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[摘要]目的 评价曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎的临床疗效，探讨其临床适用性。方法 选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的90例肩周炎患者，给予曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗。观察患者的治疗有效率及治疗前后疼痛改善和关节活动改善情况。结果 患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P<0.05）。治疗前后患者的关节功能活动情况也有很大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲安奈德痛点注射结合功能锻炼可以很好的治疗肩周炎，适合临床长期推广应用。
【关键词】曲安奈德；痛点注射；功能锻炼；肩周炎
肩周炎是临床上比较常见的一种疾病[1]，好发年龄50岁左右，每于冬春季好发[2]。患者肩部疼痛逐渐加重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。目前肩周炎的治疗方式多种多样，药物和手术疗法[3]。我院近期结合自身病例研究了采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎的临床疗效，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的90例肩周炎患者。其中男性36例，女性54例；年齡40～70岁，平均为56.2±7.8岁；位于左肩39例，右肩51例，双肩5例；病程1个月～2年，平均5.45±5.15月。患者临床表现为肩痛逐渐加重，昼轻夜重，患肢活动受限，颈背部或上臂可有牵涉痛。临床体征包括压痛、肌肉抗阻试验阳性。X 线片示: 多为正常，部分患者可见肩部骨质疏松、囊性变或肩峰下钙化影。
1.2方法
患者取坐位，首先确定痛点部位，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及结节间沟、三角肌滑囊、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点，消毒后将药物注射到痛点部位，缓慢注入 0. 2% 利多卡因 (每毫升药液中含意大利进口曲安奈德 2m g) ,每点3 ～5 ml，每次 3 ～4个痛点，1 ～2 次/周，3 ～5 次为 1 个疗程，最多不超过两个疗程，其间至少应隔两周，必须正确注入病变组织方能奏效。治疗后即可进行合理的功能锻炼，具体做法是:站立,两腿分开与肩齐,以患侧的肩为轴,以最大幅度向前抡臂,频率大约l秒钟1周, 重复30-40次；之后以同样方法向后抡臂,重复 30-40次，这个动作每天至少做一遍。抡臂后再做手指“爬墙”。面向墙壁, 身体与墙距离约一拳远, 患侧的手轻按在墙上,与肩平,手指做爬墙的动作, “爬”到最高处再回到与肩平的位置，每个来回为1次, 每天至少做30次。注意“爬墙” 过程中身体不要动,脚也不要踮起。
1.3观察指标
疗效标准 治愈: 治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常，日常工作和生活不受影响。有效: 治疗后存在肩周轻度疼痛，肩关节活动功能恢复不完全，日常工作和生活有一定困难。无效: 治疗后症状无明显改善。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分-10分。0分：无痛；10分：剧痛。
1.4统计学分析
采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P<0.05）。治疗前后患者的关节功能活动情况也有很大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表：
关节功能活动改善情况（°）
治疗时段 外展 内收 旋内 旋外 前屈 后伸
治疗前 43.21±10.19 21.92±4.78 51.62±4.88 34.78±5.12 68.45±5.15 19.57±2.13
治疗后 83.14±5.26 36.43±4.77 74.96±4.94 49.86±5.14 86.12±5.28 29.23±2.07
t 7.42 3.69 5.23 3.57 8.62 6.66
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3讨论
肩周炎在中老年人群中罹患率很高，患者肩部活动受限，疼痛进一步阻碍了患肢的活动，从而引起粘连和功能逐渐丧[4]。大部分患者在疼痛初期会使用止痛药来缓解疼痛，但是服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。而最近的痛点注射疗法逐渐引起了人们的重视，且在临床上的应用也比较广泛，收到了较好的效果[5]。痛点注射药物多为糖皮质激素类药物，该类药物有很好的抗炎作用[6-7]。可以局部注射，也可以腔内注射。另外，肩周炎患者在治疗过程中的功能锻炼也非常重要[8-9]，早期持续合理有效的功能锻炼一方面可以很好的促进药物的吸收，另一方面也可以松解粘连的组织，促进关节活动和功能恢复。
我院近期采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎，结果发现患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P<0.05）。治疗前后患者的关节功能活动情况也有很大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。曲安奈德是一种长效的肾上腺皮质激素类药物[10]，抗炎和抗过敏作用较强且远较持久，对于缓解滑膜部位的无菌性炎症方面有独特的优势，临床上主要用于治疗骨关节炎,类风湿性关节炎,滑囊炎,腱鞘炎等，是风湿免疫科的重要应用药物，同时也主要是痛点注射治疗的理想药物，另外在治疗肩周炎时再结合适合的功能锻炼，可以起到很好的治疗作用。
综上所述，曲安奈德痛点注射结合功能锻炼可以很好的治疗肩周炎，适合临床长期推广应用。
参考文献：
[1] 管昆,率方杉.肩关节腔内注射复合中医手法治疗肩周炎[J].河北医药,2011,33(21):3336-3337.
