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摘要：目的：探讨非药物中西医结合的自然疗法，康复治疗中老年膝关节疼痛的疗效；方法：回顾性分析66例中老年膝关节疼痛接受的自然疗法方案进行康复治疗，得到有效治疗的临床资料；结果：全部病例中治愈42例，有效24例，有效率100%。结论：该组中西医结合的自然疗法康复治疗中老年膝关节疼痛，对人体无任何毒副作用，是能防病治病的非药物疗法，经济方便，患者易接受，疗效确切。
关键词：中老年膝关节疼痛；针刺；理疗；推拿；自我手法康复；功能锻炼
中老年膝关节疼痛是一种常见病，多发于中老年人，女性偏多。疼痛及关节活动受限为主要症状，且容易反复发作。本人自2002年开始关注该类疾病非药物的自然疗法，针对该病特点，十余年来根据综合选用一套中西医结合康复方案治疗门诊病人，近、远期疗效较为满意。现介绍如下，
1 临床资料
2002年10月始至2013年10月门诊病人66例中，全部为接受并能配合所拟定治疗方案的患者，男21例，女45例，年龄最小45岁，最大76岁，病程最短3天，最长20年，双侧43例，单侧23例。临床表现及膝关节摄片检查，66例均有一定骨性关节炎病。
2 诊断要点
2.1 发病年龄大多在35岁以上，开始有关节疼痛、肿胀、畸形，但膝关节部位没有红肿发热等现象。
2.2 关节活动功能有一定受限，如屈伸不灵，久坐起来、晨起时最明显，适当活动后能缓解，但活动时间稍长即有不舒服、疼痛。
2.3 实验室及体检，血沉、抗“O”、风湿系列、类风湿因子、尿酸都正常，浮髌实验阳性。
3 治疗方法
3.1 针刺加理疗即特定电磁波（简称TDP）照射
为使方便门诊康复治疗，患者依从性高，选择TDP取代艾灸，针灸针也选最适宜的尽可能细、短，从而一定程度上减轻进针时患者痛苦的中西医结合方法。
患者仰卧或坐位，屈膝120°左右。常规选穴以膝部八个穴位内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里为主穴，常规消毒后，选取1.5～2寸直径0.2mm的一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，同时用TDP照射膝关节，每次约20分钟，温经散寒、舒筋通络、活血止痛[1]。
3.2 推拿加自我手法康复给患者推拿过程中，同时尽快教会其学习自我手法康复。一般患者针灸、推拿3-5次，疼痛就能缓解，部分患者需要1个疗程，少数需要2疗程疼痛能明显缓解[2]。
3.2 功能锻炼。
3.3.1 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.2 股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用手抓同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替或同时进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.3 腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.4 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.5 综合锻炼：（1）患者坐于高处小腿悬垂，踝部不负重至逐渐增加负重（如：绑沙袋）前后左右等速摆动，双腿可同时也可交替进行，幅度尽可能大，每次5～10分钟。（2）患者双下肢做悬空等速空蹬自行车样动作，50圈一组，每次3～5组。
4 疗效观察
4.1疗效标准
临床治愈：经1-2疗程后，疼痛消失，功能恢复，随访1年无复发；显效：主要症状和体征基本消失，活动功能改善，但髌骨研磨实验阳性。；无效：经1疗程，症状体征未见改善。
4.2治疗结果
多数病例治疗1～3次后，症状明显改善，3～5次疼痛缓解，疼痛缓解后，患者就可以在家中自我手法康复和功能锻炼即可，很少需要复诊了，在全部病例中治愈42例，有效24例，有效率100%。
5 体会
中老年膝关节疼痛时临床常见病、多发病。中西医分别认为是，由于正气不足、精血亏损、筋脉失濡、风寒湿邪留注关节；因膝关节长期负重以及多年的慢性劳损而引起关节组织的退行性改变，在X线片下可见病人膝部存在不同程度的骨质增生。
中西医治疗机理分别为：温经散寒、疏通经络、活血止痛、强壮筋骨、促使正气旺盛作用；使局部毛细血管扩展，促进血液循环，是局部局部炎症吸收更快，利于关节恢复。
本方案选用方法的依据：梁丘、足三里，同属胃经穴，健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机；血海属脾经，具有祛淤血、祛风湿功能；阳陵泉属胆经，舒筋活络；经外奇穴内、外膝眼，活血通络，疏利关节，鹤顶穴有通利关节；关节周围痛点也可属阿是穴，具有祛风除湿，温经通络，活血止痛。针刺、照射TDP结合（“针灸”），扶正培元、升降氣机、疏通经络、活血止痛；另配推拿按摩等中西医结合的康复手法，巩固针刺疗效并能使僵硬的关节缓解痉挛而通利关节，促进局部血液循环加快局部代谢，促进膝关节、骨关节病无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢，使变形关节得到改善，使骨质增生软化变钝，也可解除粘连。
另外还需要注意，方案中，患者痊愈或好转，除中西医结合康复治疗的作用；自我康复作用也格外重要。要求患者主动参与，所采用康复手法操作应该方便、简单易学。当然，相关康复指导贯穿始终，如自我按摩、功能锻炼方法以及方案开始就提醒患者注意避免受风、寒、湿；注意膝关节锻炼；注意恢复循序逐渐地走路、快走、慢跑等关节负重运动；注意尽量避免磨损关节比较明显的爬山、爬楼梯运动。
参考文献：
[1].王殿玲.针刺配合TDP照射治疗增生性膝骨关节炎136例[J].中医临床研究. 2011，03（10）：74-75.
