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摘要：目的：探讨宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床效果。方法：选取我院的宫颈水肿产妇随机将其均分为两组，给予对照组安定静推治疗，观察组在安定静推治疗基础上实施宫颈封闭治疗。结果：观察组宫颈水肿消退率、宫颈口平均扩张速度、阴道分娩率均高于对照组，且组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈封闭和安定静推联合应用可治疗宫颈水肿，能加快宫颈口扩张，提升阴道分娩率，且安全性高。
关键词：宫颈封闭；安定静推；宫颈水肿【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0126-01
宫颈水肿多发生在第一产程活跃期，影响产程，甚至会引发难产，再行剖宫产，严重威胁产妇与胎儿生命，因此及时发现急性宫颈水肿，并给予紧急处理，可有效缩短产程，提高自然分娩率[1]。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取2012年3月-2014年3月经我院治疗的分娩期间发生宫颈水肿产妇60例，患者年龄23-35岁，平均（29.7±4.1）岁，孕周35.2-40周，平均（38.5±0.7）周，宫颈口扩张3-4cm31例，4-5cm19例，5-6cm10例。所有患者均为单胎、初产及头先露，符合阴道试产标准，并无试产禁忌。现将60例患者随机分为观察组与对照组。
1.2方法：给予对照组安定静推治疗：宫颈为轻度水肿，在产妇于分娩宫口开大3-4cm时，静脉注射由天津药业焦作有限公司生产的地西泮10mg，推注时间约为3-5min，每4h推注1次。给予观察组宫颈封闭联合安定静推治疗，观察组安定静推方式、剂量、时间同于对照组，并将0.2%盐酸利多卡因注射液5ml与阿托品0.5mg混合，在水肿部位给予多点注射，并塞纱布一块于注射处，1小时后取出。
1.3评判标准：观察两组患者的宫颈水肿消退、分娩方法、宫颈口扩张程度与速度、产后出血、新生儿窒息等情况[2]。疗效判定，有效：2-3h内，宫颈水肿消退、宫颈变软变薄，宫口进行性扩张，可顺利分娩。无效：用药后3h以上，宫颈水肿未消退，甚至加重，改行剖宫产。
1.4统计学方法：使用SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈情况比较： 两组宫颈水肿消退情况比较，观察组水肿消退28例（93.3%），对照组水肿消退11例（36.7%）。两组宫颈口扩张速度比较，观察组（3.1±1.1）cm/h>对照组为（1.1±0.8）cm/h。组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组分娩方式比较： 观察组阴道分娩26例，剖宫产4例；对照组阴道分娩3例，剖宫产27例，；组间比较差异显著（P<0.05），有统計学意义。
3讨论
宫颈水肿会造成产程延长、停滞，甚至引起宫颈裂伤、大出血、难产等[3]，使患者改行剖宫产，增加患者痛苦，影响胎儿及患者生命健康。从其引发原因来看，妊娠时，宫颈会发生血液流变、组织学等变化，胶原纤维减少，纤维束变细，组织变疏松，造成水钠潴留；此过程中透明质酸盐量增加，使得宫颈与水结合，而硫酸软骨素分泌量减少造成组织软化，因此，妊娠晚期发生宫颈血管明显扩张、动脉循环增加，此时，如果静脉反流不充分，则引发宫颈水肿。此外，分娩期，宫颈处于受压迫与挤压状态，使得宫颈静脉与淋巴回流不通畅，进而导致宫颈水肿。妊娠及分娩过程中，产妇的心理压力较大，且多表现出紧张、焦虑、失眠等现象[4]，为安定患者情绪，减轻患者的身体及心理不良反应，临床使用安定静推。安定具有静脉麻醉、抗失眠、抗焦虑、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌与平滑肌。选用一定计量的安定，在缓慢静脉推注后，可快速到达神经中枢，有效缓解患者的紧张情绪与疲劳，同时，安定可选择性作用于宫颈，使得宫颈平滑肌松弛，有助于宫颈扩张，进而起到降低产痛、促进分娩进程的作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药物，其起效快、药效持久、作用范围广、穿透力强，可有效缓解组织紧张状况，舒张血管，对促进宫颈部位血液循环、增加静脉和淋巴回流起到重要作用，因此，可有效降低水肿作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，对平滑肌松弛、痉挛控制有积极作用，且能使宫颈肌肉松弛，助于宫颈扩张，促进分娩。因此将宫颈封闭和安定静推联合应用，可增强药物的镇痛、抗痉挛、促进血液循环、松弛平滑肌的作用，进而促进产程，提升阴道分娩成功率。
