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【摘要】 脑卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后坠，呼吸道分泌物增多等，常导致插管困难甚至失败，不仅增加了病人的痛苦护和医护的工作量，也增加了误吸及肺部感染的风险，本文对脑卒中吞咽困难者留置胃管的方法进行综述，期望能帮助广大同行寻找一些提高置管成功率的方法，利于临床的工作。
【关键词】脑卒中；留置胃管；插管法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0197-01
脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一，也是目前我国人群的第一死亡原因[1]，我国每年新发卒中患者超过200万，缺血性卒中占80%～85%[2]，其中并发吞咽困难的占40～70%[3]，脑卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后坠，呼吸道分泌物增多等[4.5] 常导致插管失败，不仅增加了病人的痛苦护和医护的工作量，也增加了误吸及肺部感染的风险，增加了患者住院费用[6]。本文对脑卒中吞咽困难者留置胃管的方法进行综述，期望能帮助广大同行寻找一些提高置管成功率的方法，利于临床的工作。
1 常规留置胃管方法
患者去枕平卧，头稍后仰，胃管经鼻插入，当胃管通过咽喉部（14～16 cm）时，抬高头部，嘱患者做吞咽动作，将胃管插入；昏迷患者插管前先将头后仰，当胃管插至会咽部（15 cm左右）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，将胃管插入。
2 刺激吞咽置管法
2.1应用吞咽治疗仪
辛志芳等[3]利用IOOIP 型吞咽治疗仪对脑卒中难治性吞咽困难的患者进行辅助插管，方法如下：在常规置管基础上将吞咽治疗仪的 1、2 通道上的两个电极片分别贴于喉结上、下部，将脉宽调节为 11， 频率调为80 Hz，治疗强度为 12～ 50（ 以患者的承受能力为原则，由弱到强逐步调节）。操作者一手持纱布托住胃管，另一手持钳子夹住胃管，插入 14～ 16 cm 时，观察病人在吞咽治疗仪辅助下做强行吞咽运动，在患者做吞咽运动时将胃管顺着咽喉下壁迅速向前推进 45～ 55 cm。
王海荣等[4]提出的改良方法是在留置胃管过程中当胃管插入至 10 ～15 cm时稍作停留，助手用 5%葡萄糖溶液浸湿冰冻过的棉签轻擦患者的口唇及舌面， 嘱患者做吞咽动作，操作者密切观察患者环状软骨，当其上提时迅速将胃管插入， 徐徐插至所需长度。
2.2 注水插管法
梅美銮等[5]提出注水插胃管法：当胃管插入深度达 14～ 16 cm 时， 在患者健侧口角注入 5～ 8 ml的生理盐水，刺激患者吞咽反射，当患者吞咽时顺势将胃管置入胃内。注水插胃管法适用于需要留置胃管且有吞咽反射的脑卒中患者。
郑雯等[6]也通过刺激吞咽留置胃管法，具体操作是在胃管置入到咽喉部注射冰生理盐水冷刺激，促进吞咽反射，也得到一致的结果。
3 改变置管体位
刘岩等[7]提出对脑卒中偏瘫患者采用取健侧卧位加健侧鼻孔插入胃管，不依赖病人做吞咽动作，其置管成功率优于从患侧卧位、患侧鼻孔置入。对重度急性脑卒中患者采用侧卧位徒手开放气道法：患者取侧卧位，将胃管经一侧鼻孔插入咽喉部位时，由助手双手托起两侧下颌角向前向上抬起，操作者不依赖患者吞咽动作，继续沿着咽喉壁插入预定长度；没有助手时，也可由操作者一手抬起患者下颌，另一只手插入胃管。侧卧位徒手气道开放置胃管法使咽腔增大、胃管容易直抵食管，使置管过程顺畅，提高置管的成功率。
张庆华等[8]采用头下垫棉被插胃管法，对脑卒中致吞咽障碍病人100例随机分成两组，对照传统置管法，结果实验组50例病人一次插入胃管成功率98% ，对照组50例病人一次插入胃管成功率58%，垫棉被法在插管过程中无体位改变， 使插管动作一次完成，减轻了对病人的刺激。
4 导丝辅助插管法
赵钰[9]对重症脑卒中气管切开患者比较了两种置管法，半卧位胃管内置导丝置入法与常规胃管置入法，表明采取半卧位胃管内置导丝插胃管方法操作简单、实用、安全，成功率高，不良反应少。
小 结
我国脑卒中的发生率居世界首位，每年新增的脑卒中患者高达200万，伴随吞咽功能障碍的占40%-70%，而脑卒中患者由于患者疾病原因胃管置入的操作难度相对较大，作为护理工作者，解决脑卒中患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待同行们不断学习，深入开展护理科研，开创新的置管技术，不仅可以减轻繁重的操作负担，还可有效的减轻患者的痛苦，提高护理质量，患者满意度。
参考文献：
[1] Mamum K.Lim J Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia[J].Singapore Med J，2005，46（6）：627-631.
