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【摘要】 目的 研究和探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床诊治方法及效果。方法 随机选取2010年05月～2013年10月期间，在我院进行治疗的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者46例，采用抽签法将其平均的划分成对照组和观察组两组，每组患者各有23例。对对照组患者采用单纯甲氨蝶呤治疗，对观察组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，并统计、分析和对比两组患者的临床诊治效果。结果 经过临床统计对比显示，观察组患者的临床总有效率（91.30%）明显高于对照组患者（78.26%），且并发症发生率（0）明显低于对照组患者（13.04%），组间对比的差异性明显，均存在统计学意义（P<0.05）。结论 采用甲氨蝶呤联合米非司酮对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行临床治疗，能够有效的改善患者的临床症状，提高临床诊治效果，降低并发症及不良反应的发生，提升患者的生活质量，从而更好的确保患者的健康安全。
【关键词】剖宫产；子宫疤痕妊娠；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0046-02
剖宫产术后子宫疤痕妊娠，简称CSP（Cesarean Scar Pregnancy），是临床上的一种治疗比较困难的异常妊娠[1]。它主要指的是经过剖宫产手术的孕妇在下一次妊娠时，其胚胎着床位置处于子宫疤痕部位，从而导致患者阴道出血经常性的大量出血，严重的还会在妊娠晚期出现子宫破裂现象，对胎儿和孕妇的生命健康安全均造成极大的危害[2]。本文选择自2010年05月～2013年10月以来，我院收治的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，将她们按照抽签法进行平均随机分组，其中：对照组（23例患者）采用单纯的甲氨蝶呤进行治疗，观察组（23例患者）采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，统计、分析和对比两组患者的临床诊治效果以及并发症情况。现将详细情况进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料 随机择取2010年05月～2013年10月之间，在我院妇产科接受治疗的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者。患者年龄大约为27岁～42岁之间，平均年龄是32.4±3.2岁；距上次剖宫产时间大约为8个月～5年之间，平均时间为3.1±0.7年；有流产史患者为11例，无流产史患者35例；剖宫产次数中，25例患者为1次，16例患者为2次，5例患者为3次及3次以上。依照抽签法将46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行随机的平均分组，即对照组患者23例，观察组患者23例。经过临床鉴别分析，两组患者的临床症状均符合剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床确诊标准，且部分患者伴有阴道出血症状。两组患者在基础资料方面的对比结果差异性不明显，均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组 应用单纯甲氨蝶呤对患者实施临床诊治。具体方法为：给予患者甲氨蝶呤（产品名：密都；规格：5ml：0.5g/支*5支；批准文号：注册证号H20080251；生产商家：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG）肌肉注射治疗，50mg/次，1次/2d，连续注射3次[3]。
1.2.2 观察组 应用甲氨蝶呤联合米非司酮对患者实施临床诊治。具体方法为：给予患者甲氨蝶呤（产品名：密都；规格：5ml：0.5g/支*5支；批准文号：注册证号H20080251；生产商家：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG）肌肉注射治疗，50mg/次，1次/周；同时给予患者米非司酮（产品名：米非司酮片；规格：10mg/片；批准文号：国药准字H20010633；生产商家：北京紫竹药业）口服治疗，5片/次，2次/d，连续用药6d[4]。
1.3 统计学分析 对46例（两组）剖宫产子宫疤痕妊娠患者的临床诊治情况采用SPSS14.0软件包进行统计学对比和分析，并进行X?检验。当对比差异值P<0.05时，则结果比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的诊治效果分析
临床分析统计显示，对照组患者的临床诊治总有效率为78.26%（18/23），观察组患者的临床诊治总有效率为91.30%（21/23），观察组明显好于对照组，组间各项对比结果均存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者的并发症分析
临床对比分析显示，对照组23例患者中，有3例出现并发症，其并发症的发生率为13.04%。分别是：发热1例，口腔炎症1例，消化道症状1例。观察组23例患者的治疗状态良好，均无并发症的发生，其并发症发生率为0。观察组明显低于对照组，组间对比结果的差异性较大，存在统计学意义（P=0.03572，<0.05）。
3讨论
据相关资料显示，近些年来我国进行剖宫产手术的孕产妇不断增加，导致其术后出现子宫疤痕妊娠的患者也在不断增多，并呈现出逐年上升的趋势。目前，临床上主要采取的治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗，其中，药物治疗的应用最为普遍。甲氨蝶呤，又叫氨甲喋呤、氨蝶呤等，是一种专门的抗肿瘤药物，属抗叶酸类药剂，为结晶性的橙黄色粉末。它的药理作用主要是抑制二氢叶酸还原酶，阻碍和降低其合成肿瘤细胞，从而实现对肿瘤细胞繁殖和生长的抑制效果。通常用来治疗卵巢癌、乳腺癌、恶性葡萄胎、骨肉瘤等肿瘤疾病。米非司酮，是一种新型的、效果显著的抗孕激素，它能够有效的扩张和软化子宫颈，抑制早期妊娠，且副作用低，对用药后的子宫妊娠功能无影响，也常被用来辅助治疗异位妊娠[5]。临床统计研究显示，在本次随机选取的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者中，应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行临床诊治的患者在临床效果（91.30%）上明显高于采用单纯甲氨蝶呤治疗的患者（78.26%），且在并发症发生率（0）方面明显低于单纯甲氨蝶呤患者（13.04%），各项对比结果存在较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床诊疗过程中，应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案，能够较大的提高患者的临床治愈率和治疗效果，改善临床症状和生活质量，避免和降低不良反应的发生，从而帮助和促进患者顺利、成功妊娠。因而应该在临床上给予积极的应用和推广。
参考文献：
[1] 王怡芳.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治[J].中国优生与遗传杂志，2009，04（10）：127-128.
