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【摘要】 目的：研究复方丹参联合泮托拉唑治疗胃溃疡的临床疗效。方法：回顾性分析本院近年确诊并收治的胃溃疡患者86例，其中43例采用洋托拉唑治疗者为对照组，另43例采用泮托拉唑钠肠溶片+复方丹参滴丸治疗者为联合组，比较两组临床疗效及用药安全性情况。结果：联合组治愈率27.9%、总有效率90.7%，均明显高于对照组（P<0.05）；无效率9.3%，显著低于对照组的16.3%（P<0.01）。联合组用药不良反应16.3%，与对照组的18.6%比较差异无统计学意义。结论：泮托拉唑+复方丹参滴丸治疗胃溃疡临床疗效明显优于单一的泮托拉唑疗法，且用药安全性有保障，值得推广应用。
【关键词】 泮托拉唑； 复方丹参； 胃溃疡
胃溃疡是临床常见消化系统疾病之一，其致病因主要为Hp（幽门螺旋杆菌）感染、胃酸过多分泌、胃黏膜保护功能下降等，临床症状为上腹部疼痛、恶心、反酸、呕吐、嗳气等。该病具有高发作率、易复发、难根治的特点，病况严重者甚至会导致胃出血或胃穿孔等严重疾病[1]，目前尚无治疗胃溃疡的明确高效药物。本院近年采用泮托拉唑+复方丹参滴丸联合疗法治疗胃溃疡，与单纯泮托拉唑治疗相比，取得了比较理想的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院胃肠科2012年6月-2012年12月确诊并收治的胃溃疡患者86例，严格依照《中西医临床消化病学》中的胃溃疡诊断标准[2]。根据治疗方法将患者均分为对照组和联合组各43例，对照组男22例，女21例；年龄23～76岁，平均（46.8±6.2）岁；病程1～12年，平均（5.3±1.5）年。联合组男20例，女23例；年龄21～78岁，平均（47.9±4.8）岁；病程1.5～11年，平均（4.9±2.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组每日早餐前0.5 h口服泮托拉唑（生产企业：山东罗欣药业股份有限公司；国药准字：H20074147；规格：40 mg×12片），每次1片。联合组在泮托拉唑治疗的基础上，加服复方丹参滴丸（生产企业：天津天士力制药集团股份有限公司；国药准字Z10950111；规格：27 mg×180丸），10丸/次，3次/d。两组均连续治疗2周为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3 疗效评价标准 （1）治愈：临床症状及体征改善≥90%，胃镜检查显示溃疡面愈合≥90%，胃黏膜水肿消失；（2）显效：临床体征及症状改善60%～89%，溃疡面减少60%～89%，胃黏膜水肿明显改善；（3）有效：临床症状及体征有所改善，溃疡面相对减少，但改善程度不及显效患者；（4）无效：临床体征及症状无任何改善或者加重，溃疡面积减少<20%。其中总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以%表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 连续治疗3个疗程后，联合组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P<0.05），无效率则显著低于对照组（P<0.01），比较差异有统计学意义。见表1。
2.2 用药不良反应比较 用药期间，对照组43例患者中，出现腹痛1例，头痛3例，恶心和腹泻各2例，共出现不良反应8例，不良反应率为18.6%。联合组43例中，出现恶心呕吐2例，腹泻2例，头痛1例，口干并面色潮红2例，不良反应共7例，总不良反应率为16.3%，与对照组相比，差异无统计学意义。两组不良反应程度均较轻且不影响用药，在停药1周内症状均自行消失。
3 讨论
