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摘要： 目的： 探讨不同手术治疗方法在外伤性耳廓缺损临床治疗中的应用价值。方法： 选取2010年7月至2013年9月来我院接受外伤性耳廓缺损治疗的患者90例，随机平分为两组，其中对照组患者采用常规手术治疗法进行治疗，观察组患者针对患者实际损伤情况，采用个体化治疗方式进行治疗，比较两组患者的治疗效果，并进行统计学分析。结果： 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，P<0.05。结论： 依据患者耳廓缺损的实际情况，制定科学、合理的个体化修复治疗方案，可有效改善传统手术方法针对性不足的不断，提高手术的治疗效果，具有推广应用价值。
关键词：个体化治疗;外伤性;耳廓缺损
外伤性耳廓损伤是临床上一种常见的疾病，其由于人体的外耳部位较为突出，从而易受到外力损伤。外伤性耳廓损伤会对患者的美观产生严重的影响，进而造成患者产生较为沉重的精神负担[1]，严重影响着患者的生活质量，因此如何有效的提高外伤性耳廓损伤的治疗效果具有重要的临床意义和社会意义。目前传统的手术治疗方法治疗针对性较低，治疗效果并不是十分理想。基于此，笔者采用个体化治疗方法进行了外伤性耳廓损伤的临床治疗研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年7月至2013年9月来我院接受外伤性耳廓缺损治疗的患者90例，年龄21～42岁，平均年龄28.3±5.2岁，男性患者63例，女性患者27例，90例患者随机平分为两组，其中对照组患者采用常规手术治疗法进行治疗，观察组患者针对患者实际损伤情况，采用个体化治疗方式进行治疗，。两组患者的一般资料见表1、表2。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
表2 两组患者受伤原因比较
Χ2=0.655，P=0.721，P>0.05，组间差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 观察组患者采用个体化治疗方案进行治疗，即依据患者外耳损伤的实际情况，分别采用皮肤扩张修复法和Brent法进行治疗，即 ① 皮肤扩张修复法 Ⅰ期手术期实施皮肤扩张器置入术，依据患者耳廓缺损的实际面积，选择50ml或80ml的柱形皮肤扩张器置于缺损处，于患者发际内做4cm长切口，将患者的耳后筋膜、皮下及头皮切开，彻底止血。检查扩张器未出现漏水后，置入患者剥离的腔隙内，同时于腔隙内放置负压引流装置，缝合头皮，1周后注水2～3次，70～100ml/次，进行Ⅱ期手术，Ⅱ期手术过程中依次行耳后扩张器取出术、自体软肋骨移植术及缺损耳廓修复术[2]，手术完成后放置负压引流装置，以维持再造耳廓的外形，对于Ⅱ期手术后患者的正常耳廓和修复部分出现重叠的情况，行Ⅲ期手术进行进一步的修整衔接;② Brent法 于患者残耳的上缘及下缘分别作手术切口，在皮下筋膜表面分离出囊腔，同时设计双蒂皮瓣，将制作好的耳软骨支架放置于耳后潜行的囊袋中，确保残耳所残留的耳软骨可以和耳支架连接平滑过渡，术后留置1根负压引流管，术后5d拔出引流管，10d可以拆线，Ⅱ期行颅角成形术、耳后筋膜覆盖及中厚植皮术[3]。对照组患者采用常规手术治疗方法进行治疗，即使用直接拉拢缝合法进行治疗。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的临床治疗效果作为观察指标，临床疗效评价，优：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧基本一致，术后耳廓皮瓣血液运行良好，未出现坏死等不良现象，植皮均存活;良：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在些许差别，术后耳廓皮瓣血液运行良好，未出现坏死等不良现象，植皮均存活;一般：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在差别，术后耳廓皮瓣血液运行一般，部分部位植皮死亡;差：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在严重差别，术后耳廓皮瓣血液运行较差，手术植皮大面积死亡。优良率=（优患者数+良患者数）/总患者数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的治疗结果进行秩和检验α=0.05
2.结果
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表3。
表3 两组患者临床疗效比较
Z=-3.660，P=0.000，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
人体耳廓的结构为软骨组织及皮肤包裹，外伤性耳廓损伤即是患者软骨组织和皮肤包裹的损失，传统的手术治疗方法主要以直接拉拢缝合为主[4]，手术治疗方法较为单一，且在治疗过程中患者残耳的软骨及皮肤的组织量不足，因而易导致术后患者的耳廓出现缩小、变形等情况，严重的影响了患者的治疗效果。个体化治疗方案即是依据患者外伤性耳廓损伤的实际程度，选择科学、合理的手术治疗方法进行治疗，从而提高患者手术治疗的针对性[5]，进而提升手术治疗效果。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明通过对不同的患者分别采用皮肤扩张修复法和Brent法进行修复治疗，可有效提高外伤性耳廓缺损的治疗效果，改善传统治疗方法存在的不足。
总之，依据患者耳廓缺损的实际情况，制定科学、合理的个体化修复治疗方案，可有效改善传统手术方法针对性不足的不断，提高手术的治疗效果，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 颜薇，章庆国，刘暾，等.改良Nagata 法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形[J].中国美容整形外科杂志，2012，22（4）：204-207.
[2] 汤婷，王继华，张景波，等.皮肤扩张法修复外伤性耳廓缺损[J].中国美容医学，2014，23（24）：2054-2056.
[3] 陈琨，周栩，刘暾，等.不同方法治疗外伤性耳廓缺损[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9（1）：24-28.
[4] Yu XB，Jiang HY，Zhuang HX， et al. Post-traumatic ear reconstruction using postauricular fascial flap combined with expanded skin flap [J].J Plast Reconstr & Aesthet Surg，2011，64（9）：1145-1151.
