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【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4350-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或产后2小时出血量超过400ml者[1]，自产妇入院至产后时间段内红细胞比容下降达10%，其发生率占分娩总数的2-3%[2]。产后出血是产科最常见也是最严重的并发症之一，是引起产妇死亡的四大原因之一，患者即使抢救成功，也可能由于短时间内大量出血导致脑垂体缺血坏死，进一步发展成为严重的脑垂体功能减退即席汉氏综合征。因此，临床上对产后出血的早期观察、预防及护理就显得尤为重要。本文选择本院2003年1月至2013年1月期间发生的产后出血48例，采取了及时有效的抢救、护理措施，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。 选取2003年1月至2013年1月在我院分娩产妇2348例，发生产后出血48例。其中阴道分娩30例，剖宫产18例；初产妇40例，经产妇8例。年龄24-36岁，平均年龄27.8岁；孕周37-40周，平均38周。产后2小时内出血38例，占79.17%；产后2小时后出血10例，占20.83%。出血量500-3000ml，平均出血量（795.32+/-323.43）ml.出血原因：子宫收缩乏力34例，胎盘、胎膜因素5例，软产道损伤8例，凝血功能障碍1例。
1.2 方法。 经阴道分娩的产妇使用容积法，于胎儿娩出后用专用产后接血器聚血盆垫于臀下收集产后24小时的出血量。剖宫产产妇使用容积法收集产道内积血量和负压瓶内血量，返回病房后使用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24小时出血量[3]。
1.3 结果。 本组48例产后出血患者经精心护理及治疗，无 一例死亡病例，无并发症，无后遗症，治愈率达到100%。
2 护理
2.1 产前的预防及护理
做好计划生育的宣传，减少非意愿性妊娠。加强孕期保健，督促孕妇定期接受产前检查。详细了解孕妇分娩史、既往史、家长史，及时识别导致产后大出血的高危因素，识别高危妊娠孕妇症状，包括贫血、妊高症、巨大胎儿、心脏病、羊水过多、多孕多产、难产剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥等，应加强监护管理。对有可能出现产后出血的患者，应提前让其住院待产，分娩前给予静脉留置针穿刺，为抢救争取时间[4]。对合并凝血功能障碍、严重肝炎等不宜继续妊娠妇女，应在早孕时及时终止妊娠。同时应加强健康教育，教会孕妇自我检查方法。做好心理护理，帮助其控制和减轻不良心理情绪，有助于降低产后出血率。
2.2 产时观察及护理
第一产程要密切注意观察产程、胎心及宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现并处理产程延缓和停滞。合理使用催产素，加强宫缩，有效预防产后出血，但需注意要有专人守护，密切观察。鼓励易消化高热量饮食，保证充足的精力和体力，避免产妇处于衰竭状态。第二产程需注意胎心变化，科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，必要时行会阴侧切术。尽量避免第二产程延长，正确指导产妇使用腹压，防止胎儿娩出过快。胎儿娩出后，应注意阴道出血量的情况，对有出血倾向者，立即肌注缩宫素，并按摩子宫。第三产程应注意识别胎盘剥离征象，严禁过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘、胎膜娩出后，应检查其是否完整。同时注意认真检查软产道，如有损伤应及时缝合。协助新生儿早接触、早吸吮。
2.3 产后出血的抢救及护理
产后出血80%发生于产后2小时内[5]，护理人员要注意严密观察产妇的生命体征变化及全身情况，包括神志、面色、尿量、血压、呼吸、心率，检查宫缩及阴道出血情况，一旦出现产后出血的迹象，立即组织抢救。
