试论产后出血的原因分析和处理

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  随着计划生育的全面推进,我国人口增长率有所变化,现如今,改革开放以来,我国市场经济体制处于全面深化改革的状态,进一步有效地促进了社会生产力的现代化发展,人们的生活水平有所提高,对于优生优育的追求趋势越来越明显。但是,在实际生活中,仍旧存在一些客观因素,很大程度上影响了家庭生育质量,甚至是影响母体的身体健康,因此,在此背景之下,为有效地改善国内家庭生育现状,需要广大女性及社会各个成员重视妊娠期各类疾病,只有全面掌握和了解相关知识,才能在日常生活中进行疾病的预防,确保母体和新生儿的健康。文章整理了有关产后出血的相关知识,例如:造成产后出血的原因、产后出血采取哪些措施进行质量等等,希望能够为备孕家庭提供一定的参考意见,让我们共同一起关爱人体健康吧!
  一、造成产后出血的原因是?
  (一)胎盘因素
  事实上,在新生儿出生半个小时后胎盘会在宫颈收缩力的作用下自然脱落出来,但是,当孕妇在外界刺激之下出现痉挛性宫缩,便会将自然脱落的胎盘滞留在宫腔内,当滞留时间变长后,发生公宫缩时就会引起大出血。
  (二)软产道裂伤
  事实上,宫颈在收缩过程中会逐渐打开一定宽度的产道,若顺产期间婴儿的体积过大或产程进展过快都会造成软产道不同程度的拉伤或开裂。此外,对孕妇进行助产手术时,由于操作技术的不恰当和不规范,导致产妇下部会阴处出现开裂,新生儿一旦出生便会挤压该部位,从而撕扯出大量的血。
  (三)凝血功能障碍
  由于凝血功能而造成大出血相比于上诉两个原因较为罕见,一般来说,当母体胎盘在外界环境因素影响下出现剥落、胎死腹中、妊娠期急性脂肪肝等都有可能造成母体凝血功能出现问题。此外,孕妇自身血小板量较少且患有再生性障碍贫血症都有可能在生产过程中出现大出血。
  二、采取怎样的措施进行产后出血的有效处理?
  (一)止血并按摩子宫
  事实上,对孕妇腹部进行子宫的有效按摩能够促进子宫的收缩,从而将出血量控制在一定范围内。当孕妇停止大出血出后,医护人员仍旧不能停止子宫按摩,为保证子宫不再大出血,需要不间断地用双手进行子宫的按摩。此外,还可以一手将子宫前壁支撑住,一只手进行子宫后壁的按压和按摩。需要注意的是,在对孕妇子宫进行按摩时,要控制力度和节奏,尽可能地保持一定的节奏性。
  (二)宫缩剂
  缩宫素是孕妇临床生产过程中使用较为频繁的一线药物,很大程度上提高了孕妇生产质量和效率,将大出血死亡率降到了最低。需要注意的是,在使用该药物时,要根据实际情况以及产妇出血量来进行有效地控制。该药物可通过静脉注射的方式注入到母体中,通过血液循环系统发挥药效。此外,国内还存在一些药物,同样运用到临床生产中,同样起到止血的作用。例如:卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α衍生物(15-甲基PGF2α)、米索前列醇系前列腺素PGE1的衍生物等等,两款药物都能够协助产妇进行子宫的有效收缩,但是,在使用该药物时需要严格按照用药指导,对该药物过敏的患者不能使用该药物,会发生系列的不良反应。
  (三)宫腔填塞
  当上诉所提到的治疗方法没有产生效果时,为避免子宫大出血,可采取措施进行强制性止血,例如:宫颈填塞。所谓宫颈填塞既用医用纱布将宫腔填满,将流出的血液用纱布吸收完。需要注意的是,为进一步有效的保证宫颈填塞的效率,从而最大程度上达到止血的目的,需要采用合适的填塞方法,从子宫的底部开始填充,并逐渐向两侧延申,直到将整个宫腔填满为止。当子宫停止大出血后,在产后1-2天内将纱布取出。
  (四)软产道损伤所致出血
  事实上,宫颈在收缩过程中会逐渐打开一定宽度的产道,若顺产期间婴儿的体积过大或产程进展过快都会造成软产道不同程度的拉伤或开裂。因此,在对其进行缝合时尽量恢复原解剖关系,并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。裂伤超过1cm,即使无活动出血,也应当进行缝合。此外,还应将血肿切开,进行积血的全面,缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血,24~48小时后取出。小血肿可密切观察,采用冷敷、压迫等保守治疗。如子宫内翻及时发现,产妇无严重性休克或出血,子宫颈环尚未缩紧,可立即将内翻子宫体还纳。
  (五)胎盘因素所致出血
  (1)胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟,虽经一般处理胎盘仍未剥离,或伴大出血者,应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后,检查胎盘胎膜有残留者,可用大刮匙轻轻搔刮清除。若胎盘已经完全剥离但嵌顿于宫腔内,宫颈口紧、挛缩,可以在麻醉状态下徒手取出。
  (2)胎盘植入或胎盘穿透已明确胎盘植入者,不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血,如果出血过多且经上述方法止血无效,为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。
  (六)凝血功能障礙所致出血
  血小板:血小板低于(20~50)×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用;新鲜冰冻血浆:是新鲜抗凝全血于6~8小时内分离血浆并快速冰冻,几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原,可以起到止血效果。
  三、在日常生活中怎样进行产后出血的有效护理?
  产后1-3天为第一阶段,这时候的恶露为红色或暗红色,是鲜血,有少数小血块为正常现象。正常情况为每两小时需换一次卫生巾。4-8天为第二个阶段。这时的恶露为粉色或浅棕色,无味。但是这时如果过于用力,颜色可能转为深色。量也大大减少。8-21天为第三阶段。这时的恶露为无色或者白色或偏点黄色,无味。量非常少。正常的产妇,可能需要一个月或40来天才能完全结束恶露。产妇及家属应该学会观察恶露情况。如果产后第一阶段,不到一小时就必须换一次,或者出现很多血块,或血块直径大于1.5公分,或过了好几天,恶露颜色还是很深,要小心可能有大出血。恶露的正常味道就是月经的腥味儿,如果很刺鼻,可能有炎症。这些情况都要及时报告医生护士,及时检查及时治疗。产后恶露不尽一般是宫缩无力造成的,只有子宫收缩,血管跟着被挤压,才能止血。
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