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摘要：目的： 研究腰麻-硬膜外腔联合阻滞对泌外科手术患者术后神经认知功能的影响。方法： 将我院100例泌外科手术患者分为研究组（腰硬联合麻醉组）与对照组（全麻组），研究组采取腰麻-硬膜外腔联合阻滞，观察组行全麻术，比较两组麻醉时间、手术出血量、输液量、MMSE评分、低血压、低氧血症及认知功能障碍发情况。结果： 两组麻醉时间、术中出血量、输液量比较无统计学意义（P>0.05）;研究组麻醉前、术后7d MMSE比较无统计学意义（P>0.05），术后1d比较研究组显著较高（P<0.05）;研究组低氧血症、低血压发生率20.0%、10.0%与对照组22.0%、6.0%比较无显著差异（P>0.05），研究组术后1d、3d认知功能障碍分别为20.0%、4.0%与对照组42.0%、26.0%比较显著较低（P<0.05），术后7d比较两组无显著差异（P>0.05）。结论： 腰麻-硬膜外腔联合阻滞可导致泌外科手术患者术后出现神经认知功能障碍，但七氟醚发生率更高。
关键词：腰麻;硬膜外腔;泌外科;神经认知功能
Abstract： Objective： To study the influence of spinal - epidural anesthesia on neurocognitive function of patients after operation of urinary surgery. Methods 100 patients who did urinary surgical operation were divided into research group and control group， the research group used spinal - epidural anesthesia， the observation group underwent general anesthesia， compared anesthesia time， amount of bleeding， transfusion volume operation， MMSE score， hypotension， hypoxemia and cognitive function disorder situation of two groups. Results： The anesthesia time， intraoperative bleeding， transfusion volume of two groups showed no statistical significance （P > 0.05）; difference of MMSE before anesthesia， 7d after the operation in research group had no statistical significance （P > 0.05）， the postoperative 1d in research group was significantly higher （P < 0.05）; the hypoxemia， incidence of low blood pressure in study group was 20%， 10% and 22% ， 6%in control group with no significant difference （P > 0.05）， cognitive dysfunction in research group 1d，3d postoperative were 20%， 4%， were significantly lower than control group of 42% ， 26% （P < 0.05）， 7d after operation were compared between the two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Spinal - epidural block can appear neurocognitive dysfunction resulting from urinary surgical operation， with higher incidence of sevoflurane.
Keywords： Spinal anesthesia; Epidural; Urinary Surgery; Neurocognitive function
泌尿外科手术是治疗前列腺等一系列疾病的有效方式，而近年有关手术麻醉影响患者术后认知功能的报道屡见不鲜[1]。术后神经认知功能障碍指麻醉术患者出现记忆力下降、性格改变等中枢神经系统障碍，严重可导致痴呆。本次研究选取我院100例泌尿外科患者为研究对象，分别采取腰麻-硬膜外腔联合阻滞及七氟醚全麻两种麻醉方式，分析前者对神经认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选100例患者均为2011年7月至2014年8月我院泌尿外科收治病例，其中男61例，女39例，年龄54-81岁，平均（67.3±5.8）岁，病程1月-3年，平均（1.5±0.6）年。排除肝、肾、心脏疾病患者;排除精神疾病史、听力障碍等无法完成测试患者。以抽签随机法将上述患者分为研究组与对照组，两组均为50例，且性别、病程等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行全麻术，咪唑胺定、异丙酚各0.3mg/kg、1.2mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，结合脑电双频指数（BIS）变化对七氟醚浓度进行控制，维持BIS在35-45，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，注射维库溴铵1-2mg肌松。观察组行腰麻-硬膜外腔联合阻滞，在L2-L3、L3-L4椎管间隔进行联合阻滞，穿刺后将0.375%布比卡因2-2.5ml注射至蛛网膜下腔，视麻醉平面另给予0.375%罗帕卡因，维持收缩压在基础值上变化幅度20%以下，SpO2为95%。 1.3 观察指标 ①记录两组麻醉时间、术中出血量、输液量;②记录低氧血症、低血压发作次数及认知障碍发生率，以简易精神状况检查量表（MMSE）评价，最高分为30分，低于23分视为认知功能障碍;③记录麻醉前、术后1d、术后7d两组MMSE评分。
