关键词 慢性咳嗽 祛痰法 冬病夏治
　　
　　资料与方法
　　
　　笔者从1994～2005年间共治用“冬病夏治”法诊治慢性咳嗽患者65例，其中男38例，女27例，年龄26～70岁。病程5～10年。均表现为长期反复咳嗽、气喘、气短、有痰或无痰等。均在冬春季节发病或加重，大多经住院好转，在夏季处于稳定期。符合慢性咳嗽的特点。西医诊断为慢支、肺心病、支气管哮喘等。
　　治疗方法：在夏末入伏后，采用“冬病夏治”法，用自拟喘咳散方治疗。方剂组成如下：黄芪30g，党参20g，冬花20g，紫菀20g，桔梗20g，泽泻30g，葶苈子20g，桑白皮20g，陈皮25g，半夏15g，贝母25g，甘草18g。加减：表虚易感者加白术18g，防风18g，黄芪加至60g；阴津不足者加沙参30g，麦冬30g，五味子20g；脾虚湿盛者加麦芽18g，全瓜蒌20g，莱菔子20g，白芥子20g，有湿盛化热之象者加胆星15g，黄芩15g；瘀血者加川芎20g，红花18g，丹参30g；久病心肾虚衰并水肿者加肉桂20g，桑椹子20g，桑寄生20g，补骨脂20g，防己20g。以上诸药取1剂，共研为末，在盛夏入伏后开始服用，每次3～5g，每日2次，温开水冲服，连服30天。
　　疗效标准：①治愈：症状消失，且1～2年内再未发作；②显效：症状明显减轻，遇寒凉可发作或加重，但症状较轻，经口服治疗即可，不需住院治疗；③好转：症状有所减轻，但仍需住院积极治疗；④无效：症状无好转，或继续加重。
　　
　　结 果
　　
　　治愈5例，占8%；显效35例，占54%；好转19例，占29%；无效6例，占9%。总有效率达91%。
　　
　　讨 论
　　
　　一般认为，支气管哮喘、老慢支、肺气肿等病在寒冬季节容易发病或病情容易加重，祖国医学统称为“冬病”，“冬病”发生的根本在于寒邪强盛和阳气亏损。“夏治”是根据《内经·素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则，强调在炎热的夏季采取各种相应的防治措施，以减少咳嗽、咳痰、气喘的发生和发展。在夏季三伏时令，治疗“冬病”的好处在于：其一可以乘伏天阳气旺盛之势，祛除体内沉痼之寒邪宿疾；其二可以有助于亏损阳气的培补；其三可以更好地发挥中药的药效，达到预防冬病的发作或除病根从而治愈疾病的目的。
　　笔者认为，本病多久病或年老以致气虚阳虚为其本，宿痰内积双肺为其标；又因痰遇寒则凝，故寒凉为其诱因，此时痰又成了发病之本，痰浊阻碍阳气，加重气虚，所以本病是本虚标实、虚实夹杂、虚实互为因果之证。北方气候寒冷干燥，宿痰遇寒则凝，阻于气道，肺失宣肃，而致咳嗽，故慢性咳嗽在冬春季节多加重。其病机过程，痰为其中间环节。所以笔者所诊患者不论虚实多表现有积痰之弊，治疗应重用祛痰药，正所谓邪祛正存，再兼以散寒温阳为基本治则。在冬春季节，时令以寒为主，痰性本重浊，不易化解，遇寒则凝，要想在此时祛痰收良效，实属不易，而夏季三伏天是一年当中阳气最旺之时，根据中医“天人合一”的理论，此时用温阳法治疗寒气病，可以收到事半功倍的效果。
　　本基础方以黄芪、党参补益肺气以治其本，参芪性平和，在夏季炎热之际，避免有助阳化火之弊端；冬花、紫菀、桔梗、泽泻、葶苈子、桑白皮、陈皮、半夏、贝母祛痰化痰。诸药合用，性较平淡，略偏温，避免干燥伤阴之弊；又可在临证时根据不同体质，灵活加减，以减轻其不良反应，增加治疗作用；其中泽泻根据《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”其性苦微寒，有行水退肿，消痰散结，解毒止痒之功效，在本方中有调和诸药的作用。根据本人经验，若非有明显热象，尽量避免使用大寒之品，以免痰不排出。
　　根据长年观察，本方在帮助患者提高免疫状态，控制疾病的进展方面疗效确切，而且用药价廉，适于推广。