本研究中，观察组水肿消退率观察组为93.3%，对照组为36.7%，组间差异显著，由此可见复方盐酸利多卡因和阿托品可加速水肿消退，降低水肿影响；从用药后产妇与胎儿情况来看，两组中宫颈裂伤、产后出血、婴儿窒息发生率均很低，且两组差异并不显著，无统计学意义，由此可见宫颈封闭治疗可促进宫颈口扩张，刺激子宫收缩，缩短分娩时间，降低宫颈口裂伤及产后出血，且药物不经胎盘吸收，使用安全性高，有助于推进分娩进程，维护胎儿与产妇生命安全。同时要注意，临床应用中要掌握住用药剂量，如利多卡因用量过多可能造成呼吸暂停，因此，其浓度必须<2%，用量控制在10ml以内，同时要缓慢注射，并在注射过程中密切观察产妇的呼吸、脉搏、心率等体征变化，保证患者各项体征正常后行其他操作。
综上所述，给予宫颈水肿患者宫颈封闭联合安定静推治疗，并根据产妇具体情况，给予适宜剂量药物，可有效消除水肿，促进宫颈口扩张，利于产妇自然分娩，减少剖宫产概率，且无明显不良反应。因此宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床应用价值较高，日后可继续应用。
参考文献
[1]莫爱旭,安定及其联合阿托品在产程活跃期的应用探讨[J].第三军医大学学报,2010(24):2280-2281.
[2]邱翠华,朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J].中医药临床杂志,2011,18(09):163-164.
[3]孙美珍,孙红,范永玲.布吡卡因封闭治疗产时宫颈水肿疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010(23):222-223.
[4]满洪柱,谢荣美,彭丽静,张弘.正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].
关键词：宫颈封闭；安定静推；宫颈水肿【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0126-01
宫颈水肿多发生在第一产程活跃期，影响产程，甚至会引发难产，再行剖宫产，严重威胁产妇与胎儿生命，因此及时发现急性宫颈水肿，并给予紧急处理，可有效缩短产程，提高自然分娩率[1]。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取2012年3月-2014年3月经我院治疗的分娩期间发生宫颈水肿产妇60例，患者年龄23-35岁，平均（29.7±4.1）岁，孕周35.2-40周，平均（38.5±0.7）周，宫颈口扩张3-4cm31例，4-5cm19例，5-6cm10例。所有患者均为单胎、初产及头先露，符合阴道试产标准，并无试产禁忌。现将60例患者随机分为观察组与对照组。
1.2方法：给予对照组安定静推治疗：宫颈为轻度水肿，在产妇于分娩宫口开大3-4cm时，静脉注射由天津药业焦作有限公司生产的地西泮10mg，推注时间约为3-5min，每4h推注1次。给予观察组宫颈封闭联合安定静推治疗，观察组安定静推方式、剂量、时间同于对照组，并将0.2%盐酸利多卡因注射液5ml与阿托品0.5mg混合，在水肿部位给予多点注射，并塞纱布一块于注射处，1小时后取出。
1.3评判标准：观察两组患者的宫颈水肿消退、分娩方法、宫颈口扩张程度与速度、产后出血、新生儿窒息等情况[2]。疗效判定，有效：2-3h内，宫颈水肿消退、宫颈变软变薄，宫口进行性扩张，可顺利分娩。无效：用药后3h以上，宫颈水肿未消退，甚至加重，改行剖宫产。