[2] 娄燕.脑卒中病人留置胃管的失败原因分析与对策[J].井冈山医专学报，2009，16 .
[3] 辛志芳，李素芳.I0OIP型吞咽神经和肌肉电刺激仪在难置性胃管置入中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：74-75.
[4] 王海荣，刘永胜，魏培翰.改良留置胃管法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2014，23（10）：77-78.
[5] 梅美銮，辜娜，邵晓春，等.注水诱导插胃管法在脑卒中患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2008，23（10）：937-938.
[6] 郑雯，席明霞，莫文娟，等.刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：20-21.
[7] 刘岩，高力频，王晓艳，等.健侧卧位并健侧鼻孔胃管置入法在脑卒中偏瘫病人中的应用[J]. 护理研究，2014，28（1下旬）：323-324.
[8] 张庆华，亓瑞琴.脑卒中致吞咽障碍患者胃管插入方法探讨[J].当代医学，2012，18 （30）：70-71.
[9] 赵钰.重症脑卒中气管切开患者不同胃管置入法对比研究[J].中国伤残医学，2014，22 （5）：225-226.
【关键词】脑卒中；留置胃管；插管法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0197-01
脑卒中是当今危害人类生命健康的最主要疾病之一，也是目前我国人群的第一死亡原因[1]，我国每年新发卒中患者超过200万，缺血性卒中占80%～85%[2]，其中并发吞咽困难的占40～70%[3]，脑卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后坠，呼吸道分泌物增多等[4.5] 常导致插管失败，不仅增加了病人的痛苦护和医护的工作量，也增加了误吸及肺部感染的风险，增加了患者住院费用[6]。本文对脑卒中吞咽困难者留置胃管的方法进行综述，期望能帮助广大同行寻找一些提高置管成功率的方法，利于临床的工作。
1 常规留置胃管方法
患者去枕平卧，头稍后仰，胃管经鼻插入，当胃管通过咽喉部（14～16 cm）时，抬高头部，嘱患者做吞咽动作，将胃管插入；昏迷患者插管前先将头后仰，当胃管插至会咽部（15 cm左右）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，将胃管插入。
2 刺激吞咽置管法
2.1应用吞咽治疗仪
辛志芳等[3]利用IOOIP 型吞咽治疗仪对脑卒中难治性吞咽困难的患者进行辅助插管，方法如下：在常规置管基础上将吞咽治疗仪的 1、2 通道上的两个电极片分别贴于喉结上、下部，将脉宽调节为 11， 频率调为80 Hz，治疗强度为 12～ 50（ 以患者的承受能力为原则，由弱到强逐步调节）。操作者一手持纱布托住胃管，另一手持钳子夹住胃管，插入 14～ 16 cm 时，观察病人在吞咽治疗仪辅助下做强行吞咽运动，在患者做吞咽运动时将胃管顺着咽喉下壁迅速向前推进 45～ 55 cm。
王海荣等[4]提出的改良方法是在留置胃管过程中当胃管插入至 10 ～15 cm时稍作停留，助手用 5%葡萄糖溶液浸湿冰冻过的棉签轻擦患者的口唇及舌面， 嘱患者做吞咽动作，操作者密切观察患者环状软骨，当其上提时迅速将胃管插入， 徐徐插至所需长度。
2.2 注水插管法
