧闭）、角弓反张。严重者还可出现面唇青紫、通气困难，呼吸暂停，甚至死亡。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
提示，创可贴不是"万能贴"，使用不当，会加剧创口感染。以下情况应避免使用创可贴：（1）仅仅表皮轻微擦伤，或出现皮肤红肿，不必使用创可贴。否则只会使伤口不透气，造成伤口化脓，延长愈合时间。（2）小而深的伤口容易遗留异物和被细菌污染，尤其较易感染破伤风杆菌等厌氧菌，再贴上创可贴，会加重感染。（3）动物咬伤、蛰伤时，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。（4）烫伤后出现皮肤破溃、流水均不能用创可贴，否则分泌物会促发感染。（5）各种皮肤疖肿不能使用创可贴，因创可贴吸水性及透气性差，不利于脓液的吸收和引流，反而更易滋生细菌。（6）大伤口、出血较多的伤口不宜使用创可贴，应及时到医院就诊，到医院时间不要超过16小时，都则伤口不易缝合。（7）被铁钉等扎伤，伤口不干净或伤口内有异物，也不能直接使用创可贴一贴了之，容易使伤口恶化感染。正确的办法是到医院做清创、消毒、止血和包扎等处理。必要时，还应及时打破伤风针。此外，感染伤口不宜使用创可贴。
【关键词】 创可贴；破伤风
1 病例报告
患者男，19岁。患者10天前，在家属院附近施工现场干活时不慎被碎玻璃扎伤右足掌部，自行用水简单冲洗后用创可贴包住伤口。4天前因伤口疼痛减轻，自行取下创可贴暴露伤口；3天前出现乏力、头痛，舌根发硬。因全身不适，张口困难，下肢无力，病情加重被送到门诊。查体：体温36.6℃，脉搏93/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmHg；神志清楚，精神稍疲，步行就诊，苦笑面容，口角稍下垂，牙关噤，张口困难，颜面、口唇无发绀。无黄疸。怕光，厌声响。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心率93次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。上肢活动尚可，下肢行走不稳，迈步困难，关节活动不利，右下肢肌肉间断性抽搐，右足掌部无血迹，无分泌物。初步诊断为破伤风。给予破伤风皮试阴性、青霉素皮试阴性。640万单位青霉素钠加入0.9%氯化钠注射液100ml，5万单位破伤风抗毒素加入5%葡萄糖注射液500ml，40ml清开灵注射液加入5%葡萄糖注射液250ml，640万单位青霉素钠加入0.9%氯化钠注射液100ml，5万单位破伤风抗毒素加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉点滴；地西泮2.5mg口服2片/次，每日三次；甲硝唑0.2g口服2片/次，每日三次。此方案治疗三天，症状缓解，牙关仍不利，但能张口，能吃饭。治疗5天，情况好转，用药逐减。治疗7天，患者精神状况好，牙口正常闭合。治疗10天，患者基本好转。
2 讨 论
破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。病菌是破伤风梭菌，专性厌氧，革兰染色阳性。创伤时伤口外口较小，未经清创、消毒即在湿润时误贴创可贴，由于创可贴吸水性、透气性较差，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。时间久了，伤口进一步恶化，出现典型的肌紧张性收缩症状，如张口困难（牙关紧闭）、角弓反张。严重者还可出现面唇青紫、通气困难，呼吸暂停，甚至死亡。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
提示，创可贴不是"万能贴"，使用不当，会加剧创口感染。以下情况应避免使用创可贴：（1）仅仅表皮轻微擦伤，或出现皮肤红肿，不必使用创可贴。否则只会使伤口不透气，造成伤口化脓，延长愈合时间。（2）小而深的伤口容易遗留异物和被细菌污染，尤其较易感染破伤风杆菌等厌氧菌，再贴上创可贴，会加重感染。（3）动物咬伤、蛰伤时，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。（4）烫伤后出现皮肤破溃、流水均不能用创可贴，否则分泌物会促发感染。（5）各种皮肤疖肿不能使用创可贴，因创可贴吸水性及透气性差，不利于脓液的吸收和引流，反而更易滋生细菌。（6）大伤口、出血较多的伤口不宜使用创可贴，应及时到医院就诊，到医院时间不要超过16小时，都则伤口不易缝合。（7）被铁钉等扎伤，伤口不干净或伤口内有异物，也不能直接使用创可贴一贴了之，容易使伤口恶化感染。正确的办法是到医院做清创、消毒、止血和包扎等处理。必要时，还应及时打破伤风针。此外，感染伤口不宜使用创可贴。