[5] Ali SN， Khan MA， Farid M， et al. Reconstruction of segmental acquired auricular defects [J]. J Craniofac Surg，2010，21（2）：561-564.
关键词：个体化治疗;外伤性;耳廓缺损
外伤性耳廓损伤是临床上一种常见的疾病，其由于人体的外耳部位较为突出，从而易受到外力损伤。外伤性耳廓损伤会对患者的美观产生严重的影响，进而造成患者产生较为沉重的精神负担[1]，严重影响着患者的生活质量，因此如何有效的提高外伤性耳廓损伤的治疗效果具有重要的临床意义和社会意义。目前传统的手术治疗方法治疗针对性较低，治疗效果并不是十分理想。基于此，笔者采用个体化治疗方法进行了外伤性耳廓损伤的临床治疗研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年7月至2013年9月来我院接受外伤性耳廓缺损治疗的患者90例，年龄21～42岁，平均年龄28.3±5.2岁，男性患者63例，女性患者27例，90例患者随机平分为两组，其中对照组患者采用常规手术治疗法进行治疗，观察组患者针对患者实际损伤情况，采用个体化治疗方式进行治疗，。两组患者的一般资料见表1、表2。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
表2 两组患者受伤原因比较
Χ2=0.655，P=0.721，P>0.05，组间差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 观察组患者采用个体化治疗方案进行治疗，即依据患者外耳损伤的实际情况，分别采用皮肤扩张修复法和Brent法进行治疗，即 ① 皮肤扩张修复法 Ⅰ期手术期实施皮肤扩张器置入术，依据患者耳廓缺损的实际面积，选择50ml或80ml的柱形皮肤扩张器置于缺损处，于患者发际内做4cm长切口，将患者的耳后筋膜、皮下及头皮切开，彻底止血。检查扩张器未出现漏水后，置入患者剥离的腔隙内，同时于腔隙内放置负压引流装置，缝合头皮，1周后注水2～3次，70～100ml/次，进行Ⅱ期手术，Ⅱ期手术过程中依次行耳后扩张器取出术、自体软肋骨移植术及缺损耳廓修复术[2]，手术完成后放置负压引流装置，以维持再造耳廓的外形，对于Ⅱ期手术后患者的正常耳廓和修复部分出现重叠的情况，行Ⅲ期手术进行进一步的修整衔接;② Brent法 于患者残耳的上缘及下缘分别作手术切口，在皮下筋膜表面分离出囊腔，同时设计双蒂皮瓣，将制作好的耳软骨支架放置于耳后潜行的囊袋中，确保残耳所残留的耳软骨可以和耳支架连接平滑过渡，术后留置1根负压引流管，术后5d拔出引流管，10d可以拆线，Ⅱ期行颅角成形术、耳后筋膜覆盖及中厚植皮术[3]。对照组患者采用常规手术治疗方法进行治疗，即使用直接拉拢缝合法进行治疗。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的临床治疗效果作为观察指标，临床疗效评价，优：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧基本一致，术后耳廓皮瓣血液运行良好，未出现坏死等不良现象，植皮均存活;良：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在些许差别，术后耳廓皮瓣血液运行良好，未出现坏死等不良现象，植皮均存活;一般：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在差别，术后耳廓皮瓣血液运行一般，部分部位植皮死亡;差：修复后后残耳的形态、大小和耳廓位置与对侧存在严重差别，术后耳廓皮瓣血液运行较差，手术植皮大面积死亡。优良率=（优患者数+良患者数）/总患者数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的治疗结果进行秩和检验α=0.05
2.结果
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表3。
表3 两组患者临床疗效比较
Z=-3.660，P=0.000，P<0.01，组间差异具有统计学意义。
3.讨论
人体耳廓的结构为软骨组织及皮肤包裹，外伤性耳廓损伤即是患者软骨组织和皮肤包裹的损失，传统的手术治疗方法主要以直接拉拢缝合为主[4]，手术治疗方法较为单一，且在治疗过程中患者残耳的软骨及皮肤的组织量不足，因而易导致术后患者的耳廓出现缩小、变形等情况，严重的影响了患者的治疗效果。个体化治疗方案即是依据患者外伤性耳廓损伤的实际程度，选择科学、合理的手术治疗方法进行治疗，从而提高患者手术治疗的针对性[5]，进而提升手术治疗效果。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者（P<0.05），说明通过对不同的患者分别采用皮肤扩张修复法和Brent法进行修复治疗，可有效提高外伤性耳廓缺损的治疗效果，改善传统治疗方法存在的不足。
总之，依据患者耳廓缺损的实际情况，制定科学、合理的个体化修复治疗方案，可有效改善传统手术方法针对性不足的不断，提高手术的治疗效果，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 颜薇，章庆国，刘暾，等.改良Nagata 法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形[J].中国美容整形外科杂志，2012，22（4）：204-207.
[2] 汤婷，王继华，张景波，等.皮肤扩张法修复外伤性耳廓缺损[J].中国美容医学，2014，23（24）：2054-2056.
[3] 陈琨，周栩，刘暾，等.不同方法治疗外伤性耳廓缺损[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9（1）：24-28.
[4] Yu XB，Jiang HY，Zhuang HX， et al. Post-traumatic ear reconstruction using postauricular fascial flap combined with expanded skin flap [J].J Plast Reconstr & Aesthet Surg，2011，64（9）：1145-1151.
[5] Ali SN， Khan MA， Farid M， et al. Reconstruction of segmental acquired auricular defects [J]. J Craniofac Surg，2010，21（2）：561-564.