1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（X±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
两组麻醉时间、术中出血量、输液量比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组手术指标比较（X±s）
2.2 两组MMSE评分比较
麻醉前、术后7d比较MMSE评分无统计学意义（P>0.05），术后1d比较研究组显著较高（P<0.05）。见表2。
表2 两组MMSE评分比较（单位：分，X±s）
2.3 两组不良反应及认知功能障碍发生率比较
两组低氧血症、低血压发生率无统计学意义（P>0.05），术后1d、3d认知功能障碍发生率研究组显著较低（P<0.05），术后7d无明显差异（P>0.05）。见表3。
表3 两组不良反应及认知功能障碍发生率比较[例数（%）]
3 讨论
术后神经功能障碍诱发因素众多，具体机制临床尚无定论，考虑与麻醉方式、高脂血症、低血压、心肺转流有关[2-3]，同时老年患者为主要发病人群，故年龄为独立危险因素[4]。本次研究显示手术出血、麻醉时间、低血压、低氧血症两组比较无统计学意义，故可排除上述因素导致认知功能障碍的可能性。
七氟醚为新型卤代羟基醚类麻醉药，具有高效、安全等优势，是目前临床麻醉诱导及维持的主要用药，但有研究显示，七氟醚对认知功能障碍有直接影响，其可对海马神经突触可塑性发生作用，且对LTP的损伤有剂量依赖性[5-6]。本次研究发现术后1d对照组MMSE评分显著降低，而认知功能障碍发生率明显较高，但至7d两组比较无明显差异，表示腰麻-硬膜外腔联合阻滞及七氟醚均可影响术后患者认知功能，但是七氟醚全麻的影响较大。
综上，腰麻-硬膜外腔联合阻滞可导致泌外科患者出现术后认知功能障碍，但七氟醚影响更大，需引起临床重视。
参考文献：
[1] 王君涛，张义杰，李界平，等.头针对老年髋关节置换术患者术后认知功能的影响[J].中国基层医药，2014，（15）：2367-2368，2369.
[2] 李宝永，张树波，陈晨，等.腰麻-硬膜外腔联合阻滞对老年前列腺增生患者术后神经认知功能的影响[J].山东医药，2014，（35）：51-53.
[3] 林承雄.七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用[J].西北药学杂志，2014，（1）：77-78.
[4] 韦建军，吴建军.腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：142-144.
[5] 赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，（21）：2533-2534.
[6] 李永强，肖军.轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术50例[J].中国药业，2012，21（19）：107-108.
关键词：腰麻;硬膜外腔;泌外科;神经认知功能
Abstract： Objective： To study the influence of spinal - epidural anesthesia on neurocognitive function of patients after operation of urinary surgery. Methods 100 patients who did urinary surgical operation were divided into research group and control group， the research group used spinal - epidural anesthesia， the observation group underwent general anesthesia， compared anesthesia time， amount of bleeding， transfusion volume operation， MMSE score， hypotension， hypoxemia and cognitive function disorder situation of two groups. Results： The anesthesia time， intraoperative bleeding， transfusion volume of two groups showed no statistical significance （P > 0.05）; difference of MMSE before anesthesia， 7d after the operation in research group had no statistical significance （P > 0.05）， the postoperative 1d in research group was significantly higher （P < 0.05）; the hypoxemia， incidence of low blood pressure in study group was 20%， 10% and 22% ， 6%in control group with no significant difference （P > 0.05）， cognitive dysfunction in research group 1d，3d postoperative were 20%， 4%， were significantly lower than control group of 42% ， 26% （P < 0.05）， 7d after operation were compared between the two groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Spinal - epidural block can appear neurocognitive dysfunction resulting from urinary surgical operation， with higher incidence of sevoflurane.
