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【摘要】 目的：对乡镇卫生院阑尾炎手术治疗的方案及治疗过程进行分析，总结经验，以提高治疗效果。方法：对我院2008年6月~2010年12月42例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结阑尾炎患者的临床特点、手术要点及治疗效果。结果：本组42例阑尾炎患者中24例穿孔及坏疽性阑尾炎,占57.14%。，单纯性阑尾炎4例，占9.53%；42例阑尾炎患者经手术治疗后全部治愈，术后发生术后腹腔残余感染1例，经保守治疗后治愈出院，治愈率100%；患者平均住院时间4.8±1.5天。结论：乡镇卫生院就诊的大部分阑尾炎患者病情较重，因此在手术过程中要正确处理好阑尾残端、腹腔炎性液、损伤肠壁创面修复的处理、保护好盲肠血管等，经过术前正确诊断，认真的术中处理，所有患者均能达到很好的治疗效果。为了减少阑尾炎并发症的发生，提高医疗服务质量，各级乡镇卫生院应加强全民健康教育工作，以提高农村居民的保健意识，患病后早就诊、早治疗。
【关键词】 阑尾炎；手术治疗；乡镇卫生院
阑尾炎是临床的常见急腹症之一，随着医疗技术及设备的普及，目前乡镇卫生院均能完成阑尾炎的手术治疗。但由于该病病情变化快，若诊断治疗不及时，往往会引起严重的并发症[1]， 一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，甚至危及生命， 所以该病一旦确诊需及时进行手术治疗。笔者现就我院2008年6月~2010年12月42例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高乡镇基层医疗机构在阑尾炎诊断及手术治疗质量，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年6月~2010年12月42例阑尾炎患者，其中男31例，女11例，年龄9~56岁，平均年龄37.5岁；本组42例患者详细情况见表1
表1 42例患者阑尾炎类型[例，%，n=42]
从表1显示,来我院就诊的患者绝大多数病情较重, 穿孔及坏疽性阑尾炎24例,占57.14%。单纯阑尾炎仅4例，占9.53%。
1.2治疗方法
本组42例患者全部进行手术治疗，术前2小时给予抗生素治疗，常规消毒，持硬麻醉或加氯胺酮强化全身麻醉，除2例患者采用探查切口外，其余全部采用麦氏切口。于右下腹麦氏点作切入,切口大小视患者情况而定,以不影响手术操作为原则,本组患者中11例有粘连可能的阑尾炎患者均适当扩大切口以利手术操作，进入腹腔，顺结肠带找到阑尾后，钳夹阑尾头部，将阑尾与周围分离，轻拉至切口处，小心游离阑尾系膜，上钳切断、结扎。提起阑尾，在距其根部0.5cm的盲肠壁上作一荷包缝合，暂不结扎，在距阑尾根部0.3cm处切断阑尾，残端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理盐水处理后，送入荷包内，同时提拉荷包缝线结扎。将腹腔内脓液及坏死组织彻底吸出，在切口旁另戳口放置引流管或烟卷引流，消毒后分层缝合伤口。术后当天追加甲硝唑0.5g。
2结果
本组42例患者阑尾炎经手术治疗后全部治愈，术后发生术后腹腔残余感染1例，经保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间4.8±1.5天。
3讨论
阑尾炎是常见的急腹症，由于发病初期临床表现不典型，患者往往未引起重视，从本组病例显示，42例患者中23例均自行服用抗生素症状未减轻而入院。笔者通过对本组患者的分析，体会到乡镇医院对阑尾炎的治疗应注意以下几方面：
3.1正确诊断
