论文部分内容阅读
摘要：目的：比较与分析锁定钢板内固定与普通钢板加空心钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效及安全性。方法：选取74例拟择期手术复杂胫骨平台骨折患者按照内固定方法不同分组为对照组与观察组，各37例。对照组采用普通钢板加空心钉内固定治疗；观察组采用锁定钢板内固定。比较2组患者负重时间、骨折愈合时间、平均住院时间。结果：治疗后，观察组患者负重时间和骨折愈合时间及平均住院时间分别为（97.84±21.75）d、（86.79±19.62）d、（6.95±2.01）d与对照组（124.91±22.75）d、（112.36±17.52）d、（16.45±2.65）d比较（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论： 相比普通钢板加空心钉内固定来说，采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，其可促进骨折愈合，缩短患者负重和住院时间，且固定牢固和并发症少，值得推广应用。
关键词：锁定钢板内固定；复杂胫骨平台骨折；空心钉内固定
复杂胫骨平台骨折是一种常见关节内骨折，患者大多因受到高能量损伤而发生，这种症状主要是指患者胫骨内踝和双踝骨折等平台骨折[1]。临床主要表现胫骨平台塌陷或被压缩、膝关节脱位等，而且胫骨平台骨折常伴随软骨和韧带及半月板损伤，加大治疗难度，因此胫骨平台骨折的诊断或治疗不当均可能会导致患者膝关节畸形或活动不利，最终导致患者膝关节功能发生障碍而严重影响其生活。以往大多采用普通钢板加空心钉内固定治疗，但因压力较大而极易发生再次移位，从而导致患者出现畸形愈合或不愈合情况，严重影响患者生活质量[2]。锁定钢板内固定是一种新型内固定方法，且治疗复杂胫骨平台骨折时取得较好效果。本次为探讨与分析复杂胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗临床疗效，旨在为临床治疗方案提供参考，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年12月～2013年10月期间所收治74例复杂胫骨平台骨折患者纳入研究。按照内固定方法不同分组为对照组与观察组，各37例。观察组男25例，女12例；年龄22～67岁，平均为（53.0±1.0）岁；致伤原因：车祸23例、摔伤7例、压砸伤7例。对照组男22例，女15例；年龄24～65岁，平均为（52.5±1.0）岁；致伤原因：车祸20例、摔伤9例、压砸伤8例。比较2组患者致伤原因和受伤部位及骨折分型等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
患者入院后需立即实施消肿和跟骨牵引等治疗；待其患肢处肿胀消退及周围软组织情况好转后再实施手术治疗。术前需进行CT和X线片检查，并仔细观察X线片情况，以确定切口位置内固定位置。由于半月板可维持关节稳定，并具有协助关节润滑效果。因此切除半月板对膝关节功能产生一定影响，并可影响膝关节活动功能。因此手术时尽量保留半月板。观察组采用锁定钢板内固定，采用腰硬联合麻醉，于患者患肢大腿处上止血带，于膝前外侧处制作小切口，并将骨折胫骨平台关节面显露，然后快速将关节内淤血及碎骨片清除，使得骨折后关节面恢复平整。如平台骨存在缺损可采用人工骨填塞。平台塌陷者可于直视下撬拔骨块以使其复位，但需确保胫骨轴线正常，且采用克氏针固定。在C型臂X线机透视下检查关节面复位是否满意，待满意后选择合适锁定钢板内固定。术中需减少剥离骨膜，防止骨折块游离。术后需常规放置引流装置，并缝合伤口，最后加压包扎，常规使用抗生素预防感染，并加强膝关节功能锻炼。对照组采用普通钢板加空心钉内固定治疗；其他与观察组相同。
1.3观察指标
观察与比较2组患者负重时间、骨折愈合时间、平均住院时间。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0软件统计与分析，采用t、X2检验。结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2.2并发症
观察组1例内固定松动、1例切口感染；对照组2例内固定松动、1例内固定断裂、1例创伤性关节炎、关节僵直1例、切口感染1例；观察组并发症发生率为5.41%明显低于对照组16.22%（X2=10.24，P<0.05）。
3讨论
目前临床主要以复位和恢复关节活动等治疗为主，但完整复位和维持关节稳定性较为复杂且困难[3]。传统治疗主要于患者膝正中切口并固定，虽手术复位效果较好，但由于患者骨折处血供情况较差，同时因手术所致大量软组组剥离，最终导致患者骨折端血液系统遭受破坏，极易发生骨折愈合延迟而影响治疗效果[4]。近年来，随着临床骨折技术不断研究与进步，在固定骨折同时十分注重保护骨生长环境，同时尽量减少血供损伤，以最大限度减少患者软组织剥离，促进患者康复。锁定钢板是一种新型内固定材料，其具有独特的内支架功能，同时采用锁定钢板的螺钉，其可通过外置导向器将螺钉直接拧入和锁定，使其成为稳定整体结构，保障患者内固定稳定性。同时因锁定钢板具有独特内固定支架结构，进而可与骨骼间存有空隙，减轻钢板对血管的压迫，保障血液供应充足，促进骨折愈合。
本次研究中，治疗后，观察组患者负重时间和骨折愈合时间及平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；本次研究中，观察组所出现内固定松动和断裂情况少，说明采用锁定钢板治疗具有较高安全性。临床应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折治疗，其固定牢固且并发症少，为患者术后康复提供一定保障，进而加速患者康复，缩短骨折治愈和负重及住院时间，减轻患者负担。
参考文献：
[1]余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（19）：31-33.
