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【摘要】 目的：通过在基层医院设立PICC护理门诊，解决乡镇带管出院患者PICC导管的维护问题。方法：收集2010年7月～2011年8月期间我院导管护理门诊病人共229 例 ， 包括导管的维护、常见并发症的处理和相应的健康教育。结果：通过正确的维护与护理，减少了各种并发症的发生，延长导管使用时间，免去了乡镇带管者来回市区的旅途疲劳 ，减少患者的痛苦，同时创造了医院的经济效益、社会效益，提高了患者的满意度。
【关键词】 基层；PICC导管；护理
PICC置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。给肿瘤患者带来了静脉治疗的最佳途径[1]。减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的生活质量，在无感染情况下，导管最长可留置1年。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者，由于长时间带管回家，对导管不够重视，导致堵管、脱管等并发症发生[2]，为了给患者提供方便，也使我院向专科方向发展，我院于2010年7月开设了PICC导管护理门诊，经过近1年的门诊实践，方便了本镇及周边乡镇患者。现将我院PICC护理门诊的主要内容及导管的维护和大家一起探讨：
1 临床资料
回顾统计我院自2010年7月开设PICC门诊以来共维护PICC导管229例，年龄15～80岁，平均 53.1 岁，男86人次，女143人次， 导管停留时间21～341天, 平均247 天。文化程度：小学及以下 186 人次，中学及以上61 人次。所有带管者在严格无菌操作护管下，效果满意。
2 门诊内容
2.1 组织管理： PICC护理专科门诊接受护理部、门诊部双重领导。
2.2 PICC护理专科门诊的设置与布局：PICC护理专科门诊设立在门诊区域，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局設置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[3]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作车，大小适宜，便于操作1.3 PICC护理专科门诊的管理 。
2.3 人员资质：由有丰富临床经验及娴熟护理技能，责任心强的高年资护师，并经专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者。
2.4 PICC门诊就诊流程：门诊挂号→PICC门诊→导管维护，在门诊设有明显标识，方便患者就医。
2.5 门诊的服务范围：为已出院置管患者进行治疗间歇期PICC导管的维护，提供相关知识点咨询和健康宣教。
2.6 门诊时间：根据带管患者量酌情安排护理人员。结合我科的工作特点，我们将PICC护理专科门诊时间定在每周一下午13：00～16：30。
3 导管维护
3.1 护管前准备 明尼苏达矿业制造医用器材（上海）有限公司生产的3M中央静脉置管术换药包一个，灭菌肝素帽一个，20ML注射器一个，无菌生理盐水，护管者洗手，带好口罩、帽子，快速手消剂。患者安置便于操作的适体位。
3.2 更换敷料 首先充分暴露置管侧肢体，打开换药包外层置于患肢下，观察肢体有无红肿，并用拇指轻压穿刺点，询问患者是否疼痛，确认无感染后再由四周向中心零度揭开、由下往上除去贴膜，以免导管带出体外。三根酒精棉签清除敷贴外围皮肤污垢，三根碘伏棉签严格消毒穿刺点及其周围皮肤，上下直径约20cm，左右至臂缘，一根顺时针，另一根反方向，最后一根消毒导管，待干。洗手，戴手套，打开内层包布，更换导管受压部位，无张力粘贴透明敷贴，贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外导管及减压套筒锁扣的3/2处[3]。
3.3 更换肝素帽 用酒精棉片消毒导管接头处，更换用0.9％氯化钠预冲的肝素帽。
3.4 导管的冲洗封管 用20ml 0.9％氯化钠以脉冲方式冲管，至5ML处稍许推出针尖使肝素帽充盈，最后0.5ML边冲管边拔出针尖，整个脉冲过程不可用力过猛，以防压力过大导致导管破裂。
3.5 妥善固定并记录 取一根胶带3/1处蝶形反折，高、举、平、抬绕锁减压套筒锁扣外露部分，局部防止受压。第二根胶带 “一”字型固定蝶形胶带的两翼，同法绕锁肝素帽部并向上回旋，使整个导管外接部份呈“U”型（亦可跟据患者建议），以患者舒适为主，不可用胶带直接接触导管，以免损坏导管。记录胶带上记录：导管名称、置管长度、置管时间、末次维护时间。建立个人的导管档案，包括导管的置管时间、导管类型、体内长度、臂围、导管通畅情况、护管者签名等，要求患者护管时携带。
4 并发症及处理
4.1 穿刺点渗血 本门诊发生1例，更换敷贴并要求患肢减少活动后无渗血、渗液。是由于患者在家干弄活，嘱患者带管在家中要避免干农活、提重物等负重活动，亦不可激烈运动，否则容易导管机械性损伤血管内皮引起机械性静脉炎或静脉血栓形成。
4.2 导管堵塞 本门诊发生1例，20ML 0.9％氯化钠加肝素钠12500U缓慢静脉推注，保留20分钟后回抽即恢复通畅。患者主述由于呼吸道感染激烈咳嗽后发现导管内有回血，遂来门诊就诊，告之患者积极治疗呼吸道疾病，防止压力增高导致血液反流而堵管。
5 总结
PICC护理门诊在基层开设极大地方便广大乡镇置管者，有序的专科护理服务满足了基层带管出院患者需要延续护理服务的要求，值得推广。
参考文献
[1]李虹，易琼.肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志，2006，9（4）：385.