[2].冯杰云.针灸与手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效比较[J]. 亚太传统医药.2014，10（14）：80-81.
关键词：中老年膝关节疼痛；针刺；理疗；推拿；自我手法康复；功能锻炼
中老年膝关节疼痛是一种常见病，多发于中老年人，女性偏多。疼痛及关节活动受限为主要症状，且容易反复发作。本人自2002年开始关注该类疾病非药物的自然疗法，针对该病特点，十余年来根据综合选用一套中西医结合康复方案治疗门诊病人，近、远期疗效较为满意。现介绍如下，
1 临床资料
2002年10月始至2013年10月门诊病人66例中，全部为接受并能配合所拟定治疗方案的患者，男21例，女45例，年龄最小45岁，最大76岁，病程最短3天，最长20年，双侧43例，单侧23例。临床表现及膝关节摄片检查，66例均有一定骨性关节炎病。
2 诊断要点
2.1 发病年龄大多在35岁以上，开始有关节疼痛、肿胀、畸形，但膝关节部位没有红肿发热等现象。
2.2 关节活动功能有一定受限，如屈伸不灵，久坐起来、晨起时最明显，适当活动后能缓解，但活动时间稍长即有不舒服、疼痛。
2.3 实验室及体检，血沉、抗“O”、风湿系列、类风湿因子、尿酸都正常，浮髌实验阳性。
3 治疗方法
3.1 针刺加理疗即特定电磁波（简称TDP）照射
为使方便门诊康复治疗，患者依从性高，选择TDP取代艾灸，针灸针也选最适宜的尽可能细、短，从而一定程度上减轻进针时患者痛苦的中西医结合方法。
患者仰卧或坐位，屈膝120°左右。常规选穴以膝部八个穴位内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里为主穴，常规消毒后，选取1.5～2寸直径0.2mm的一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气，同时用TDP照射膝关节，每次约20分钟，温经散寒、舒筋通络、活血止痛[1]。
3.2 推拿加自我手法康复给患者推拿过程中，同时尽快教会其学习自我手法康复。一般患者针灸、推拿3-5次，疼痛就能缓解，部分患者需要1个疗程，少数需要2疗程疼痛能明显缓解[2]。
3.2 功能锻炼。
3.3.1 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.2 股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用手抓同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续1～2分钟，两腿交替或同时进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.3 腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.4 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，从1～2次开始直到能反复5～10次。
3.3.5 综合锻炼：（1）患者坐于高处小腿悬垂，踝部不负重至逐渐增加负重（如：绑沙袋）前后左右等速摆动，双腿可同时也可交替进行，幅度尽可能大，每次5～10分钟。（2）患者双下肢做悬空等速空蹬自行车样动作，50圈一组，每次3～5组。
4 疗效观察
4.1疗效标准
临床治愈：经1-2疗程后，疼痛消失，功能恢复，随访1年无复发；显效：主要症状和体征基本消失，活动功能改善，但髌骨研磨实验阳性。；无效：经1疗程，症状体征未见改善。
4.2治疗结果
多数病例治疗1～3次后，症状明显改善，3～5次疼痛缓解，疼痛缓解后，患者就可以在家中自我手法康复和功能锻炼即可，很少需要复诊了，在全部病例中治愈42例，有效24例，有效率100%。
5 体会
中老年膝关节疼痛时临床常见病、多发病。中西医分别认为是，由于正气不足、精血亏损、筋脉失濡、风寒湿邪留注关节；因膝关节长期负重以及多年的慢性劳损而引起关节组织的退行性改变，在X线片下可见病人膝部存在不同程度的骨质增生。
中西医治疗机理分别为：温经散寒、疏通经络、活血止痛、强壮筋骨、促使正气旺盛作用；使局部毛细血管扩展，促进血液循环，是局部局部炎症吸收更快，利于关节恢复。
本方案选用方法的依据：梁丘、足三里，同属胃经穴，健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机；血海属脾经，具有祛淤血、祛风湿功能；阳陵泉属胆经，舒筋活络；经外奇穴内、外膝眼，活血通络，疏利关节，鹤顶穴有通利关节；关节周围痛点也可属阿是穴，具有祛风除湿，温经通络，活血止痛。针刺、照射TDP结合（“针灸”），扶正培元、升降氣机、疏通经络、活血止痛；另配推拿按摩等中西医结合的康复手法，巩固针刺疗效并能使僵硬的关节缓解痉挛而通利关节，促进局部血液循环加快局部代谢，促进膝关节、骨关节病无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢，使变形关节得到改善，使骨质增生软化变钝，也可解除粘连。
另外还需要注意，方案中，患者痊愈或好转，除中西医结合康复治疗的作用；自我康复作用也格外重要。要求患者主动参与，所采用康复手法操作应该方便、简单易学。当然，相关康复指导贯穿始终，如自我按摩、功能锻炼方法以及方案开始就提醒患者注意避免受风、寒、湿；注意膝关节锻炼；注意恢复循序逐渐地走路、快走、慢跑等关节负重运动；注意尽量避免磨损关节比较明显的爬山、爬楼梯运动。
参考文献：
[1].王殿玲.针刺配合TDP照射治疗增生性膝骨关节炎136例[J].中医临床研究. 2011，03（10）：74-75.
[2].冯杰云.针灸与手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效比较[J]. 亚太传统医药.2014，10（14）：80-81.