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【摘要】 目的 总结新生儿黄疸的护理，以降低胆红素脑病的发生。方法 通过对42例新生儿黄疸的临床资料，分析发生的原因，采取相应治疗护理措施，预防并发症的发生。结果 新生儿生理性黄疸占76%，病理性黄疸占24%，经治疗护理后均好转出院。结论 加强新生儿黄疸的观察和护理，有助于防止胆红素脑病的发生，提高医疗护理质量，更好地改善医患关系。
【关键词】 新生儿；黄疸；胆红素；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5945-02
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期一种比较常见的症状，大约60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸。主要是未结合胆红素升高，引起皮肤、巩膜黄染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于12.9mg/dL、早产儿大于15mg/dL均可诊断为病理性黄疸[1]。因此，早期新生儿黄疸的治疗护理尤为重要，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。
1 临床资料
我院儿科2011年11月——2012年10月收治的新生儿高未结合胆红素血症42例，男25例，女17例，年龄4-27天，平均11天，入院查血清胆红素浓度均大于15mg/L，生理性黄疸32例，病理性黄疸10例，患儿均有轻重不等的巩膜、躯干、四肢黄染，黄疸进行性加重，2例嗜睡，反应低下，1例拒乳。
2 结 果
新生儿生理性黄疸76%，病理性黄疸24%，经治疗护理后，25例在1周内肉眼观察皮肤黄疸消退，15例在10天内肉眼观察皮肤黄疸消退，2例在13天内肉眼观察皮肤黄疸消退，无胆红素脑病等严重并发症的发生，平均住院8±1d。
3 护理体会
3.1 心理护理 根据患儿家长的文化教育及家庭背景进行心理护理，由于许多家长缺乏对新生儿黄疸的正确认识，认为新生儿皮肤黄染属正常的，不需要治疗，过几天自然会好，此时，主管护士应耐心、反复多次讲解黄疸发生的原因、临床表现及治疗措施，使家长了解病情的转归，取得家长的信任，积极配合医护人员做好婴儿的观察、治疗和护理
3.2 密切观察病情、防止胆红素脑病的发生发展 根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。密切观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，注意患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。注意皮肤有无发红、干燥、皮疹等。
3.3 尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
3.4 预防感染的护理 新生儿免疫力低下，护理人员在接触患儿前后要洗手，严格无菌操作，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，非要接触者须戴好口罩；注重做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染；谢绝、劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入病室探望，告诫家属不要亲吻患儿，不要在病室抽烟[2]。
3.5 光疗护理 光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。光疗前做好仪器的准备，以免影响照射效果，根据患儿情况将箱温升至患儿“适中温度”，室温保持在22℃-24℃，相对湿度在50%-65%；给患儿洗澡，清洁皮肤，洗澡后不可涂粉和油类，以免阻碍光线照射皮肤；剪短指甲，防止因哭吵而两手舞动，抓破皮肤；会阴、肛门部用尿布遮挡，特别要注意保护男孩的阴囊；双眼佩戴光疗防护眼罩，避免光线损伤视网膜。光疗时充分暴露患儿皮肤，使身体广泛照射，同时将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息；严密监测照射过程中体温、箱温变化，每2h测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36℃-37℃，若体温超过38.5℃应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射，箱温保持在30℃-32℃；勤换尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥；哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要；为保证治疗效果，单面光疗应定时翻身以使各个部位得到照射；保证各种治疗护理操作尽量在箱内完成。光疗结束后仔细检查全身皮肤有无破溃和炎症；测量体重，与光照前体重比较，以观察有无脱水现象；继续观察皮肤黄疸情况，检测血清胆红素浓度；记录蓝光灯管使用时间，使用1000h必须更换，以免影响疗效；记录光疗结束时间，做好光疗箱的消毒工作。
4 讨 论
综上所述，高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，及时到位地做好产后访视，缩短生理性黄疸的表现时间，及时发现、治疗病理性黄疸。必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；在临床护理中，应做好产后健康宣传教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。若有黄疸退而复现应立即来院复诊。
参考文献
[1] 梁秀兰.新生儿黄疸护理进展[J].中国民康医学，2009，21（18）：2299-2300.
