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摘要：目的：观察右美托咪定静脉给药对剖宫产术患者术中的镇静效果。方法：将择期行剖宫产手术、ASA I或II级的60例产妇随机分为A组和B组，每组30例。两组患者常规行硬膜外麻醉，A组患者同时静脉泵注右美托咪定镇静，B组患者静脉泵注等量生理盐水对照。观察两组患者的麻醉效果和新生儿的Apgar评分等情况。结果：A组麻醉起效时间及完全运动阻滞时间、BIS分值和Ramsay改良评分均明显短于B组（P<0.05），而A组麻醉平面恢复时间明显长于B组（P<0.05）。两组胎儿娩后1 min、5 min、10 min的新生儿Apgar评分均无统计学差异（P>0.05）。结论：右美托咪定可明显缩短麻醉起效时间和延长麻醉时间，具有很好的镇静效果。
关键词：右美托咪定；剖宫产术；硬膜外麻醉；镇静
椎管内麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，但单纯的硬膜外麻醉是一种不完全的麻醉方法，不能够提供满意的麻醉，且患者在手术过程中保持清醒，术中常常发生紧张恐惧及焦虑等，产生强烈的应激反应，进而影响自主神经反应，对手术和预后产生一定影响。给予合适的镇静药物，可明显减少手术过程中的不适及恐惧，但镇静药很可能对产妇和新生儿产生抑制，因此，选择合适的镇静药和适当的剂量具有至关重要的作用。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，为目前常用的镇静药[1]。我们选择2014年1月～2014年6月收治的60例行剖宫产的患者为研究对象，右美托咪定静脉泵注可明显缩短麻醉起效时间和延长麻醉时间，具有很好的镇静效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本研究通过我们医院伦理委员会评审，所有患者签署知情同意书愿意配合。选择我院2014年1月～2014年6月收治的60例ASA I～Ⅱ级需行剖宫产的患者为研究对象，年龄20～35岁，体重60～103kg。排除心、肺、肝、肾功能障碍患者，排除出凝血障碍、滥用药物、精神疾病以及对麻醉药物过敏患者。将患者随机分为A组和B组，每组30例，两组患者年龄、体重、麻醉方法等一般资料均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：所有患者行常规生命指征监测，建立静脉通路。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置硬膜外导管3.5～4.0 cm，固定后患者平卧。硬膜外麻醉药物为2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml，分次注射至麻醉平面至T8水平，A组患者静脉泵注右美托咪定的负荷剂量0.5 μg/kg，并以1.0 μg/（kg·h）为维持剂量至手术结束；B组产妇持续静脉泵注等量的0.9%氯化钠液至手术结束。给予患者常规吸氧，维持生命体征平稳。
1.3疗效评价标准：监测所有受试者的心率、平均动脉压、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）、麻醉起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面完全恢复时间和镇静水平。应用改良Ramsay评分于评价镇静程度：1分为清醒；2分为欲睡，有指令反应；3分为对轻微触摸刺激有反应；4分为对强力摇动有反应；5分为强力摇动无反应。胎儿娩出后1 min、5 min和10 min进行新生儿评分（Apgar评分）并记录。
1.4统计学方法：使用SPSS 17.0对进行统计分析，数据用平均数±标准差表示，采用t检验或非参检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
硬膜外麻醉较全身麻醉更具优势，可以减少术中出血、增强术后镇痛效果和减少血栓形成等。椎管内麻醉具有麻醉效果确切，对产妇干扰较小，循环系统扰乱较轻，易于管理等优点，是国内外剖宫产术首选麻醉方法。但术中患者处于清醒状态，不利于手术进行和患者预后，必须辅以镇静药物才能获得满意的麻醉和手术效果[2]。
目前，越来越多的研究发现，α2受体激动剂如可乐定和右美托咪定的镇静效果满意。右美托咪定是一种强效、高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可通过大脑蓝斑的受体产生镇静和抗焦虑作用，而通过脊髓上的受体发挥镇痛作用，并且该药可缓解机体的应激反应。右美托咪定是通过激动突触前膜上的α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；通过激动突触后膜的α2受体抑制交感神经活性，产生镇静和缓解焦虑的作用，具有独特的镇静、镇痛、抗交感、遗忘和器官保护作用，并且不引起呼吸抑制[3]。右美托咪定对血流动力学具有双向影响，具有剂量依赖性，也受给药速度大小的影响。此外，右美托咪定可以减少麻醉药物用量及维持血流动力学稳定[4]。本研究过程中发现，右美托咪定应用于剖宫产患者具有较好的血流动力学稳定，较好的镇静效果。本研究结果表明，右美托咪定静脉泵注可明显缩短麻醉起效时间和延长麻醉时间，具有很好的镇静效果，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 张乐， 黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻一硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中国临床医学，2014， 21（2）： 173-175.
