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摘要：目的：观察普伐他汀联合咪达普利治疗心肌梗死的临床效果。方法：资料随机选自2012年4月-2014年4月于本院就诊的心肌梗死患者96例，按照完全抽样法1：1分成对照组与比较组，每组各48例，对照组应用咪达普利治疗，比较组在对照组基础上加用普伐他汀联合治疗，观察两组治疗后心血管事件发生率和临床指标变化情况。结果：治疗后研究组不稳定心绞痛、心肌再梗死和脑卒中的发生率均低于对照组（P<0.05）；治疗后研究组临床指标C-反应蛋白值和纤维蛋白原值均较对照组改善（P<0.05）。结论：普伐他汀联合咪达普利治疗心肌梗死，获得显著疗效，值得临床推广使用。
关键词：普伐他汀；咪达普利；心肌梗死；疗效
心肌梗死是临床当中较为常见的心血管类疾病，由于冠状动脉闭塞使心肌严重缺血，进而发生坏死与损伤的缺血性心脏病[1]。本研究针对已选定的96例心肌梗死患者予以普伐他汀联合咪达普利治疗的临床效果进行探究，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的心肌梗死患者96例，均符合WHO制定的诊断标准，排除入院治疗前使用过他汀类药物者、收缩压低于90mmHg者和肝肾功能不全者。按照完全抽样法1：1分成对照组与研究组，每组各48例，其中对照组男女比例25：23，年龄48-80岁，平均年龄（66.3±6.7）岁；研究组男女比例26：22，年龄50-82岁，平均年龄（65.7±6.3）岁。两组性别、年龄及病情等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组入院后均常规予以溶栓治疗，瑞替普酶（国药准字S20030095，爱德药业（北京）有限公司）进行缓慢静脉推注，同时口服阿司匹林（国药准字H34021217，合肥久联制药有限公司），剂量300mg/d，溶栓时加用氯吡格雷（国药准字H20000542，深圳信立泰药业）300mg/d，并给予患者吸氧、止痛和镇静等治疗。于溶栓6h后，对照组口服咪达普利（批准文号：国药准字359199H10生产企业：天津田边制药有限公司），剂量10mg/d；研究组在对照组基础上加用普伐他汀（国药准字H20050736，华北制药股份有限公司），剂量30mg/d。
1.3观察指标
观察比较两组用药治疗后心血管事件发生率：不稳定心绞痛、心肌再梗死和脑卒中的发生率，临床指标变化情况：C-反应蛋白值和纤维蛋白原值。
1.4统计学处理
数据均使用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料应用标准差（x±s）表示，组间比较采用t完成检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。
3.讨论
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上形成血栓而引起的心血管疾病，能造成心肌缺血，引发严重心肌损伤，并扩大心肌梗死的面积，致使心功能快速恶化，严重阻碍血流动力学，若不及时治疗甚至会威胁患者生命[2]。本研究通过已选定的96例心肌梗死患者，随机分成两组，48例对照组采用咪达普利治疗，研究组在对照组基础上联合普伐他汀，分析两组临床疗效。
本研究结果发现，治疗后研究组不稳定心绞痛、心肌再梗死和脑卒中的发生率均低于对照组，这说明普伐他汀和咪达普利联合治疗对降低治疗后心血管事件发生率具有显著疗效。其主要原因是咪达普利是为机体血管紧张素的转换酶（ACE）相关抑制剂，可有效抑制机体ACE活性，阻止相关血管紧张素Ⅱ转化，促使外周血管发生舒张，从而有效降低机体血管阻力，达到降压效果。患者于发病后，心肌扩张和收缩能力显著下降，进而出现心率加快、血压升高和心室扩张等临床症状。据相关文献资料表明，咪达普利用于心肌梗死虽然能降低动脉压，但于临床治疗中，单独使用的疗效并不理想[3]。而循证医学研究指出，他汀类药物能有效抑制心血管病变和稳定动脉粥样斑块，从而预防脑卒中和心肌梗死的发生与发展，同时不仅干预患者血脂水平，还能降低其心血管疾病的危险程度[4]。因此，两者联合用药比单独使用咪达普利具有更显著的疗效。
同时进一步对本研究中两组临床指标变化进行分析，结果显示，治疗后研究组临床指标C-反应蛋白值和纤维蛋白原值均较对照组改善，这表明普伐他汀联合咪达普利治疗能有效抑制炎症反应。分析原因在于他汀类药物作为一种羟基甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，对心血管具有保护作用，他汀类药物能通过抑制血管内皮细胞增殖以达到保护血管内皮的目的，对炎症反应具有较明显的控制效果。此外，陈英等人的研究亦证明普伐他汀可以稳定斑块、抑制炎症反应和血小板聚集，从而降低与炎症有关的再发事件的发生率[4]。
综上所述，普伐他汀和咪达普利联合治疗，能有效地改善患者症状，提高患者生活质量，值得临床使用。
参考文献：
[1]陈旭兰，王德顺，张志群，等.组织多普勒成像技术评价心肌梗死再灌注的疗效进展[J].武警医学院学报，2011，26（3）：532-534.
[2]李建华，黄焕峰，刘志剑.卡托普利联合普伐他汀在急性心肌梗死治疗中的诊治分析[J].广州医药，2014，45（3）：16.
