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摘要：随着我国经济的不断发展，人民的生活水平不断提高，我国整体的医疗水平也有了显著的增长。医疗技术的不断进步给我们的生命安全和身体健康提供了有效的保障。但是，我们必须注意到，目前情况下医学界在临床实践中依然存在很多不合理用药的问题。为了解决这个问题，本文将针对这一情况进行具体的研究，通过对搜集到的案例进行归纳和整理，将乡镇卫生院不合理用药的原因和类型进行了阐述，并通过这些分析得出相应的结论，以期能够对后面的研究工作有所帮助。
关键词：消化内科 用药 常见问题
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.248
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0177-02
1 不合理用药问题产生的原因
在医学界临床实践的过程中，经常有不合理用药的情况发生，这一问题的主要原因是乡镇卫生院临床医生在对药品的专业知识上掌握的不够全面，对用药的禁忌症的了解不够充分，并且医师与药师之间的沟通也没有足够的紧密等等。
2 消化内科临床治疗过程用药问题的分析
2.1 药动学方面的用药问题。
2.1.1 质子泵抑制药物与铁剂的并用方案。500毫克克拉霉素；1克阿莫西林胶囊；0.1克琥珀酸亚铁缓释片；20毫克埃索美拉唑镁肠溶片。分析：埃索美拉唑镁肠溶片是一种常用的用来治疗胃十二指肠溃疡出血的质子泵控制药品，这种药物可以通过抑制胃酸的分泌来缓解患者的痛苦，进而抑制胃十二指肠溃疡的大量出血让其能够尽可能高效的恢复，达到治愈的目的。但是，在治愈胃十二指肠溃疡的出血患者后一般患者会留下贫血的后遗症状，所以需要经常使用铁剂来辅助治疗。铁剂能够最好的化解胃痛，并且产生很好的深入效果，通常通过亚铁离子的方式于病者的空肠和十二指肠来接近。
2.1.2 碳酸氢钠与红霉素肠溶片并用方案。0.5克碳酸氢钠片；0.5克红霉素肠溶片。分析：红霉素是一种碱性的抗生素，对治疗胃酸有比较好的疗效。通过研究发现，碳酸氢钠可以很好地减轻胃酸痛的效果并且能够促进红霉素的吸收和发挥作用，有助于药物的吸收和疗效的提高。并且，研究还表明，在肠溶片中的有效药物在碱性的空间中可以更好的化解，将其中的药物成分安全的通过胃，发挥更好的效果。由此可知，患者在用药的过程中结合碳酸氢钠使用之后，可以使疼痛慢慢下来，服用红霉素肠溶片之后，其肠溶衣在胃部进行化解，所包含的有效成分到达相应空间发挥疗效，尽管其框架会有不同程度的损坏，但是还是有明晓得疗效。
2.1.3 抗菌药物与蒙脱石散并用方案。0.2克盐酸左氧氟沙星胶囊；3克蒙脱石散剂。分析：蒙脱石散剂是一种能够清理病原体和毒素的药物制剂，它可以恢复消化道上受损的黏膜，在临床治疗时，往往会将其与抗菌药品结合起来一起使用。在诊疗细菌性腹泻时，也经常会使用灌肠的方法来对溃疡性结肠炎进行治疗。但是，这种方式也有其弊端，如果患者不能很好地对蒙脱石散剂进行吸收就会使得这种制剂到达肠道后覆盖在肠道表面，反而影响接下来的抗菌药品发挥其应有的疗效，附在肠道表面的蒙脱石散剂会吸收抗菌药物，之后一起排出肠道。所以，在将两种药品一起使用时，医疗工作者应当注意患者对蒙脱石散剂的吸收问题，根据实际情况随机应变。
2.2 所选药物与临床用药指征不符。
2.2.1 抗菌药物的无指征使用方案。200毫克诺氟沙星胶囊；0.2克马来酸曲美布汀片。分析：肠易激综合症状患者经常出现的症状就是腹部胀痛、吐泻等。经常使用添加抗菌药品来缓解患者的吐泻和腹部胀痛这些症状，这样具有很好的疗效。这是一种功能性疾病，需要根据患者的情况来对症下药，如果患者没有这样的症状则可以不适用抗菌药物。
2.2.2 止血药物的不合理使用方案。静脉滴注300毫克氨甲苯酸注射液。分析：对消化道易出血患者来说，治疗的效果中，大部分会使用凝血促进药物。氨甲苯酸是一种抗纤溶药物，它通过化解由原发性纤维蛋白溶解亢进，从而抑制出血。在临床使用中发现，患者的凝血机制在大多数的状况下都会有正常的反应，就不需要使用这种方案了。