胃溃疡是一种严重影响患者身体健康和生活质量的常见慢性、易复发性消化系统疾病，其病发机制和原因比较复杂，其中比较公认的病发机制为十二指肠和胃黏膜攻击因子和防御因子平衡失调论[3]。该理论认为，若两种因子之间达到平衡状态时，胃部环境和肠胃功能均处于正常、平衡状态，不会导致胃溃疡的发生。但是随着社会环境、饮食习惯、自然环境、神经因素等诸多影响胃肠系统功能的因素的变迁，一些有害因素或习惯（例如吸烟酗酒、饮食失调或不卫生、内分泌功能紊乱等）会导致攻击因子不断强化而防御因子相对减弱，从而导致两者之间的失调，引起胃溃疡[4]。此外，该病还与Hp、胃酸分泌过多等胃肠系统内部机能的改变密切相关，西医治疗上强调以抗Hp、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜功能为主[5]。但是，众多临床研究表明，单纯西医治疗或西药二联、三联疗法的短期效果虽然明显，但长期效果并不显著，而且还容易产生耐药性[6]。
泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPIs），呈弱碱性，在体内吸收后浓集于壁细胞的分泌小管，然后遇酸激活为环次磺胺，可通过H+-K+-ATP酶的活性抑制中枢或外周介导的胃酸分泌[7]。与前两代PPIs相比，该药在中性和弱酸性环境下被激活的比例最低，性质更为稳定，组织选择性更强，因而作用靶点更加准确[8]，能够有效抑制胃酸分泌，是当前治疗胃溃疡的常用西药之一。
本院近年来在常规西药泮托拉唑治疗的基础上，联合纯中药制剂复方丹参滴丸治疗胃溃疡，取得了更加理想的效果。复方丹参中的主要成分之一丹参含有能够高效抗溃疡的丹参素，能够有效促进胃溃疡愈合。复方丹参的治疗机理为强化胃黏膜屏障，改善胃黏膜血供，有效抑制Hp，阻断或减轻脂质的过氧化反应，强化胃黏膜的氧化能力[9]。总体上来说，与抑酸类药物相比，丹参治疗胃溃疡的方法在于强化防御因子而非降低攻击因子[10]。
泮托拉唑与复方丹参联合治疗胃溃疡，能够通过前者降低攻击因子与后者强化防御因子作用的同时发挥和相互配合有效改善胃溃疡症状，比单纯泮托拉唑治疗的效果更佳[11]。
本文研究中，联合组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，无效率则显著低于对照组，证明了联合用药的高效性。从用药安全性上来看，两组药物不良反应均程度较轻，因复方丹参是纯中药制剂，药效温和，不会对人体产生副作用，故联合组不良反应率略低于对照组，但比较差异无统计学意义，表明两种药物不存在配伍禁忌，联合用药不会增加用药副作用，治疗安全性上有保障。
综上所述笔者认为，与单纯的泮托拉唑治疗相比，泮托拉唑+复方丹参中西医联合疗法治疗胃溃疡能够明显改善胃溃疡临床症状，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，且用药比较安全，是一种高效、安全的治疗方法，值得临床重视。
参考文献
[1]夏仁斌.奥美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联治疗慢性胃炎72例临床观察[J].医药世界，2010，12（2）：1260-1261.
[2]杨燕，刘淳，刘普文.复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡疗效观察[J].广东药学院学报，2011，13（5）：156-159.
[3]荣家慧.泮托拉唑联合复方丹参（滴丸）治疗胃溃疡的疗效观察[J].现代预防医学，2012，6（12）：89-90.
[4]徐菊.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，10（9）：159-160.
[5]姚洁.复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡95例疗效观察[J].重庆医学，2011，16（23）：569-570.
[6]陈元鸿，伍灵达，王婉梅，等.复方丹参滴丸与雷尼替丁治疗老年胃溃疡的观察[J].中国基层医药，2012，18（5）：236-237.
[7]张伟，李晋平，杜滨.胃溃疡90例临床观察[J].吉林医学，2010，9（27）：263-265.
[8]王丽娟.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].基层医学论坛，2010，13（29）：159-160.
[9]田海荣.复方丹参滴丸联合丽珠胃三联、奥美拉唑治疗老年胃溃疡临床观察[J].内蒙古中医药，2010，9（4）：551-553.