梅美銮等[5]提出注水插胃管法：当胃管插入深度达 14～ 16 cm 时， 在患者健侧口角注入 5～ 8 ml的生理盐水，刺激患者吞咽反射，当患者吞咽时顺势将胃管置入胃内。注水插胃管法适用于需要留置胃管且有吞咽反射的脑卒中患者。
郑雯等[6]也通过刺激吞咽留置胃管法，具体操作是在胃管置入到咽喉部注射冰生理盐水冷刺激，促进吞咽反射，也得到一致的结果。
3 改变置管体位
刘岩等[7]提出对脑卒中偏瘫患者采用取健侧卧位加健侧鼻孔插入胃管，不依赖病人做吞咽动作，其置管成功率优于从患侧卧位、患侧鼻孔置入。对重度急性脑卒中患者采用侧卧位徒手开放气道法：患者取侧卧位，将胃管经一侧鼻孔插入咽喉部位时，由助手双手托起两侧下颌角向前向上抬起，操作者不依赖患者吞咽动作，继续沿着咽喉壁插入预定长度；没有助手时，也可由操作者一手抬起患者下颌，另一只手插入胃管。侧卧位徒手气道开放置胃管法使咽腔增大、胃管容易直抵食管，使置管过程顺畅，提高置管的成功率。
张庆华等[8]采用头下垫棉被插胃管法，对脑卒中致吞咽障碍病人100例随机分成两组，对照传统置管法，结果实验组50例病人一次插入胃管成功率98% ，对照组50例病人一次插入胃管成功率58%，垫棉被法在插管过程中无体位改变， 使插管动作一次完成，减轻了对病人的刺激。
4 导丝辅助插管法
赵钰[9]对重症脑卒中气管切开患者比较了两种置管法，半卧位胃管内置导丝置入法与常规胃管置入法，表明采取半卧位胃管内置导丝插胃管方法操作简单、实用、安全，成功率高，不良反应少。
小 结
我国脑卒中的发生率居世界首位，每年新增的脑卒中患者高达200万，伴随吞咽功能障碍的占40%-70%，而脑卒中患者由于患者疾病原因胃管置入的操作难度相对较大，作为护理工作者，解决脑卒中患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待同行们不断学习，深入开展护理科研，开创新的置管技术，不仅可以减轻繁重的操作负担，还可有效的减轻患者的痛苦，提高护理质量，患者满意度。
参考文献：
[1] Mamum K.Lim J Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia[J].Singapore Med J，2005，46（6）：627-631.
[2] 娄燕.脑卒中病人留置胃管的失败原因分析与对策[J].井冈山医专学报，2009，16 .
[3] 辛志芳，李素芳.I0OIP型吞咽神经和肌肉电刺激仪在难置性胃管置入中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：74-75.
[4] 王海荣，刘永胜，魏培翰.改良留置胃管法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2014，23（10）：77-78.
[5] 梅美銮，辜娜，邵晓春，等.注水诱导插胃管法在脑卒中患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2008，23（10）：937-938.
[6] 郑雯，席明霞，莫文娟，等.刺激吞咽留置胃管法在意识障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：20-21.
[7] 刘岩，高力频，王晓艳，等.健侧卧位并健侧鼻孔胃管置入法在脑卒中偏瘫病人中的应用[J]. 护理研究，2014，28（1下旬）：323-324.
[8] 张庆华，亓瑞琴.脑卒中致吞咽障碍患者胃管插入方法探讨[J].当代医学，2012，18 （30）：70-71.
[9] 赵钰.重症脑卒中气管切开患者不同胃管置入法对比研究[J].中国伤残医学，2014，22 （5）：225-226.