阑尾炎诊断困难的主要的原因是。患者一般均为附近的农村人员，对疾病及病史叙述不清，无法正确表达自己的主观感受及疼痛的过程和规律，且对医院具有恐惧感，因此，在诊断时应特别注意观察患者的表现，仔细查体，正确的诊断的保证治疗效果的关键。
3.2手术操作过程
手术前2天给予抗生素与甲硝唑治疗，可有效防止术后感染，手术过程中特别要注意以下几个环节：①阑尾残端的处理：手术中阑尾残端一定要正确处理好，以消除残端瘘并促使残端愈合，残端结扎松紧适宜，如过紧，会导致结扎组织断离；过松则残端会散开，造成术后阑尾残端瘘[2]；阑尾残端通常不超过0.5cm，以防止术后阑尾残根炎的发生；阑尾断离后注意对创缘的保护，创缘清理后创面上用0.5％的碘伏消毒，注重创面浆肌层修复。②炎性腹腔液的处理：本组患者中一半以上为穿孔及坏疽性阑尾炎患者，阑尾组织的坏疽、腐烂肠内容物进入到腹膜腔，形成脓性腹腔液，在阑尾切除后，要注意对炎性腹腔液的处理。避免炎症扩散，腹腔脓肿的发生[3]。③肠壁创面的处理：本组42例患者中29例是慢性阑尾炎发作时来做手术，由于炎症反复发作，导致组织增生、炎性液渗出，以至阑尾及周围肠壁广泛粘连、变形、组织水肿，容易损伤肠管组织和浆肌层。因此，一定要注意保护肠管，必要时进行创面修补，减少肠粘连和肠瘘的发生。④彻底止血：手术结扎好阑尾系膜后，观察好盲肠的血液循环，要注意对盲肠血管的保护。盲肠组织血供障碍或者血管受到破坏时要及时建立侧支循环，以有利炎性肠管的修复。⑤ 一旦发现阑尾穿孔，阑尾周围脓肿或腹腔污染严重，立即手术引流[4]。⑥老年阑尾炎患者术后并发症较多，在手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予抗生素及适当营养支持治疗，加强术后护理，注意保护心、肝、肺、肾等功能，可减少术后并发症的发生。
综上所述，我国幅原辽阔，大部份人口地处乡镇，乡镇卫生院在提高自身医疗水平的同时，还应加强健康教育，使村民提高自身健康意识，在疾病发生后及时就诊，以减轻疾病的严重程度及减少并发症的发生，除此之外还应加强心理护理，以减轻对疾病的恐惧，积极配合治疗。
参考文献
[1]刘运国，王禄生.乡镇卫生院管理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005．
[2]黎展良．外科感染防治的进展与展望，问题与对策[J]．中华实用外科杂志，2002，22(1)：14-16.
[3]余世耀，施诚仁，潘伟华，等．急性阑尾炎若干临床问题 2 0年回顾分析[J].中华外科杂志，2004，25，（2)：112-115．
[4]向太安，杜振秀.阑尾炎的临床诊治体会．中华医学实践杂志，2007，6(5)：425-426．
【关键词】 阑尾炎；手术治疗；乡镇卫生院
阑尾炎是临床的常见急腹症之一，随着医疗技术及设备的普及，目前乡镇卫生院均能完成阑尾炎的手术治疗。但由于该病病情变化快，若诊断治疗不及时，往往会引起严重的并发症[1]， 一旦发生穿孔可造成弥漫性全腹膜炎，甚至危及生命， 所以该病一旦确诊需及时进行手术治疗。笔者现就我院2008年6月~2010年12月42例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高乡镇基层医疗机构在阑尾炎诊断及手术治疗质量，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年6月~2010年12月42例阑尾炎患者，其中男31例，女11例，年龄9~56岁，平均年龄37.5岁；本组42例患者详细情况见表1
表1 42例患者阑尾炎类型[例，%，n=42]
从表1显示,来我院就诊的患者绝大多数病情较重, 穿孔及坏疽性阑尾炎24例,占57.14%。单纯阑尾炎仅4例，占9.53%。
1.2治疗方法