[2]晏林，吴雷. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[3]江俊海，徐培青，詹燕如.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果研究[J].社区医学杂志，2014，12（14）：67-68.
[4]唐国能，黄粹业，蒋永益，等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（21）：4095-4097+4102.
关键词：锁定钢板内固定；复杂胫骨平台骨折；空心钉内固定
复杂胫骨平台骨折是一种常见关节内骨折，患者大多因受到高能量损伤而发生，这种症状主要是指患者胫骨内踝和双踝骨折等平台骨折[1]。临床主要表现胫骨平台塌陷或被压缩、膝关节脱位等，而且胫骨平台骨折常伴随软骨和韧带及半月板损伤，加大治疗难度，因此胫骨平台骨折的诊断或治疗不当均可能会导致患者膝关节畸形或活动不利，最终导致患者膝关节功能发生障碍而严重影响其生活。以往大多采用普通钢板加空心钉内固定治疗，但因压力较大而极易发生再次移位，从而导致患者出现畸形愈合或不愈合情况，严重影响患者生活质量[2]。锁定钢板内固定是一种新型内固定方法，且治疗复杂胫骨平台骨折时取得较好效果。本次为探讨与分析复杂胫骨平台骨折采用锁定钢板内固定治疗临床疗效，旨在为临床治疗方案提供参考，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年12月～2013年10月期间所收治74例复杂胫骨平台骨折患者纳入研究。按照内固定方法不同分组为对照组与观察组，各37例。观察组男25例，女12例；年龄22～67岁，平均为（53.0±1.0）岁；致伤原因：车祸23例、摔伤7例、压砸伤7例。对照组男22例，女15例；年龄24～65岁，平均为（52.5±1.0）岁；致伤原因：车祸20例、摔伤9例、压砸伤8例。比较2组患者致伤原因和受伤部位及骨折分型等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
患者入院后需立即实施消肿和跟骨牵引等治疗；待其患肢处肿胀消退及周围软组织情况好转后再实施手术治疗。术前需进行CT和X线片检查，并仔细观察X线片情况，以确定切口位置内固定位置。由于半月板可维持关节稳定，并具有协助关节润滑效果。因此切除半月板对膝关节功能产生一定影响，并可影响膝关节活动功能。因此手术时尽量保留半月板。观察组采用锁定钢板内固定，采用腰硬联合麻醉，于患者患肢大腿处上止血带，于膝前外侧处制作小切口，并将骨折胫骨平台关节面显露，然后快速将关节内淤血及碎骨片清除，使得骨折后关节面恢复平整。如平台骨存在缺损可采用人工骨填塞。平台塌陷者可于直视下撬拔骨块以使其复位，但需确保胫骨轴线正常，且采用克氏针固定。在C型臂X线机透视下检查关节面复位是否满意，待满意后选择合适锁定钢板内固定。术中需减少剥离骨膜，防止骨折块游离。术后需常规放置引流装置，并缝合伤口，最后加压包扎，常规使用抗生素预防感染，并加强膝关节功能锻炼。对照组采用普通钢板加空心钉内固定治疗；其他与观察组相同。
1.3观察指标
观察与比较2组患者负重时间、骨折愈合时间、平均住院时间。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0软件统计与分析，采用t、X2检验。结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2.2并发症
观察组1例内固定松动、1例切口感染；对照组2例内固定松动、1例内固定断裂、1例创伤性关节炎、关节僵直1例、切口感染1例；观察组并发症发生率为5.41%明显低于对照组16.22%（X2=10.24，P<0.05）。
3讨论
目前临床主要以复位和恢复关节活动等治疗为主，但完整复位和维持关节稳定性较为复杂且困难[3]。传统治疗主要于患者膝正中切口并固定，虽手术复位效果较好，但由于患者骨折处血供情况较差，同时因手术所致大量软组组剥离，最终导致患者骨折端血液系统遭受破坏，极易发生骨折愈合延迟而影响治疗效果[4]。近年来，随着临床骨折技术不断研究与进步，在固定骨折同时十分注重保护骨生长环境，同时尽量减少血供损伤，以最大限度减少患者软组织剥离，促进患者康复。锁定钢板是一种新型内固定材料，其具有独特的内支架功能，同时采用锁定钢板的螺钉，其可通过外置导向器将螺钉直接拧入和锁定，使其成为稳定整体结构，保障患者内固定稳定性。同时因锁定钢板具有独特内固定支架结构，进而可与骨骼间存有空隙，减轻钢板对血管的压迫，保障血液供应充足，促进骨折愈合。
本次研究中，治疗后，观察组患者负重时间和骨折愈合时间及平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；本次研究中，观察组所出现内固定松动和断裂情况少，说明采用锁定钢板治疗具有较高安全性。临床应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折治疗，其固定牢固且并发症少，为患者术后康复提供一定保障，进而加速患者康复，缩短骨折治愈和负重及住院时间，减轻患者负担。
参考文献：
[1]余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（19）：31-33.
[2]晏林，吴雷. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[3]江俊海，徐培青，詹燕如.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果研究[J].社区医学杂志，2014，12（14）：67-68.
[4]唐国能，黄粹业，蒋永益，等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14（21）：4095-4097+4102.