2.3.1 迅速查明出血原因，及时、有效地止血。最常见的原因为宫缩乏力，其出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，压迫有大量血块排出，应立即按摩子宫并同时应用宫缩剂（缩宫素+米索前列醇），无效时无菌纱布条宫腔填塞，24小时后拔出，常规使用抗生素预防感染，必要时采取子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞、子宫切除术等止血措施。软产道损伤性出血，子宫收缩良好，而阴道持续流出鲜红色血液，发现有软产道损伤后应及时准确地进行修补、缝合裂伤即可有效地控制出血。疑有胎盘滞留时，应在导尿排空膀胱后立即行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出；若胎盘粘连则行徒手胎盘术或清宫术；如剥离困难有植入性胎盘可能，则多手术切除子宫。若疑有凝血功能障碍的患者，应注意积极配合医生采取抗凝血治疗。
2.3.2 迅速有效地补充血容量。建立2条以上的静脉通道，选择16-18号静脉套管留置针，必要时颈外静脉穿刺或静脉切开，迅速补充血容量，纠正休克。同时，使用心电监护仪监测患者各项生命体征变化，根据其病情及患者的自觉症状，正确掌握补液速度和补液量，以免发生急性肺水肿及心衰。
2.3.3 保持呼吸道通畅。及时、有效、持续地吸氧，流量为4-6L/min，吸氧过程中应密切观察产妇的吸氧效果。产妇休克恢复后，仍应加强观察，防止小量持续性出血和隐性宫腔内积血的发生。
2.3.4 体位护理。取平卧位，必要时头低足高位，注意保暖，必要时采取复温措施。
2.3.5 心理护理。产后出血患者精神高度紧张，恐惧会导致血压升高，子宫收缩减弱，疼痛敏感，出血增多[6]。医护人员在做好抢救工作的同时应做好解释工作，减轻其思想负担，配合医生进行抢救，促进自身康复。
2.3.6 生活护理。高维生素、高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食，少量多餐，补充足够水分，服用铁剂、补血剂。母婴早接触、早活动、早下床均可促进子宫收缩。对于产后6小时不能排尿或排尿甚少者应诱导排尿，必要时导尿，以免影响子宫收缩。注意会阴部卫生，预防产褥期感染，促进产妇早日康复。
3 讨论
产后出血是较严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因之一。80%的产后出血发生在产后2小时内，并且失血量与出血的预后呈正相关，重者危及产妇生命，轻者出现一系列的产后并发症，因此处理第三产程，及时诊断处理，是预防产后出血的关键所在。产后急性大出血一般容易发现，而小量持续性出血和隐性出血极易被忽视，因此正确地估计出血量，特别是产后2小时内的总出血量，对于产后出血的预防显得尤其重要。宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍是引起产后出血的四大原因，临床上应针对不同的出血原因采取相应的止血措施。
产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现处理，而这就要求护理人员需耐心、细心的观察，要有高度的责任心及责任感，严谨科学的态度，审慎和慎独的精神，一旦发生全力以赴进行抢救。本组研究中48例产后出血患者经精心治疗及护理后，全部治愈，无一例死亡，无并发症及后遗症，治愈率100%，取得了满意的疗效。
综上所述，对于产后出血的患者，医务人员应从重视产前预防，严格管理三个产程，加强产后的观察护理出发，最大程度地减少产后出血的发生率，降低产妇的病死率，切实地提高产科护理质量。
参考资料
[1] 蒋德英，罗敏，张义丽. 产科出血导致的孕产妇死亡分析. 中国妇幼保健，2008，23（14）：1898-1899.
[2] 孙巧兰，李丽琼，李凤仙，等. 产后出血的监测与护理. 中华临床医学研究杂志，2007，13（21）：3093-3094.
[3] 余金娣. 产妇产后出血的原因分析及护理. 中国实用护理杂志，2010，26 （6C）：24-25.
[4] 张敏. 产后出血56例原因分析及预防护理措施. 中国误诊误治杂志，2008，8 （29）：7193-7194.
[5] 刘美英. 产后出血的原因、治疗和预防. 中华现代临床护理学杂志，2009，4 （9）：548-549.
[6] 汤月芬，施慎逊，陆雯，等. 孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响. 中国心理卫生杂志，2009，23（2）：83-86.