[2] 李国锋,耿素亚,刘新峰等.两种方法治疗肩周炎的疗效比较[J].当代医学,2013,(5):106-107.
[3] 李玉飞.综合理疗治疗肩周炎63例[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4043-4044.
[4] 师玲霞.不同方法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].白求恩军医学院学报,2011,09(3):181-182.
[5] 周清保.综合治疗肩周炎的临床近况[J].中外健康文摘,2012,09(7):434-436.
[6] 李龙天.曲安奈德与臭氧联合治疗创伤性膝关节滑膜炎[J].中国实用医药,2011,06(17):51-52.
[7] 张杰,蒲春林.臭氧联合曲安奈德局部注射治疗肩周炎疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(21):53-55.
[8] 钱文中,刘渝松,郭亮等.穴位注射配合功能锻炼治疗肩周炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(7):1042-1043.
[9] 杨慧娟.肩周炎以功能锻炼为主的综合治疗研究进展[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(4):86-87.
[10] 朱红,李安学,王新等.臭氧联合复方曲安奈德局部注射治疗肩周炎临床观察[J].中国药师,2011,14(4):524-525.
【关键词】曲安奈德；痛点注射；功能锻炼；肩周炎
肩周炎是临床上比较常见的一种疾病[1]，好发年龄50岁左右，每于冬春季好发[2]。患者肩部疼痛逐渐加重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。目前肩周炎的治疗方式多种多样，药物和手术疗法[3]。我院近期结合自身病例研究了采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎的临床疗效，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的90例肩周炎患者。其中男性36例，女性54例；年齡40～70岁，平均为56.2±7.8岁；位于左肩39例，右肩51例，双肩5例；病程1个月～2年，平均5.45±5.15月。患者临床表现为肩痛逐渐加重，昼轻夜重，患肢活动受限，颈背部或上臂可有牵涉痛。临床体征包括压痛、肌肉抗阻试验阳性。X 线片示: 多为正常，部分患者可见肩部骨质疏松、囊性变或肩峰下钙化影。
1.2方法
患者取坐位，首先确定痛点部位，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及结节间沟、三角肌滑囊、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点，消毒后将药物注射到痛点部位，缓慢注入 0. 2% 利多卡因 (每毫升药液中含意大利进口曲安奈德 2m g) ,每点3 ～5 ml，每次 3 ～4个痛点，1 ～2 次/周，3 ～5 次为 1 个疗程，最多不超过两个疗程，其间至少应隔两周，必须正确注入病变组织方能奏效。治疗后即可进行合理的功能锻炼，具体做法是:站立,两腿分开与肩齐,以患侧的肩为轴,以最大幅度向前抡臂,频率大约l秒钟1周, 重复30-40次；之后以同样方法向后抡臂,重复 30-40次，这个动作每天至少做一遍。抡臂后再做手指“爬墙”。面向墙壁, 身体与墙距离约一拳远, 患侧的手轻按在墙上,与肩平,手指做爬墙的动作, “爬”到最高处再回到与肩平的位置，每个来回为1次, 每天至少做30次。注意“爬墙” 过程中身体不要动,脚也不要踮起。
1.3观察指标
疗效标准 治愈: 治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常，日常工作和生活不受影响。有效: 治疗后存在肩周轻度疼痛，肩关节活动功能恢复不完全，日常工作和生活有一定困难。无效: 治疗后症状无明显改善。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分-10分。0分：无痛；10分：剧痛。