1.4统计学方法：使用SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈情况比较： 两组宫颈水肿消退情况比较，观察组水肿消退28例（93.3%），对照组水肿消退11例（36.7%）。两组宫颈口扩张速度比较，观察组（3.1±1.1）cm/h>对照组为（1.1±0.8）cm/h。组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组分娩方式比较： 观察组阴道分娩26例，剖宫产4例；对照组阴道分娩3例，剖宫产27例，；组间比较差异显著（P<0.05），有统計学意义。
3讨论
宫颈水肿会造成产程延长、停滞，甚至引起宫颈裂伤、大出血、难产等[3]，使患者改行剖宫产，增加患者痛苦，影响胎儿及患者生命健康。从其引发原因来看，妊娠时，宫颈会发生血液流变、组织学等变化，胶原纤维减少，纤维束变细，组织变疏松，造成水钠潴留；此过程中透明质酸盐量增加，使得宫颈与水结合，而硫酸软骨素分泌量减少造成组织软化，因此，妊娠晚期发生宫颈血管明显扩张、动脉循环增加，此时，如果静脉反流不充分，则引发宫颈水肿。此外，分娩期，宫颈处于受压迫与挤压状态，使得宫颈静脉与淋巴回流不通畅，进而导致宫颈水肿。妊娠及分娩过程中，产妇的心理压力较大，且多表现出紧张、焦虑、失眠等现象[4]，为安定患者情绪，减轻患者的身体及心理不良反应，临床使用安定静推。安定具有静脉麻醉、抗失眠、抗焦虑、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌与平滑肌。选用一定计量的安定，在缓慢静脉推注后，可快速到达神经中枢，有效缓解患者的紧张情绪与疲劳，同时，安定可选择性作用于宫颈，使得宫颈平滑肌松弛，有助于宫颈扩张，进而起到降低产痛、促进分娩进程的作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药物，其起效快、药效持久、作用范围广、穿透力强，可有效缓解组织紧张状况，舒张血管，对促进宫颈部位血液循环、增加静脉和淋巴回流起到重要作用，因此，可有效降低水肿作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，对平滑肌松弛、痉挛控制有积极作用，且能使宫颈肌肉松弛，助于宫颈扩张，促进分娩。因此将宫颈封闭和安定静推联合应用，可增强药物的镇痛、抗痉挛、促进血液循环、松弛平滑肌的作用，进而促进产程，提升阴道分娩成功率。
本研究中，观察组水肿消退率观察组为93.3%，对照组为36.7%，组间差异显著，由此可见复方盐酸利多卡因和阿托品可加速水肿消退，降低水肿影响；从用药后产妇与胎儿情况来看，两组中宫颈裂伤、产后出血、婴儿窒息发生率均很低，且两组差异并不显著，无统计学意义，由此可见宫颈封闭治疗可促进宫颈口扩张，刺激子宫收缩，缩短分娩时间，降低宫颈口裂伤及产后出血，且药物不经胎盘吸收，使用安全性高，有助于推进分娩进程，维护胎儿与产妇生命安全。同时要注意，临床应用中要掌握住用药剂量，如利多卡因用量过多可能造成呼吸暂停，因此，其浓度必须<2%，用量控制在10ml以内，同时要缓慢注射，并在注射过程中密切观察产妇的呼吸、脉搏、心率等体征变化，保证患者各项体征正常后行其他操作。
综上所述，给予宫颈水肿患者宫颈封闭联合安定静推治疗，并根据产妇具体情况，给予适宜剂量药物，可有效消除水肿，促进宫颈口扩张，利于产妇自然分娩，减少剖宫产概率，且无明显不良反应。因此宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床应用价值较高，日后可继续应用。
参考文献
[1]莫爱旭,安定及其联合阿托品在产程活跃期的应用探讨[J].第三军医大学学报,2010(24):2280-2281.
[2]邱翠华,朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J].中医药临床杂志,2011,18(09):163-164.
[3]孙美珍,孙红,范永玲.布吡卡因封闭治疗产时宫颈水肿疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010(23):222-223.
[4]满洪柱,谢荣美,彭丽静,张弘.正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].