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或产后2小时出血量超过400ml者[1]，自产妇入院至产后时间段内红细胞比容下降达10%，其发生率占分娩总数的2-3%[2]。产后出血是产科最常见也是最严重的并发症之一，是引起产妇死亡的四大原因之一，患者即使抢救成功，也可能由于短时间内大量出血导致脑垂体缺血坏死，进一步发展成为严重的脑垂体功能减退即席汉氏综合征。因此，临床上对产后出血的早期观察、预防及护理就显得尤为重要。本文选择本院2003年1月至2013年1月期间发生的产后出血48例，采取了及时有效的抢救、护理措施，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。 选取2003年1月至2013年1月在我院分娩产妇2348例，发生产后出血48例。其中阴道分娩30例，剖宫产18例；初产妇40例，经产妇8例。年龄24-36岁，平均年龄27.8岁；孕周37-40周，平均38周。产后2小时内出血38例，占79.17%；产后2小时后出血10例，占20.83%。出血量500-3000ml，平均出血量（795.32+/-323.43）ml.出血原因：子宫收缩乏力34例，胎盘、胎膜因素5例，软产道损伤8例，凝血功能障碍1例。
1.2 方法。 经阴道分娩的产妇使用容积法，于胎儿娩出后用专用产后接血器聚血盆垫于臀下收集产后24小时的出血量。剖宫产产妇使用容积法收集产道内积血量和负压瓶内血量，返回病房后使用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24小时出血量[3]。
1.3 结果。 本组48例产后出血患者经精心护理及治疗，无 一例死亡病例，无并发症，无后遗症，治愈率达到100%。
2 护理
2.1 产前的预防及护理
做好计划生育的宣传，减少非意愿性妊娠。加强孕期保健，督促孕妇定期接受产前检查。详细了解孕妇分娩史、既往史、家长史，及时识别导致产后大出血的高危因素，识别高危妊娠孕妇症状，包括贫血、妊高症、巨大胎儿、心脏病、羊水过多、多孕多产、难产剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥等，应加强监护管理。对有可能出现产后出血的患者，应提前让其住院待产，分娩前给予静脉留置针穿刺，为抢救争取时间[4]。对合并凝血功能障碍、严重肝炎等不宜继续妊娠妇女，应在早孕时及时终止妊娠。同时应加强健康教育，教会孕妇自我检查方法。做好心理护理，帮助其控制和减轻不良心理情绪，有助于降低产后出血率。
2.2 产时观察及护理
第一产程要密切注意观察产程、胎心及宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现并处理产程延缓和停滞。合理使用催产素，加强宫缩，有效预防产后出血，但需注意要有专人守护，密切观察。鼓励易消化高热量饮食，保证充足的精力和体力，避免产妇处于衰竭状态。第二产程需注意胎心变化，科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，必要时行会阴侧切术。尽量避免第二产程延长，正确指导产妇使用腹压，防止胎儿娩出过快。胎儿娩出后，应注意阴道出血量的情况，对有出血倾向者，立即肌注缩宫素，并按摩子宫。第三产程应注意识别胎盘剥离征象，严禁过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘、胎膜娩出后，应检查其是否完整。同时注意认真检查软产道，如有损伤应及时缝合。协助新生儿早接触、早吸吮。
2.3 产后出血的抢救及护理
产后出血80%发生于产后2小时内[5]，护理人员要注意严密观察产妇的生命体征变化及全身情况，包括神志、面色、尿量、血压、呼吸、心率，检查宫缩及阴道出血情况，一旦出现产后出血的迹象，立即组织抢救。