[10]王庆周，牛慧佳.丽珠胃三联、奥美拉唑与复方丹参滴丸联合治疗老年胃溃疡临床观察[J].中医药通报，2012，10（4）：2601-2603.
[11]刘建珍.泮托拉唑联合复方丹参滴丸治疗胃溃疡分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：131-132.
（收稿日期：2013-06-21） （本文编辑：王宇）
【关键词】 泮托拉唑； 复方丹参； 胃溃疡
胃溃疡是临床常见消化系统疾病之一，其致病因主要为Hp（幽门螺旋杆菌）感染、胃酸过多分泌、胃黏膜保护功能下降等，临床症状为上腹部疼痛、恶心、反酸、呕吐、嗳气等。该病具有高发作率、易复发、难根治的特点，病况严重者甚至会导致胃出血或胃穿孔等严重疾病[1]，目前尚无治疗胃溃疡的明确高效药物。本院近年采用泮托拉唑+复方丹参滴丸联合疗法治疗胃溃疡，与单纯泮托拉唑治疗相比，取得了比较理想的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院胃肠科2012年6月-2012年12月确诊并收治的胃溃疡患者86例，严格依照《中西医临床消化病学》中的胃溃疡诊断标准[2]。根据治疗方法将患者均分为对照组和联合组各43例，对照组男22例，女21例；年龄23～76岁，平均（46.8±6.2）岁；病程1～12年，平均（5.3±1.5）年。联合组男20例，女23例；年龄21～78岁，平均（47.9±4.8）岁；病程1.5～11年，平均（4.9±2.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组每日早餐前0.5 h口服泮托拉唑（生产企业：山东罗欣药业股份有限公司；国药准字：H20074147；规格：40 mg×12片），每次1片。联合组在泮托拉唑治疗的基础上，加服复方丹参滴丸（生产企业：天津天士力制药集团股份有限公司；国药准字Z10950111；规格：27 mg×180丸），10丸/次，3次/d。两组均连续治疗2周为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3 疗效评价标准 （1）治愈：临床症状及体征改善≥90%，胃镜检查显示溃疡面愈合≥90%，胃黏膜水肿消失；（2）显效：临床体征及症状改善60%～89%，溃疡面减少60%～89%，胃黏膜水肿明显改善；（3）有效：临床症状及体征有所改善，溃疡面相对减少，但改善程度不及显效患者；（4）无效：临床体征及症状无任何改善或者加重，溃疡面积减少<20%。其中总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以%表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 连续治疗3个疗程后，联合组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P<0.05），无效率则显著低于对照组（P<0.01），比较差异有统计学意义。见表1。
2.2 用药不良反应比较 用药期间，对照组43例患者中，出现腹痛1例，头痛3例，恶心和腹泻各2例，共出现不良反应8例，不良反应率为18.6%。联合组43例中，出现恶心呕吐2例，腹泻2例，头痛1例，口干并面色潮红2例，不良反应共7例，总不良反应率为16.3%，与对照组相比，差异无统计学意义。两组不良反应程度均较轻且不影响用药，在停药1周内症状均自行消失。
3 讨论
胃溃疡是一种严重影响患者身体健康和生活质量的常见慢性、易复发性消化系统疾病，其病发机制和原因比较复杂，其中比较公认的病发机制为十二指肠和胃黏膜攻击因子和防御因子平衡失调论[3]。该理论认为，若两种因子之间达到平衡状态时，胃部环境和肠胃功能均处于正常、平衡状态，不会导致胃溃疡的发生。但是随着社会环境、饮食习惯、自然环境、神经因素等诸多影响胃肠系统功能的因素的变迁，一些有害因素或习惯（例如吸烟酗酒、饮食失调或不卫生、内分泌功能紊乱等）会导致攻击因子不断强化而防御因子相对减弱，从而导致两者之间的失调，引起胃溃疡[4]。此外，该病还与Hp、胃酸分泌过多等胃肠系统内部机能的改变密切相关，西医治疗上强调以抗Hp、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜功能为主[5]。但是，众多临床研究表明，单纯西医治疗或西药二联、三联疗法的短期效果虽然明显，但长期效果并不显著，而且还容易产生耐药性[6]。
泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPIs），呈弱碱性，在体内吸收后浓集于壁细胞的分泌小管，然后遇酸激活为环次磺胺，可通过H+-K+-ATP酶的活性抑制中枢或外周介导的胃酸分泌[7]。与前两代PPIs相比，该药在中性和弱酸性环境下被激活的比例最低，性质更为稳定，组织选择性更强，因而作用靶点更加准确[8]，能够有效抑制胃酸分泌，是当前治疗胃溃疡的常用西药之一。
本院近年来在常规西药泮托拉唑治疗的基础上，联合纯中药制剂复方丹参滴丸治疗胃溃疡，取得了更加理想的效果。复方丹参中的主要成分之一丹参含有能够高效抗溃疡的丹参素，能够有效促进胃溃疡愈合。复方丹参的治疗机理为强化胃黏膜屏障，改善胃黏膜血供，有效抑制Hp，阻断或减轻脂质的过氧化反应，强化胃黏膜的氧化能力[9]。总体上来说，与抑酸类药物相比，丹参治疗胃溃疡的方法在于强化防御因子而非降低攻击因子[10]。
泮托拉唑与复方丹参联合治疗胃溃疡，能够通过前者降低攻击因子与后者强化防御因子作用的同时发挥和相互配合有效改善胃溃疡症状，比单纯泮托拉唑治疗的效果更佳[11]。
本文研究中，联合组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，无效率则显著低于对照组，证明了联合用药的高效性。从用药安全性上来看，两组药物不良反应均程度较轻，因复方丹参是纯中药制剂，药效温和，不会对人体产生副作用，故联合组不良反应率略低于对照组，但比较差异无统计学意义，表明两种药物不存在配伍禁忌，联合用药不会增加用药副作用，治疗安全性上有保障。
综上所述笔者认为，与单纯的泮托拉唑治疗相比，泮托拉唑+复方丹参中西医联合疗法治疗胃溃疡能够明显改善胃溃疡临床症状，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，且用药比较安全，是一种高效、安全的治疗方法，值得临床重视。
参考文献
[1]夏仁斌.奥美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联治疗慢性胃炎72例临床观察[J].医药世界，2010，12（2）：1260-1261.
[2]杨燕，刘淳，刘普文.复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡疗效观察[J].广东药学院学报，2011，13（5）：156-159.
[3]荣家慧.泮托拉唑联合复方丹参（滴丸）治疗胃溃疡的疗效观察[J].现代预防医学，2012，6（12）：89-90.
[4]徐菊.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，10（9）：159-160.
[5]姚洁.复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗老年胃溃疡95例疗效观察[J].重庆医学，2011，16（23）：569-570.
[6]陈元鸿，伍灵达，王婉梅，等.复方丹参滴丸与雷尼替丁治疗老年胃溃疡的观察[J].中国基层医药，2012，18（5）：236-237.
[7]张伟，李晋平，杜滨.胃溃疡90例临床观察[J].吉林医学，2010，9（27）：263-265.
[8]王丽娟.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].基层医学论坛，2010，13（29）：159-160.
[9]田海荣.复方丹参滴丸联合丽珠胃三联、奥美拉唑治疗老年胃溃疡临床观察[J].内蒙古中医药，2010，9（4）：551-553.
[10]王庆周，牛慧佳.丽珠胃三联、奥美拉唑与复方丹参滴丸联合治疗老年胃溃疡临床观察[J].中医药通报，2012，10（4）：2601-2603.
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（收稿日期：2013-06-21） （本文编辑：王宇）