2.3 理化方面的错误方案。
2.3.1 喹诺酮类药物与铝碳酸镁片并用的方案。0.5克铝碳酸镁片；0.5克环丙沙星片。分析：铝碳酸镁片作为多价阳离子制剂的一种，它能有效减少病者的胃酸胃痛，但这种药物会影响喹诺酮这种药品的吸收。所以，者来年各种药物应当避免在一起使用。
2.3.2 阿司匹林与碳酸氢钠并用的方案。0.5克碳酸氢钠片；0.1克阿司匹林肠溶片。分析：它们相结合有利于减少病者胃黏膜受阿司匹林片的影响，同时，碳酸氢钠是碱性药物，而阿司匹林是酸性药物，并用会出现中和，这样药品的效用就会降低。
2.4 拮抗作用。
2.4.1 硫糖铝与西咪替丁并用方案。400毫克西咪替丁片；1克硫糖铝分散片。分析：由于胃黏膜蛋白质的洛合需要在pH小于4的范围内才可以构成，如果和西咪替丁结合，硫糖铝运用的酸性范围里将会损害，治疗效果也会受到影响。
2.4.2 活菌制剂与抗菌药物并用的方案。200毫克诺氟沙星胶囊；0.35克双歧杆菌活菌胶囊。分析：通过对肠道中因其病症的细菌进行处理和控制来使得肠道菌群平衡是双歧杆菌活菌胶囊的主要功效。而诺氟沙星是一种十分灵敏的抗菌药物，在临床使用时，其灵敏程度往往会影响双歧杆菌活菌的效果。因此，在需要使用这两种药物时要进行一定的选择，使用间隔要保持在2小时以上。
3 结语
作为研究者和医学界的工作者，我们应当通过努力研究，对临床用药问题进行有效的解决，争取为临床事业给予更多的保障。临床医师要努力熟悉各个领域的藥学常识和必备技能，通过不断的学习来完善和更新自己的专业必备知识，乡镇卫生院工作人员要更加科学的学习理论与实践知识，设置专门的临床药师，更加科学和合理的给患者提出药物治疗方案，通过各种可行的手段减少用药不合理的问题，让药物治疗临床研究的成果更具科学性，增加其安全保障。
参考文献
[1] 袁文谋.消化性溃疡的临床用药分析[J].吉林医学.2011（03）
[2] 俞春会，欧灵忠.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].海峡药学.2011（02）
[3] 刘佳丽，彭炜.对103种口服消化系统药物服药时间的调查与分析[J].中国医药指南.2012（02）
[4] 刘銮妹.临床药师在消化科开展药学服务的实践与体会[J].中国药房.2012（10）
[5] 岂振才.消化性溃疡药物治疗研究[J].中国医药指南.2012（14）
关键词：消化内科 用药 常见问题
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.248
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0177-02
1 不合理用药问题产生的原因
在医学界临床实践的过程中，经常有不合理用药的情况发生，这一问题的主要原因是乡镇卫生院临床医生在对药品的专业知识上掌握的不够全面，对用药的禁忌症的了解不够充分，并且医师与药师之间的沟通也没有足够的紧密等等。
2 消化内科临床治疗过程用药问题的分析
2.1 药动学方面的用药问题。
2.1.1 质子泵抑制药物与铁剂的并用方案。500毫克克拉霉素；1克阿莫西林胶囊；0.1克琥珀酸亚铁缓释片；20毫克埃索美拉唑镁肠溶片。分析：埃索美拉唑镁肠溶片是一种常用的用来治疗胃十二指肠溃疡出血的质子泵控制药品，这种药物可以通过抑制胃酸的分泌来缓解患者的痛苦，进而抑制胃十二指肠溃疡的大量出血让其能够尽可能高效的恢复，达到治愈的目的。但是，在治愈胃十二指肠溃疡的出血患者后一般患者会留下贫血的后遗症状，所以需要经常使用铁剂来辅助治疗。铁剂能够最好的化解胃痛，并且产生很好的深入效果，通常通过亚铁离子的方式于病者的空肠和十二指肠来接近。
2.1.2 碳酸氢钠与红霉素肠溶片并用方案。0.5克碳酸氢钠片；0.5克红霉素肠溶片。分析：红霉素是一种碱性的抗生素，对治疗胃酸有比较好的疗效。通过研究发现，碳酸氢钠可以很好地减轻胃酸痛的效果并且能够促进红霉素的吸收和发挥作用，有助于药物的吸收和疗效的提高。并且，研究还表明，在肠溶片中的有效药物在碱性的空间中可以更好的化解，将其中的药物成分安全的通过胃，发挥更好的效果。由此可知，患者在用药的过程中结合碳酸氢钠使用之后，可以使疼痛慢慢下来，服用红霉素肠溶片之后，其肠溶衣在胃部进行化解，所包含的有效成分到达相应空间发挥疗效，尽管其框架会有不同程度的损坏，但是还是有明晓得疗效。