2.3.1 迅速查明出血原因，及时、有效地止血。最常见的原因为宫缩乏力，其出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，压迫有大量血块排出，应立即按摩子宫并同时应用宫缩剂（缩宫素+米索前列醇），无效时无菌纱布条宫腔填塞，24小时后拔出，常规使用抗生素预防感染，必要时采取子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞、子宫切除术等止血措施。软产道损伤性出血，子宫收缩良好，而阴道持续流出鲜红色血液，发现有软产道损伤后应及时准确地进行修补、缝合裂伤即可有效地控制出血。疑有胎盘滞留时，应在导尿排空膀胱后立即行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出；若胎盘粘连则行徒手胎盘术或清宫术；如剥离困难有植入性胎盘可能，则多手术切除子宫。若疑有凝血功能障碍的患者，应注意积极配合医生采取抗凝血治疗。
2.3.2 迅速有效地补充血容量。建立2条以上的静脉通道，选择16-18号静脉套管留置针，必要时颈外静脉穿刺或静脉切开，迅速补充血容量，纠正休克。同时，使用心电监护仪监测患者各项生命体征变化，根据其病情及患者的自觉症状，正确掌握补液速度和补液量，以免发生急性肺水肿及心衰。
2.3.3 保持呼吸道通畅。及时、有效、持续地吸氧，流量为4-6L/min，吸氧过程中应密切观察产妇的吸氧效果。产妇休克恢复后，仍应加强观察，防止小量持续性出血和隐性宫腔内积血的发生。
2.3.4 体位护理。取平卧位，必要时头低足高位，注意保暖，必要时采取复温措施。
2.3.5 心理护理。产后出血患者精神高度紧张，恐惧会导致血压升高，子宫收缩减弱，疼痛敏感，出血增多[6]。医护人员在做好抢救工作的同时应做好解释工作，减轻其思想负担，配合医生进行抢救，促进自身康复。
2.3.6 生活护理。高维生素、高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食，少量多餐，补充足够水分，服用铁剂、补血剂。母婴早接触、早活动、早下床均可促进子宫收缩。对于产后6小时不能排尿或排尿甚少者应诱导排尿，必要时导尿，以免影响子宫收缩。注意会阴部卫生，预防产褥期感染，促进产妇早日康复。
3 讨论
产后出血是较严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因之一。80%的产后出血发生在产后2小时内，并且失血量与出血的预后呈正相关，重者危及产妇生命，轻者出现一系列的产后并发症，因此处理第三产程，及时诊断处理，是预防产后出血的关键所在。产后急性大出血一般容易发现，而小量持续性出血和隐性出血极易被忽视，因此正确地估计出血量，特别是产后2小时内的总出血量，对于产后出血的预防显得尤其重要。宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍是引起产后出血的四大原因，临床上应针对不同的出血原因采取相应的止血措施。
产后出血抢救的一个重要环节在于及时发现处理，而这就要求护理人员需耐心、细心的观察，要有高度的责任心及责任感，严谨科学的态度，审慎和慎独的精神，一旦发生全力以赴进行抢救。本组研究中48例产后出血患者经精心治疗及护理后，全部治愈，无一例死亡，无并发症及后遗症，治愈率100%，取得了满意的疗效。
综上所述，对于产后出血的患者，医务人员应从重视产前预防，严格管理三个产程，加强产后的观察护理出发，最大程度地减少产后出血的发生率，降低产妇的病死率，切实地提高产科护理质量。
参考资料
[1] 蒋德英，罗敏，张义丽. 产科出血导致的孕产妇死亡分析. 中国妇幼保健，2008，23（14）：1898-1899.
[2] 孙巧兰，李丽琼，李凤仙，等. 产后出血的监测与护理. 中华临床医学研究杂志，2007，13（21）：3093-3094.
[3] 余金娣. 产妇产后出血的原因分析及护理. 中国实用护理杂志，2010，26 （6C）：24-25.
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[5] 刘美英. 产后出血的原因、治疗和预防. 中华现代临床护理学杂志，2009，4 （9）：548-549.
[6] 汤月芬，施慎逊，陆雯，等. 孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响. 中国心理卫生杂志，2009，23（2）：83-86.