本组42例患者全部进行手术治疗，术前2小时给予抗生素治疗，常规消毒，持硬麻醉或加氯胺酮强化全身麻醉，除2例患者采用探查切口外，其余全部采用麦氏切口。于右下腹麦氏点作切入,切口大小视患者情况而定,以不影响手术操作为原则,本组患者中11例有粘连可能的阑尾炎患者均适当扩大切口以利手术操作，进入腹腔，顺结肠带找到阑尾后，钳夹阑尾头部，将阑尾与周围分离，轻拉至切口处，小心游离阑尾系膜，上钳切断、结扎。提起阑尾，在距其根部0.5cm的盲肠壁上作一荷包缝合，暂不结扎，在距阑尾根部0.3cm处切断阑尾，残端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理盐水处理后，送入荷包内，同时提拉荷包缝线结扎。将腹腔内脓液及坏死组织彻底吸出，在切口旁另戳口放置引流管或烟卷引流，消毒后分层缝合伤口。术后当天追加甲硝唑0.5g。
2结果
本组42例患者阑尾炎经手术治疗后全部治愈，术后发生术后腹腔残余感染1例，经保守治疗后治愈出院，患者平均住院时间4.8±1.5天。
3讨论
阑尾炎是常见的急腹症，由于发病初期临床表现不典型，患者往往未引起重视，从本组病例显示，42例患者中23例均自行服用抗生素症状未减轻而入院。笔者通过对本组患者的分析，体会到乡镇医院对阑尾炎的治疗应注意以下几方面：
3.1正确诊断
阑尾炎诊断困难的主要的原因是。患者一般均为附近的农村人员，对疾病及病史叙述不清，无法正确表达自己的主观感受及疼痛的过程和规律，且对医院具有恐惧感，因此，在诊断时应特别注意观察患者的表现，仔细查体，正确的诊断的保证治疗效果的关键。
3.2手术操作过程
手术前2天给予抗生素与甲硝唑治疗，可有效防止术后感染，手术过程中特别要注意以下几个环节：①阑尾残端的处理：手术中阑尾残端一定要正确处理好，以消除残端瘘并促使残端愈合，残端结扎松紧适宜，如过紧，会导致结扎组织断离；过松则残端会散开，造成术后阑尾残端瘘[2]；阑尾残端通常不超过0.5cm，以防止术后阑尾残根炎的发生；阑尾断离后注意对创缘的保护，创缘清理后创面上用0.5％的碘伏消毒，注重创面浆肌层修复。②炎性腹腔液的处理：本组患者中一半以上为穿孔及坏疽性阑尾炎患者，阑尾组织的坏疽、腐烂肠内容物进入到腹膜腔，形成脓性腹腔液，在阑尾切除后，要注意对炎性腹腔液的处理。避免炎症扩散，腹腔脓肿的发生[3]。③肠壁创面的处理：本组42例患者中29例是慢性阑尾炎发作时来做手术，由于炎症反复发作，导致组织增生、炎性液渗出，以至阑尾及周围肠壁广泛粘连、变形、组织水肿，容易损伤肠管组织和浆肌层。因此，一定要注意保护肠管，必要时进行创面修补，减少肠粘连和肠瘘的发生。④彻底止血：手术结扎好阑尾系膜后，观察好盲肠的血液循环，要注意对盲肠血管的保护。盲肠组织血供障碍或者血管受到破坏时要及时建立侧支循环，以有利炎性肠管的修复。⑤ 一旦发现阑尾穿孔，阑尾周围脓肿或腹腔污染严重，立即手术引流[4]。⑥老年阑尾炎患者术后并发症较多，在手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予抗生素及适当营养支持治疗，加强术后护理，注意保护心、肝、肺、肾等功能，可减少术后并发症的发生。
综上所述，我国幅原辽阔，大部份人口地处乡镇，乡镇卫生院在提高自身医疗水平的同时，还应加强健康教育，使村民提高自身健康意识，在疾病发生后及时就诊，以减轻疾病的严重程度及减少并发症的发生，除此之外还应加强心理护理，以减轻对疾病的恐惧，积极配合治疗。
参考文献
[1]刘运国，王禄生.乡镇卫生院管理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005．
[2]黎展良．外科感染防治的进展与展望，问题与对策[J]．中华实用外科杂志，2002，22(1)：14-16.
[3]余世耀，施诚仁，潘伟华，等．急性阑尾炎若干临床问题 2 0年回顾分析[J].中华外科杂志，2004，25，（2)：112-115．
[4]向太安，杜振秀.阑尾炎的临床诊治体会．中华医学实践杂志，2007，6(5)：425-426．