[2] 张素仙，刘惠谨，杨晓玲，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，05（09）：97-100.
[3] 崔雪蓉，卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2012，10（07）：562-564.
[4] 黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，17（02）：139-141.
[5] 闻喆，刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕，2008，11（04）：236-239.
【关键词】剖宫产；子宫疤痕妊娠；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0046-02
剖宫产术后子宫疤痕妊娠，简称CSP（Cesarean Scar Pregnancy），是临床上的一种治疗比较困难的异常妊娠[1]。它主要指的是经过剖宫产手术的孕妇在下一次妊娠时，其胚胎着床位置处于子宫疤痕部位，从而导致患者阴道出血经常性的大量出血，严重的还会在妊娠晚期出现子宫破裂现象，对胎儿和孕妇的生命健康安全均造成极大的危害[2]。本文选择自2010年05月～2013年10月以来，我院收治的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，将她们按照抽签法进行平均随机分组，其中：对照组（23例患者）采用单纯的甲氨蝶呤进行治疗，观察组（23例患者）采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，统计、分析和对比两组患者的临床诊治效果以及并发症情况。现将详细情况进行汇报。
1资料与方法
1.1一般资料 随机择取2010年05月～2013年10月之间，在我院妇产科接受治疗的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者。患者年龄大约为27岁～42岁之间，平均年龄是32.4±3.2岁；距上次剖宫产时间大约为8个月～5年之间，平均时间为3.1±0.7年；有流产史患者为11例，无流产史患者35例；剖宫产次数中，25例患者为1次，16例患者为2次，5例患者为3次及3次以上。依照抽签法将46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行随机的平均分组，即对照组患者23例，观察组患者23例。经过临床鉴别分析，两组患者的临床症状均符合剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床确诊标准，且部分患者伴有阴道出血症状。两组患者在基础资料方面的对比结果差异性不明显，均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组 应用单纯甲氨蝶呤对患者实施临床诊治。具体方法为：给予患者甲氨蝶呤（产品名：密都；规格：5ml：0.5g/支*5支；批准文号：注册证号H20080251；生产商家：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG）肌肉注射治疗，50mg/次，1次/2d，连续注射3次[3]。
1.2.2 观察组 应用甲氨蝶呤联合米非司酮对患者实施临床诊治。具体方法为：给予患者甲氨蝶呤（产品名：密都；规格：5ml：0.5g/支*5支；批准文号：注册证号H20080251；生产商家：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG）肌肉注射治疗，50mg/次，1次/周；同时给予患者米非司酮（产品名：米非司酮片；规格：10mg/片；批准文号：国药准字H20010633；生产商家：北京紫竹药业）口服治疗，5片/次，2次/d，连续用药6d[4]。
1.3 统计学分析 对46例（两组）剖宫产子宫疤痕妊娠患者的临床诊治情况采用SPSS14.0软件包进行统计学对比和分析，并进行X?检验。当对比差异值P<0.05时，则结果比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的诊治效果分析
临床分析统计显示，对照组患者的临床诊治总有效率为78.26%（18/23），观察组患者的临床诊治总有效率为91.30%（21/23），观察组明显好于对照组，组间各项对比结果均存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者的并发症分析
临床对比分析显示，对照组23例患者中，有3例出现并发症，其并发症的发生率为13.04%。分别是：发热1例，口腔炎症1例，消化道症状1例。观察组23例患者的治疗状态良好，均无并发症的发生，其并发症发生率为0。观察组明显低于对照组，组间对比结果的差异性较大，存在统计学意义（P=0.03572，<0.05）。
3讨论
据相关资料显示，近些年来我国进行剖宫产手术的孕产妇不断增加，导致其术后出现子宫疤痕妊娠的患者也在不断增多，并呈现出逐年上升的趋势。目前，临床上主要采取的治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗，其中，药物治疗的应用最为普遍。甲氨蝶呤，又叫氨甲喋呤、氨蝶呤等，是一种专门的抗肿瘤药物，属抗叶酸类药剂，为结晶性的橙黄色粉末。它的药理作用主要是抑制二氢叶酸还原酶，阻碍和降低其合成肿瘤细胞，从而实现对肿瘤细胞繁殖和生长的抑制效果。通常用来治疗卵巢癌、乳腺癌、恶性葡萄胎、骨肉瘤等肿瘤疾病。米非司酮，是一种新型的、效果显著的抗孕激素，它能够有效的扩张和软化子宫颈，抑制早期妊娠，且副作用低，对用药后的子宫妊娠功能无影响，也常被用来辅助治疗异位妊娠[5]。临床统计研究显示，在本次随机选取的46例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者中，应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行临床诊治的患者在临床效果（91.30%）上明显高于采用单纯甲氨蝶呤治疗的患者（78.26%），且在并发症发生率（0）方面明显低于单纯甲氨蝶呤患者（13.04%），各项对比结果存在较大的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床诊疗过程中，应用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案，能够较大的提高患者的临床治愈率和治疗效果，改善临床症状和生活质量，避免和降低不良反应的发生，从而帮助和促进患者顺利、成功妊娠。因而应该在临床上给予积极的应用和推广。
参考文献：
[1] 王怡芳.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治[J].中国优生与遗传杂志，2009，04（10）：127-128.
[2] 张素仙，刘惠谨，杨晓玲，等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].昆明医科大学学报，2012，05（09）：97-100.
[3] 崔雪蓉，卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2012，10（07）：562-564.
[4] 黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，17（02）：139-141.
[5] 闻喆，刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].生殖与避孕，2008，11（04）：236-239.