2.1.3 抗菌药物与蒙脱石散并用方案。0.2克盐酸左氧氟沙星胶囊；3克蒙脱石散剂。分析：蒙脱石散剂是一种能够清理病原体和毒素的药物制剂，它可以恢复消化道上受损的黏膜，在临床治疗时，往往会将其与抗菌药品结合起来一起使用。在诊疗细菌性腹泻时，也经常会使用灌肠的方法来对溃疡性结肠炎进行治疗。但是，这种方式也有其弊端，如果患者不能很好地对蒙脱石散剂进行吸收就会使得这种制剂到达肠道后覆盖在肠道表面，反而影响接下来的抗菌药品发挥其应有的疗效，附在肠道表面的蒙脱石散剂会吸收抗菌药物，之后一起排出肠道。所以，在将两种药品一起使用时，医疗工作者应当注意患者对蒙脱石散剂的吸收问题，根据实际情况随机应变。
2.2 所选药物与临床用药指征不符。
2.2.1 抗菌药物的无指征使用方案。200毫克诺氟沙星胶囊；0.2克马来酸曲美布汀片。分析：肠易激综合症状患者经常出现的症状就是腹部胀痛、吐泻等。经常使用添加抗菌药品来缓解患者的吐泻和腹部胀痛这些症状，这样具有很好的疗效。这是一种功能性疾病，需要根据患者的情况来对症下药，如果患者没有这样的症状则可以不适用抗菌药物。
2.2.2 止血药物的不合理使用方案。静脉滴注300毫克氨甲苯酸注射液。分析：对消化道易出血患者来说，治疗的效果中，大部分会使用凝血促进药物。氨甲苯酸是一种抗纤溶药物，它通过化解由原发性纤维蛋白溶解亢进，从而抑制出血。在临床使用中发现，患者的凝血机制在大多数的状况下都会有正常的反应，就不需要使用这种方案了。
2.3 理化方面的错误方案。
2.3.1 喹诺酮类药物与铝碳酸镁片并用的方案。0.5克铝碳酸镁片；0.5克环丙沙星片。分析：铝碳酸镁片作为多价阳离子制剂的一种，它能有效减少病者的胃酸胃痛，但这种药物会影响喹诺酮这种药品的吸收。所以，者来年各种药物应当避免在一起使用。
2.3.2 阿司匹林与碳酸氢钠并用的方案。0.5克碳酸氢钠片；0.1克阿司匹林肠溶片。分析：它们相结合有利于减少病者胃黏膜受阿司匹林片的影响，同时，碳酸氢钠是碱性药物，而阿司匹林是酸性药物，并用会出现中和，这样药品的效用就会降低。
2.4 拮抗作用。
2.4.1 硫糖铝与西咪替丁并用方案。400毫克西咪替丁片；1克硫糖铝分散片。分析：由于胃黏膜蛋白质的洛合需要在pH小于4的范围内才可以构成，如果和西咪替丁结合，硫糖铝运用的酸性范围里将会损害，治疗效果也会受到影响。
2.4.2 活菌制剂与抗菌药物并用的方案。200毫克诺氟沙星胶囊；0.35克双歧杆菌活菌胶囊。分析：通过对肠道中因其病症的细菌进行处理和控制来使得肠道菌群平衡是双歧杆菌活菌胶囊的主要功效。而诺氟沙星是一种十分灵敏的抗菌药物，在临床使用时，其灵敏程度往往会影响双歧杆菌活菌的效果。因此，在需要使用这两种药物时要进行一定的选择，使用间隔要保持在2小时以上。
3 结语
作为研究者和医学界的工作者，我们应当通过努力研究，对临床用药问题进行有效的解决，争取为临床事业给予更多的保障。临床医师要努力熟悉各个领域的藥学常识和必备技能，通过不断的学习来完善和更新自己的专业必备知识，乡镇卫生院工作人员要更加科学的学习理论与实践知识，设置专门的临床药师，更加科学和合理的给患者提出药物治疗方案，通过各种可行的手段减少用药不合理的问题，让药物治疗临床研究的成果更具科学性，增加其安全保障。
参考文献
[1] 袁文谋.消化性溃疡的临床用药分析[J].吉林医学.2011（03）
[2] 俞春会，欧灵忠.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析[J].海峡药学.2011（02）
[3] 刘佳丽，彭炜.对103种口服消化系统药物服药时间的调查与分析[J].中国医药指南.2012（02）
[4] 刘銮妹.临床药师在消化科开展药学服务的实践与体会[J].中国药房.2012（10）
[5] 岂振才.消化性溃疡药物治疗研究[J].中国医药指南.2012（14）