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摘要：目的：探讨超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌的临床疗效。方法：选取夏邑县人民医院2012年5月至2013年5月收治的30例肝癌患者作为研究对象，均给予超声引导下无水乙醇局部注射治疗，观察患者肿瘤大小变化及不良反应发生情况。结果：手术治疗后，所有患者中完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，治疗总有效率为83.33%。肝脏超声显示肿瘤直径明显缩小，未出现严重不良反应。结论：超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌效果较好，安全性高，值得临床推广。
关键词：肝癌；超声；无水乙醇；局部注射；疗效
肝细胞癌又称肝癌，是常见的恶性肿瘤，恶性程度高，死亡率高，预后极差。大多患者有乙肝及肝硬化病史，确诊时多已进入中晚期，不适合进行手术切除及肝移植等根治性治疗。超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌在国内外逐渐开展起来，是一种较好的非手术治疗方法。夏邑县人民医院采用超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌，疗效较满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准 ①均符合原发性肝癌的诊断标准[1]；②CT显示肿瘤病灶边界清晰，包膜完整；③无心脏、肺、肾功能严重障碍及凝血机制差；④符合超声引导下无水乙醇局部注射治疗适应症；⑤依从性好；⑥签署知情同意书。
1.2 一般资料 选取夏邑县人民医院2012年5月至2013年5月收治的30例肝癌患者作为研究对象。其中男25例，女5例；年龄为37～64岁，平均（52.31±10.54）岁。肿瘤病灶位于肝左叶3例，肝右叶27例；肿瘤直径为2.83～13.97 cm，平均（8.54±1.78）cm。
1.3 治疗方法 所有患者先行B超、CT等影像学检查明确肿瘤位置、大小以及病灶数量。选用Philips公司生产的HDⅡ型超声诊断仪及超声实时显像仪，选择普通凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，另选德国生产的肝穿刺活检枪及21C穿刺针进行穿刺。嘱患者平卧，进行常规消毒及铺巾，超声引导下使用2%的利多卡因逐层麻醉，深度至肝包膜。在超声探头后侧方将穿刺针缓慢插入肝脏到达肿瘤中央，拔出枕芯，缓慢注入无水乙醇，无水乙醇注射剂量应根据肿瘤直径大小进行调整，一般每次的注射量为3～10 ml。注射完插入针芯，逐渐缓慢退出穿刺针至肝包膜，超声显示无反流后再次注射2%的利多卡因0.5 ml进行冲管，最后拔出穿刺针，以纱布覆盖穿刺点，腹带加压包扎。手术后30 min密切观察患者情况。每周注射1～2次，4～6次为1个疗程。
1.4 观察指标 手术前后均给予B超、血清肿瘤标志物（AFP）、血常规、肝功能等检查，影像学观察手术前后肿瘤病灶体积变化，并统计不良反应发生情况。
1.5 疗效判定标准 完全缓解：病灶完全消失，AFP转阴维持4周以上；部分缓解：病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度均在50%以上，维持4周以上；稳定：病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度为25%～50%，维持4周以上；病情进展：病灶直径及体积增大，血清AFP水平上升或出现新的病灶。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗效果 手术治疗后，所有患者中完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，治疗总有效率为83.33%。
2.2 肿瘤影像学表现变化情况 治疗后2周，肝脏超声显示肿瘤直径明显缩小，肿瘤中央区回声增强，周边低回声，边界清晰，瘤内血流减少或消失。
2.3 不良反应发生情况 手术后3例患者出现恶心、胃部灼热感，5例谷丙转氨酶升高，经对症支持治疗，均好转，未出现其他较严重并发症。
3 讨论
原发性肝癌是我国的高发肿瘤，多数患者具有乙肝病史，手术根除率低，大约只有小于30%的原发性肝癌患者能够获得根治性手术的机会[2]。然而，由于手术中输血以及残留病灶等情况影响，手术远期效果一般较差，复发率较高，可达到85%～95%[3-4]。大部分肝癌起病隐匿，确诊时已为中晚期，且大多伴有不同程度的肝功能障碍，化学治疗受到一定程度的限制。超声引导下无水乙醇局部注射治疗具有易操作、疗效好、副作用小、费用低廉等优点，对于延长中晚期肝癌患者的生存期及提高生活质量具有重要意义。
无水乙醇注射术又称化学消融术，其原理是在超声引导下将化学消融剂（如乙醇）注入肿瘤中央，使肝癌细胞迅速脱水、变性及坏死。对于直径<3 cm的早期肝癌，乙醇可完全渗透，能最大程度地灭活癌细胞[5]。超声引导下无水乙醇注入肿瘤内治疗肝癌已在临床上应用近30年，具有高效、快速、安全的特点。治疗过程中所使用的穿刺针细小、灵活，能尽量减小组织损伤，并且对于特殊部位的肿瘤，例如紧邻肝内大血管、肝脏周缘的肿瘤具有一定的治疗优势。超声引导可准确将无水乙醇注入肿瘤病灶内，在荧光屏上清楚显示出穿刺针进针方向以及针尖位置，能够灵活地调整探头穿刺的方向，可重复性较强，药物可达到弥漫分布，对正常组织的影响较小[6]。本治疗方法适用范围广，对于年老体弱及伴发并发症患者同样适用[7]。有研究表明，超声引导下无水乙醇局部注射治疗治疗肝癌特别是小肝癌远期生存率较高，复发率相对较低[8]。超声引导下无水乙醇局部注射治疗具有其局限性，一次治疗不能根治，需要反复多次注射治疗，而且对于较大直径的肝癌肿瘤，乙醇弥散范围受到限制，可以通过多点多方向注射以及多个疗程进行治疗，以最大程度达到治疗效果。
本研究中治疗完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，总有效率為83.33%，未发生严重不良反应，具有较好的疗效及安全性。综上所述，超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌准确性高、无放射损伤，操作简便，费用相对较低，疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259-269.