Keywords： Spinal anesthesia; Epidural; Urinary Surgery; Neurocognitive function
泌尿外科手术是治疗前列腺等一系列疾病的有效方式，而近年有关手术麻醉影响患者术后认知功能的报道屡见不鲜[1]。术后神经认知功能障碍指麻醉术患者出现记忆力下降、性格改变等中枢神经系统障碍，严重可导致痴呆。本次研究选取我院100例泌尿外科患者为研究对象，分别采取腰麻-硬膜外腔联合阻滞及七氟醚全麻两种麻醉方式，分析前者对神经认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选100例患者均为2011年7月至2014年8月我院泌尿外科收治病例，其中男61例，女39例，年龄54-81岁，平均（67.3±5.8）岁，病程1月-3年，平均（1.5±0.6）年。排除肝、肾、心脏疾病患者;排除精神疾病史、听力障碍等无法完成测试患者。以抽签随机法将上述患者分为研究组与对照组，两组均为50例，且性别、病程等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行全麻术，咪唑胺定、异丙酚各0.3mg/kg、1.2mg/kg，芬太尼3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，结合脑电双频指数（BIS）变化对七氟醚浓度进行控制，维持BIS在35-45，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，注射维库溴铵1-2mg肌松。观察组行腰麻-硬膜外腔联合阻滞，在L2-L3、L3-L4椎管间隔进行联合阻滞，穿刺后将0.375%布比卡因2-2.5ml注射至蛛网膜下腔，视麻醉平面另给予0.375%罗帕卡因，维持收缩压在基础值上变化幅度20%以下，SpO2为95%。 1.3 观察指标 ①记录两组麻醉时间、术中出血量、输液量;②记录低氧血症、低血压发作次数及认知障碍发生率，以简易精神状况检查量表（MMSE）评价，最高分为30分，低于23分视为认知功能障碍;③记录麻醉前、术后1d、术后7d两组MMSE评分。
1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（X±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
两组麻醉时间、术中出血量、输液量比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组手术指标比较（X±s）
2.2 两组MMSE评分比较
麻醉前、术后7d比较MMSE评分无统计学意义（P>0.05），术后1d比较研究组显著较高（P<0.05）。见表2。
表2 两组MMSE评分比较（单位：分，X±s）
2.3 两组不良反应及认知功能障碍发生率比较
两组低氧血症、低血压发生率无统计学意义（P>0.05），术后1d、3d认知功能障碍发生率研究组显著较低（P<0.05），术后7d无明显差异（P>0.05）。见表3。
表3 两组不良反应及认知功能障碍发生率比较[例数（%）]
3 讨论
术后神经功能障碍诱发因素众多，具体机制临床尚无定论，考虑与麻醉方式、高脂血症、低血压、心肺转流有关[2-3]，同时老年患者为主要发病人群，故年龄为独立危险因素[4]。本次研究显示手术出血、麻醉时间、低血压、低氧血症两组比较无统计学意义，故可排除上述因素导致认知功能障碍的可能性。
七氟醚为新型卤代羟基醚类麻醉药，具有高效、安全等优势，是目前临床麻醉诱导及维持的主要用药，但有研究显示，七氟醚对认知功能障碍有直接影响，其可对海马神经突触可塑性发生作用，且对LTP的损伤有剂量依赖性[5-6]。本次研究发现术后1d对照组MMSE评分显著降低，而认知功能障碍发生率明显较高，但至7d两组比较无明显差异，表示腰麻-硬膜外腔联合阻滞及七氟醚均可影响术后患者认知功能，但是七氟醚全麻的影响较大。
综上，腰麻-硬膜外腔联合阻滞可导致泌外科患者出现术后认知功能障碍，但七氟醚影响更大，需引起临床重视。
参考文献：
[1] 王君涛，张义杰，李界平，等.头针对老年髋关节置换术患者术后认知功能的影响[J].中国基层医药，2014，（15）：2367-2368，2369.
[2] 李宝永，张树波，陈晨，等.腰麻-硬膜外腔联合阻滞对老年前列腺增生患者术后神经认知功能的影响[J].山东医药，2014，（35）：51-53.
[3] 林承雄.七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用[J].西北药学杂志，2014，（1）：77-78.
[4] 韦建军，吴建军.腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：142-144.
[5] 赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，（21）：2533-2534.
[6] 李永强，肖军.轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术50例[J].中国药业，2012，21（19）：107-108.