[3]张晶，王艳飞，贾新未，等.咪达普利对非高血压 AMI 患者溶栓后血浆 CRP、BNP 水平及心功能的影响[J].疑难病杂志，2014，31（5）：231-233.
[4]陈英，段小嬿，吴相慰等.短期大剂量普伐他汀对急性心肌梗死患者CRP和MMP-9#CD40L的影响[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：387-388.
关键词：普伐他汀；咪达普利；心肌梗死；疗效
心肌梗死是临床当中较为常见的心血管类疾病，由于冠状动脉闭塞使心肌严重缺血，进而发生坏死与损伤的缺血性心脏病[1]。本研究针对已选定的96例心肌梗死患者予以普伐他汀联合咪达普利治疗的临床效果进行探究，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年3月-2014年3月本院收治的心肌梗死患者96例，均符合WHO制定的诊断标准，排除入院治疗前使用过他汀类药物者、收缩压低于90mmHg者和肝肾功能不全者。按照完全抽样法1：1分成对照组与研究组，每组各48例，其中对照组男女比例25：23，年龄48-80岁，平均年龄（66.3±6.7）岁；研究组男女比例26：22，年龄50-82岁，平均年龄（65.7±6.3）岁。两组性别、年龄及病情等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组入院后均常规予以溶栓治疗，瑞替普酶（国药准字S20030095，爱德药业（北京）有限公司）进行缓慢静脉推注，同时口服阿司匹林（国药准字H34021217，合肥久联制药有限公司），剂量300mg/d，溶栓时加用氯吡格雷（国药准字H20000542，深圳信立泰药业）300mg/d，并给予患者吸氧、止痛和镇静等治疗。于溶栓6h后，对照组口服咪达普利（批准文号：国药准字359199H10生产企业：天津田边制药有限公司），剂量10mg/d；研究组在对照组基础上加用普伐他汀（国药准字H20050736，华北制药股份有限公司），剂量30mg/d。
1.3观察指标
观察比较两组用药治疗后心血管事件发生率：不稳定心绞痛、心肌再梗死和脑卒中的发生率，临床指标变化情况：C-反应蛋白值和纤维蛋白原值。
1.4统计学处理
数据均使用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料应用标准差（x±s）表示，组间比较采用t完成检验，计数资料用（%）表示，用X2检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。
3.讨论
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上形成血栓而引起的心血管疾病，能造成心肌缺血，引发严重心肌损伤，并扩大心肌梗死的面积，致使心功能快速恶化，严重阻碍血流动力学，若不及时治疗甚至会威胁患者生命[2]。本研究通过已选定的96例心肌梗死患者，随机分成两组，48例对照组采用咪达普利治疗，研究组在对照组基础上联合普伐他汀，分析两组临床疗效。
本研究结果发现，治疗后研究组不稳定心绞痛、心肌再梗死和脑卒中的发生率均低于对照组，这说明普伐他汀和咪达普利联合治疗对降低治疗后心血管事件发生率具有显著疗效。其主要原因是咪达普利是为机体血管紧张素的转换酶（ACE）相关抑制剂，可有效抑制机体ACE活性，阻止相关血管紧张素Ⅱ转化，促使外周血管发生舒张，从而有效降低机体血管阻力，达到降压效果。患者于发病后，心肌扩张和收缩能力显著下降，进而出现心率加快、血压升高和心室扩张等临床症状。据相关文献资料表明，咪达普利用于心肌梗死虽然能降低动脉压，但于临床治疗中，单独使用的疗效并不理想[3]。而循证医学研究指出，他汀类药物能有效抑制心血管病变和稳定动脉粥样斑块，从而预防脑卒中和心肌梗死的发生与发展，同时不仅干预患者血脂水平，还能降低其心血管疾病的危险程度[4]。因此，两者联合用药比单独使用咪达普利具有更显著的疗效。
同时进一步对本研究中两组临床指标变化进行分析，结果显示，治疗后研究组临床指标C-反应蛋白值和纤维蛋白原值均较对照组改善，这表明普伐他汀联合咪达普利治疗能有效抑制炎症反应。分析原因在于他汀类药物作为一种羟基甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，对心血管具有保护作用，他汀类药物能通过抑制血管内皮细胞增殖以达到保护血管内皮的目的，对炎症反应具有较明显的控制效果。此外，陈英等人的研究亦证明普伐他汀可以稳定斑块、抑制炎症反应和血小板聚集，从而降低与炎症有关的再发事件的发生率[4]。
综上所述，普伐他汀和咪达普利联合治疗，能有效地改善患者症状，提高患者生活质量，值得临床使用。
参考文献：
[1]陈旭兰，王德顺，张志群，等.组织多普勒成像技术评价心肌梗死再灌注的疗效进展[J].武警医学院学报，2011，26（3）：532-534.
[2]李建华，黄焕峰，刘志剑.卡托普利联合普伐他汀在急性心肌梗死治疗中的诊治分析[J].广州医药，2014，45（3）：16.
[3]张晶，王艳飞，贾新未，等.咪达普利对非高血压 AMI 患者溶栓后血浆 CRP、BNP 水平及心功能的影响[J].疑难病杂志，2014，31（5）：231-233.
[4]陈英，段小嬿，吴相慰等.短期大剂量普伐他汀对急性心肌梗死患者CRP和MMP-9#CD40L的影响[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：387-388.