[2]廖秀梅.外周静脉中心置管的选择和应用[J].国外医学护理学分册，2005,24（4）：175~176.
[3]倪晓英，孔令红.高龄患者行PICC的导管护理[J].当代护士学术版.2010, 12: 76~77
【关键词】 基层；PICC导管；护理
PICC置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。给肿瘤患者带来了静脉治疗的最佳途径[1]。减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的生活质量，在无感染情况下，导管最长可留置1年。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者，由于长时间带管回家，对导管不够重视，导致堵管、脱管等并发症发生[2]，为了给患者提供方便，也使我院向专科方向发展，我院于2010年7月开设了PICC导管护理门诊，经过近1年的门诊实践，方便了本镇及周边乡镇患者。现将我院PICC护理门诊的主要内容及导管的维护和大家一起探讨：
1 临床资料
回顾统计我院自2010年7月开设PICC门诊以来共维护PICC导管229例，年龄15～80岁，平均 53.1 岁，男86人次，女143人次， 导管停留时间21～341天, 平均247 天。文化程度：小学及以下 186 人次，中学及以上61 人次。所有带管者在严格无菌操作护管下，效果满意。
2 门诊内容
2.1 组织管理： PICC护理专科门诊接受护理部、门诊部双重领导。
2.2 PICC护理专科门诊的设置与布局：PICC护理专科门诊设立在门诊区域，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局設置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[3]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作车，大小适宜，便于操作1.3 PICC护理专科门诊的管理 。
2.3 人员资质：由有丰富临床经验及娴熟护理技能，责任心强的高年资护师，并经专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者。
2.4 PICC门诊就诊流程：门诊挂号→PICC门诊→导管维护，在门诊设有明显标识，方便患者就医。
2.5 门诊的服务范围：为已出院置管患者进行治疗间歇期PICC导管的维护，提供相关知识点咨询和健康宣教。
2.6 门诊时间：根据带管患者量酌情安排护理人员。结合我科的工作特点，我们将PICC护理专科门诊时间定在每周一下午13：00～16：30。
3 导管维护
3.1 护管前准备 明尼苏达矿业制造医用器材（上海）有限公司生产的3M中央静脉置管术换药包一个，灭菌肝素帽一个，20ML注射器一个，无菌生理盐水，护管者洗手，带好口罩、帽子，快速手消剂。患者安置便于操作的适体位。
3.2 更换敷料 首先充分暴露置管侧肢体，打开换药包外层置于患肢下，观察肢体有无红肿，并用拇指轻压穿刺点，询问患者是否疼痛，确认无感染后再由四周向中心零度揭开、由下往上除去贴膜，以免导管带出体外。三根酒精棉签清除敷贴外围皮肤污垢，三根碘伏棉签严格消毒穿刺点及其周围皮肤，上下直径约20cm，左右至臂缘，一根顺时针，另一根反方向，最后一根消毒导管，待干。洗手，戴手套，打开内层包布，更换导管受压部位，无张力粘贴透明敷贴，贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外导管及减压套筒锁扣的3/2处[3]。
3.3 更换肝素帽 用酒精棉片消毒导管接头处，更换用0.9％氯化钠预冲的肝素帽。
3.4 导管的冲洗封管 用20ml 0.9％氯化钠以脉冲方式冲管，至5ML处稍许推出针尖使肝素帽充盈，最后0.5ML边冲管边拔出针尖，整个脉冲过程不可用力过猛，以防压力过大导致导管破裂。
3.5 妥善固定并记录 取一根胶带3/1处蝶形反折，高、举、平、抬绕锁减压套筒锁扣外露部分，局部防止受压。第二根胶带 “一”字型固定蝶形胶带的两翼，同法绕锁肝素帽部并向上回旋，使整个导管外接部份呈“U”型（亦可跟据患者建议），以患者舒适为主，不可用胶带直接接触导管，以免损坏导管。记录胶带上记录：导管名称、置管长度、置管时间、末次维护时间。建立个人的导管档案，包括导管的置管时间、导管类型、体内长度、臂围、导管通畅情况、护管者签名等，要求患者护管时携带。
4 并发症及处理
4.1 穿刺点渗血 本门诊发生1例，更换敷贴并要求患肢减少活动后无渗血、渗液。是由于患者在家干弄活，嘱患者带管在家中要避免干农活、提重物等负重活动，亦不可激烈运动，否则容易导管机械性损伤血管内皮引起机械性静脉炎或静脉血栓形成。
4.2 导管堵塞 本门诊发生1例，20ML 0.9％氯化钠加肝素钠12500U缓慢静脉推注，保留20分钟后回抽即恢复通畅。患者主述由于呼吸道感染激烈咳嗽后发现导管内有回血，遂来门诊就诊，告之患者积极治疗呼吸道疾病，防止压力增高导致血液反流而堵管。
5 总结
PICC护理门诊在基层开设极大地方便广大乡镇置管者，有序的专科护理服务满足了基层带管出院患者需要延续护理服务的要求，值得推广。
参考文献
[1]李虹，易琼.肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志，2006，9（4）：385.
[2]廖秀梅.外周静脉中心置管的选择和应用[J].国外医学护理学分册，2005,24（4）：175~176.
[3]倪晓英，孔令红.高龄患者行PICC的导管护理[J].当代护士学术版.2010, 12: 76~77