[2] 王妍心， 刘国泽.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析[J]. 现代预防医学，2012， 39（10）：2444-2446.
[3] 郑昊， 谢龙. 硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J]. 中国实用医药， 2012， 7（26）：144-145.
[4] 静广建， 王耀岐， 王颖， 等. 右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53（47）：40-42.
关键词：右美托咪定；剖宫产术；硬膜外麻醉；镇静
椎管内麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，但单纯的硬膜外麻醉是一种不完全的麻醉方法，不能够提供满意的麻醉，且患者在手术过程中保持清醒，术中常常发生紧张恐惧及焦虑等，产生强烈的应激反应，进而影响自主神经反应，对手术和预后产生一定影响。给予合适的镇静药物，可明显减少手术过程中的不适及恐惧，但镇静药很可能对产妇和新生儿产生抑制，因此，选择合适的镇静药和适当的剂量具有至关重要的作用。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，为目前常用的镇静药[1]。我们选择2014年1月～2014年6月收治的60例行剖宫产的患者为研究对象，右美托咪定静脉泵注可明显缩短麻醉起效时间和延长麻醉时间，具有很好的镇静效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本研究通过我们医院伦理委员会评审，所有患者签署知情同意书愿意配合。选择我院2014年1月～2014年6月收治的60例ASA I～Ⅱ级需行剖宫产的患者为研究对象，年龄20～35岁，体重60～103kg。排除心、肺、肝、肾功能障碍患者，排除出凝血障碍、滥用药物、精神疾病以及对麻醉药物过敏患者。将患者随机分为A组和B组，每组30例，两组患者年龄、体重、麻醉方法等一般资料均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：所有患者行常规生命指征监测，建立静脉通路。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾，L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置硬膜外导管3.5～4.0 cm，固定后患者平卧。硬膜外麻醉药物为2%利多卡因5ml+0.75%罗哌卡因10ml，分次注射至麻醉平面至T8水平，A组患者静脉泵注右美托咪定的负荷剂量0.5 μg/kg，并以1.0 μg/（kg·h）为维持剂量至手术结束；B组产妇持续静脉泵注等量的0.9%氯化钠液至手术结束。给予患者常规吸氧，维持生命体征平稳。
1.3疗效评价标准：监测所有受试者的心率、平均动脉压、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）、麻醉起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面完全恢复时间和镇静水平。应用改良Ramsay评分于评价镇静程度：1分为清醒；2分为欲睡，有指令反应；3分为对轻微触摸刺激有反应；4分为对强力摇动有反应；5分为强力摇动无反应。胎儿娩出后1 min、5 min和10 min进行新生儿评分（Apgar评分）并记录。
1.4统计学方法：使用SPSS 17.0对进行统计分析，数据用平均数±标准差表示，采用t检验或非参检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
硬膜外麻醉较全身麻醉更具优势，可以减少术中出血、增强术后镇痛效果和减少血栓形成等。椎管内麻醉具有麻醉效果确切，对产妇干扰较小，循环系统扰乱较轻，易于管理等优点，是国内外剖宫产术首选麻醉方法。但术中患者处于清醒状态，不利于手术进行和患者预后，必须辅以镇静药物才能获得满意的麻醉和手术效果[2]。
目前，越来越多的研究发现，α2受体激动剂如可乐定和右美托咪定的镇静效果满意。右美托咪定是一种强效、高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可通过大脑蓝斑的受体产生镇静和抗焦虑作用，而通过脊髓上的受体发挥镇痛作用，并且该药可缓解机体的应激反应。右美托咪定是通过激动突触前膜上的α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；通过激动突触后膜的α2受体抑制交感神经活性，产生镇静和缓解焦虑的作用，具有独特的镇静、镇痛、抗交感、遗忘和器官保护作用，并且不引起呼吸抑制[3]。右美托咪定对血流动力学具有双向影响，具有剂量依赖性，也受给药速度大小的影响。此外，右美托咪定可以减少麻醉药物用量及维持血流动力学稳定[4]。本研究过程中发现，右美托咪定应用于剖宫产患者具有较好的血流动力学稳定，较好的镇静效果。本研究结果表明，右美托咪定静脉泵注可明显缩短麻醉起效时间和延长麻醉时间，具有很好的镇静效果，值得临床应用推广。
参考文献：
[1] 张乐， 黄绍强.右美托咪定复合罗哌卡因腰麻一硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果分析[J].中国临床医学，2014， 21（2）： 173-175.
[2] 王妍心， 刘国泽.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析[J]. 现代预防医学，2012， 39（10）：2444-2446.
[3] 郑昊， 谢龙. 硬膜外麻醉下妇科手术中右美托嘧啶镇静作用的临床观察[J]. 中国实用医药， 2012， 7（26）：144-145.
[4] 静广建， 王耀岐， 王颖， 等. 右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53（47）：40-42.