1.4统计学分析
采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P<0.05）。治疗前后患者的关节功能活动情况也有很大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表：
关节功能活动改善情况（°）
治疗时段 外展 内收 旋内 旋外 前屈 后伸
治疗前 43.21±10.19 21.92±4.78 51.62±4.88 34.78±5.12 68.45±5.15 19.57±2.13
治疗后 83.14±5.26 36.43±4.77 74.96±4.94 49.86±5.14 86.12±5.28 29.23±2.07
t 7.42 3.69 5.23 3.57 8.62 6.66
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3讨论
肩周炎在中老年人群中罹患率很高，患者肩部活动受限，疼痛进一步阻碍了患肢的活动，从而引起粘连和功能逐渐丧[4]。大部分患者在疼痛初期会使用止痛药来缓解疼痛，但是服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。而最近的痛点注射疗法逐渐引起了人们的重视，且在临床上的应用也比较广泛，收到了较好的效果[5]。痛点注射药物多为糖皮质激素类药物，该类药物有很好的抗炎作用[6-7]。可以局部注射，也可以腔内注射。另外，肩周炎患者在治疗过程中的功能锻炼也非常重要[8-9]，早期持续合理有效的功能锻炼一方面可以很好的促进药物的吸收，另一方面也可以松解粘连的组织，促进关节活动和功能恢复。
我院近期采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎，结果发现患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P<0.05）。治疗前后患者的关节功能活动情况也有很大改善，差异有统计学意义（P<0.05）。曲安奈德是一种长效的肾上腺皮质激素类药物[10]，抗炎和抗过敏作用较强且远较持久，对于缓解滑膜部位的无菌性炎症方面有独特的优势，临床上主要用于治疗骨关节炎,类风湿性关节炎,滑囊炎,腱鞘炎等，是风湿免疫科的重要应用药物，同时也主要是痛点注射治疗的理想药物，另外在治疗肩周炎时再结合适合的功能锻炼，可以起到很好的治疗作用。
综上所述，曲安奈德痛点注射结合功能锻炼可以很好的治疗肩周炎，适合临床长期推广应用。
参考文献：
[1] 管昆,率方杉.肩关节腔内注射复合中医手法治疗肩周炎[J].河北医药,2011,33(21):3336-3337.
[2] 李国锋,耿素亚,刘新峰等.两种方法治疗肩周炎的疗效比较[J].当代医学,2013,(5):106-107.
[3] 李玉飞.综合理疗治疗肩周炎63例[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4043-4044.
[4] 师玲霞.不同方法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].白求恩军医学院学报,2011,09(3):181-182.
[5] 周清保.综合治疗肩周炎的临床近况[J].中外健康文摘,2012,09(7):434-436.
[6] 李龙天.曲安奈德与臭氧联合治疗创伤性膝关节滑膜炎[J].中国实用医药,2011,06(17):51-52.
[7] 张杰,蒲春林.臭氧联合曲安奈德局部注射治疗肩周炎疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(21):53-55.
[8] 钱文中,刘渝松,郭亮等.穴位注射配合功能锻炼治疗肩周炎临床观察[J].中国中医急症,2012,21(7):1042-1043.
[9] 杨慧娟.肩周炎以功能锻炼为主的综合治疗研究进展[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(4):86-87.
[10] 朱红,李安学,王新等.臭氧联合复方曲安奈德局部注射治疗肩周炎临床观察[J].中国药师,2011,14(4):524-525.