关键词：肝癌；超声；无水乙醇；局部注射；疗效
肝细胞癌又称肝癌，是常见的恶性肿瘤，恶性程度高，死亡率高，预后极差。大多患者有乙肝及肝硬化病史，确诊时多已进入中晚期，不适合进行手术切除及肝移植等根治性治疗。超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌在国内外逐渐开展起来，是一种较好的非手术治疗方法。夏邑县人民医院采用超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌，疗效较满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准 ①均符合原发性肝癌的诊断标准[1]；②CT显示肿瘤病灶边界清晰，包膜完整；③无心脏、肺、肾功能严重障碍及凝血机制差；④符合超声引导下无水乙醇局部注射治疗适应症；⑤依从性好；⑥签署知情同意书。
1.2 一般资料 选取夏邑县人民医院2012年5月至2013年5月收治的30例肝癌患者作为研究对象。其中男25例，女5例；年龄为37～64岁，平均（52.31±10.54）岁。肿瘤病灶位于肝左叶3例，肝右叶27例；肿瘤直径为2.83～13.97 cm，平均（8.54±1.78）cm。
1.3 治疗方法 所有患者先行B超、CT等影像学检查明确肿瘤位置、大小以及病灶数量。选用Philips公司生产的HDⅡ型超声诊断仪及超声实时显像仪，选择普通凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz，另选德国生产的肝穿刺活检枪及21C穿刺针进行穿刺。嘱患者平卧，进行常规消毒及铺巾，超声引导下使用2%的利多卡因逐层麻醉，深度至肝包膜。在超声探头后侧方将穿刺针缓慢插入肝脏到达肿瘤中央，拔出枕芯，缓慢注入无水乙醇，无水乙醇注射剂量应根据肿瘤直径大小进行调整，一般每次的注射量为3～10 ml。注射完插入针芯，逐渐缓慢退出穿刺针至肝包膜，超声显示无反流后再次注射2%的利多卡因0.5 ml进行冲管，最后拔出穿刺针，以纱布覆盖穿刺点，腹带加压包扎。手术后30 min密切观察患者情况。每周注射1～2次，4～6次为1个疗程。
1.4 观察指标 手术前后均给予B超、血清肿瘤标志物（AFP）、血常规、肝功能等检查，影像学观察手术前后肿瘤病灶体积变化，并统计不良反应发生情况。
1.5 疗效判定标准 完全缓解：病灶完全消失，AFP转阴维持4周以上；部分缓解：病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度均在50%以上，维持4周以上；稳定：病灶直径缩小以及血清AFP水平下降程度为25%～50%，维持4周以上；病情进展：病灶直径及体积增大，血清AFP水平上升或出现新的病灶。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗效果 手术治疗后，所有患者中完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，治疗总有效率为83.33%。
2.2 肿瘤影像学表现变化情况 治疗后2周，肝脏超声显示肿瘤直径明显缩小，肿瘤中央区回声增强，周边低回声，边界清晰，瘤内血流减少或消失。
2.3 不良反应发生情况 手术后3例患者出现恶心、胃部灼热感，5例谷丙转氨酶升高，经对症支持治疗，均好转，未出现其他较严重并发症。
3 讨论
原发性肝癌是我国的高发肿瘤，多数患者具有乙肝病史，手术根除率低，大约只有小于30%的原发性肝癌患者能够获得根治性手术的机会[2]。然而，由于手术中输血以及残留病灶等情况影响，手术远期效果一般较差，复发率较高，可达到85%～95%[3-4]。大部分肝癌起病隐匿，确诊时已为中晚期，且大多伴有不同程度的肝功能障碍，化学治疗受到一定程度的限制。超声引导下无水乙醇局部注射治疗具有易操作、疗效好、副作用小、费用低廉等优点，对于延长中晚期肝癌患者的生存期及提高生活质量具有重要意义。
无水乙醇注射术又称化学消融术，其原理是在超声引导下将化学消融剂（如乙醇）注入肿瘤中央，使肝癌细胞迅速脱水、变性及坏死。对于直径<3 cm的早期肝癌，乙醇可完全渗透，能最大程度地灭活癌细胞[5]。超声引导下无水乙醇注入肿瘤内治疗肝癌已在临床上应用近30年，具有高效、快速、安全的特点。治疗过程中所使用的穿刺针细小、灵活，能尽量减小组织损伤，并且对于特殊部位的肿瘤，例如紧邻肝内大血管、肝脏周缘的肿瘤具有一定的治疗优势。超声引导可准确将无水乙醇注入肿瘤病灶内，在荧光屏上清楚显示出穿刺针进针方向以及针尖位置，能够灵活地调整探头穿刺的方向，可重复性较强，药物可达到弥漫分布，对正常组织的影响较小[6]。本治疗方法适用范围广，对于年老体弱及伴发并发症患者同样适用[7]。有研究表明，超声引导下无水乙醇局部注射治疗治疗肝癌特别是小肝癌远期生存率较高，复发率相对较低[8]。超声引导下无水乙醇局部注射治疗具有其局限性，一次治疗不能根治，需要反复多次注射治疗，而且对于较大直径的肝癌肿瘤，乙醇弥散范围受到限制，可以通过多点多方向注射以及多个疗程进行治疗，以最大程度达到治疗效果。
本研究中治疗完全缓解3例，部分缓解22例，稳定4例，病情进展1例，总有效率為83.33%，未发生严重不良反应，具有较好的疗效及安全性。综上所述，超声引导下无水乙醇局部注射治疗肝癌准确性高、无放射损伤，操作简便，费用相对较低，疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（3）：259-269.