[2] 健.早期综合护理对早产儿黄疽的影响[J].实用医学杂志，2008，24（3）：468-469.
[3] 根秀.127例新生儿黄疸的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：234-235.
【关键词】 新生儿；黄疸；胆红素；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5945-02
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期一种比较常见的症状，大约60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸。主要是未结合胆红素升高，引起皮肤、巩膜黄染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于12.9mg/dL、早产儿大于15mg/dL均可诊断为病理性黄疸[1]。因此，早期新生儿黄疸的治疗护理尤为重要，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。
1 临床资料
我院儿科2011年11月——2012年10月收治的新生儿高未结合胆红素血症42例，男25例，女17例，年龄4-27天，平均11天，入院查血清胆红素浓度均大于15mg/L，生理性黄疸32例，病理性黄疸10例，患儿均有轻重不等的巩膜、躯干、四肢黄染，黄疸进行性加重，2例嗜睡，反应低下，1例拒乳。
2 结 果
新生儿生理性黄疸76%，病理性黄疸24%，经治疗护理后，25例在1周内肉眼观察皮肤黄疸消退，15例在10天内肉眼观察皮肤黄疸消退，2例在13天内肉眼观察皮肤黄疸消退，无胆红素脑病等严重并发症的发生，平均住院8±1d。
3 护理体会
3.1 心理护理 根据患儿家长的文化教育及家庭背景进行心理护理，由于许多家长缺乏对新生儿黄疸的正确认识，认为新生儿皮肤黄染属正常的，不需要治疗，过几天自然会好，此时，主管护士应耐心、反复多次讲解黄疸发生的原因、临床表现及治疗措施，使家长了解病情的转归，取得家长的信任，积极配合医护人员做好婴儿的观察、治疗和护理
3.2 密切观察病情、防止胆红素脑病的发生发展 根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。密切观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，注意患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。注意皮肤有无发红、干燥、皮疹等。
3.3 尽早喂养 刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
3.4 预防感染的护理 新生儿免疫力低下，护理人员在接触患儿前后要洗手，严格无菌操作，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，非要接触者须戴好口罩；注重做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染；谢绝、劝阻患感冒和其他各种传染病的家属进入病室探望，告诫家属不要亲吻患儿，不要在病室抽烟[2]。
3.5 光疗护理 光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。光疗前做好仪器的准备，以免影响照射效果，根据患儿情况将箱温升至患儿“适中温度”，室温保持在22℃-24℃，相对湿度在50%-65%；给患儿洗澡，清洁皮肤，洗澡后不可涂粉和油类，以免阻碍光线照射皮肤；剪短指甲，防止因哭吵而两手舞动，抓破皮肤；会阴、肛门部用尿布遮挡，特别要注意保护男孩的阴囊；双眼佩戴光疗防护眼罩，避免光线损伤视网膜。光疗时充分暴露患儿皮肤，使身体广泛照射，同时将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息；严密监测照射过程中体温、箱温变化，每2h测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36℃-37℃，若体温超过38.5℃应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射，箱温保持在30℃-32℃；勤换尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥；哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要；为保证治疗效果，单面光疗应定时翻身以使各个部位得到照射；保证各种治疗护理操作尽量在箱内完成。光疗结束后仔细检查全身皮肤有无破溃和炎症；测量体重，与光照前体重比较，以观察有无脱水现象；继续观察皮肤黄疸情况，检测血清胆红素浓度；记录蓝光灯管使用时间，使用1000h必须更换，以免影响疗效；记录光疗结束时间，做好光疗箱的消毒工作。
4 讨 论
综上所述，高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，及时到位地做好产后访视，缩短生理性黄疸的表现时间，及时发现、治疗病理性黄疸。必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；在临床护理中，应做好产后健康宣传教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。若有黄疸退而复现应立即来院复诊。
参考文献
[1] 梁秀兰.新生儿黄疸护理进展[J].中国民康医学，2009，21（18）：2299-2300.
[2] 健.早期综合护理对早产儿黄疽的影响[J].实用医学杂志，2008，24（3）：468-469.
[3] 根秀.127例新生儿黄疸的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（8）：234-235.