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摘要：目的：通过观察益气逐瘀通络汤对缺血性心肌病心衰患者心室重构的影响，探索一种安全、有效的新型治疗方法，达到保证临床疗效、降低毒副作用的目的。方法选择缺血性心肌病心力衰竭患者400余例，以中医"整体施治""辩证施治"理论为依据，根据虚实、阳虚、淤饮的病机，对缺血性心肌病心衰患者采用益气逐瘀中西医结合治疗和护理，益气温阳且活血利水[1]。比较患者治疗前后患者心功能疗效、心脏超声检查指标、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分钟步行测试观察指标。结果经过治疗，心衰患者临床症状得到明显恢复，各项指标改善。结论益气逐瘀通络汤可有效缓解气虚血瘀型缺血性心肌病心衰患者的临床症状，延缓心室重构，使患者心肺功能得以恢复，生活质量提高。
关键词：缺血性心肌病;气虚血瘀型;益气逐瘀通络汤;心功能;心室重构
心力衰竭作为缺血性心肌病的最终结局，就像一条小河，在平稳的地方缓慢的流，到了悬崖边上时，瞬间加速以掩耳不及盗铃之势，形成瀑布，流下悬崖，心衰也是如此，到了一定时刻，心功能会突然下降，突然崩塌，突然无法维持正常生命所需，突然变得脆弱，当然，这是前期长期缺血引起的。曾经有人做过研究，主要是数据分析，发现，仅有极少数心衰患者在确诊后可活过五年，而且女性多于男性，所以，可以看出，心衰死亡率极高，存活率极低，可以和恶性肿瘤相媲美。笔者观在总结国内外相关研究成果的基础上，根据缺血性心肌病心衰患者病机为里虚标实，真正是气血不足，气血是维持正常生命活动所必需的的，这种不知实际上一种瘀滞不前，应该标本兼治、补益驱邪、益气补虚、活血逐瘀为基本治则。以此为依据，采用中西医结合疗法治疗缺血性心肌病心衰患者，给予益气逐瘀通络汤随症加减，联合西医传统治疗及心脏再同步化治疗，辅以中西医结合特色化护理，观察该方法对患者心功能疗效、心脏超声检查指标、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分钟步行测试等观察指标的影响，对该治疗方法的疗效进行评估。现进行如下。
1资料与方法
1.1研究所用的各类治疗均来自唐山各大医院，一共收集了400份病历，均为缺血性心肌病心衰患者。我们这项研究通过了医院的伦理委员会。
1.2纳入及排除标准纳入标准：首先符合缺血性心肌病心衰的标准，其次，符合中医上所说的气虚血瘀证，最后，患者自愿参与研究，并签署了知情同意书。
排除标准：患有其他严重心脏疾病，患有其他严重脏器疾病，尤其是肝肾，因为药物代谢要经过肝脏和肾脏，二者的好坏，关系到临床治疗的效果，和患者的安危，同时，如果有药物过敏史，为了安全考虑，也除外。
1.3方法在常规使用西药的基础上，给予益气逐瘀通络汤加减，方药组成如下：红参20g，丹参20g，黄芪25g，当归20g，全蝎5g，地龙15g，土鳖虫10g，三七5g，桂枝15g，五味子10g，甘草10g连续服用1个月，休息1周后，再连续服用1个月。
1.4观察指标①在用药物治疗前，对患者平时状况进行了解，利用合适的评价量表进行评分，在药物治疗一段时间后，对患者进行详细的问诊，了解患者真实情况，做出可靠判断，利用相同量表进行评分，之后进行对比。②利用心脏彩超对心脏进行多维度评估，充分了解治疗前后，患者的心脏物理状况，通过一些主要的指标进行反应，展示出心脏的真实状况，心脏超声检查指标、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分钟步行测试。③积极随访，积极了解患者疾病状况，分析原因，得出结论，积极记录患者发生的与心脏疾病有关症状表现，可以询问家属，之后进行量化分析，得出可靠的结论，例如一些严重的意识丧失应包含进去，甚至心源性猝死等，以及复发情况。
1.5统计学分析采用 SPSS 20.0软件，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后临床症候积分比较患者胸痛、胸闷气短、身倦乏力以及心悸评分均降低，各项观察指标明显改善。
3討论
缺血性心肌病心衰是临床常见的急危重症之一，具有着较高的发病率和致死率，且发病急骤，患者临床预后差。在中医理论中，其血瘀、痰滞、气滞、寒凝为标实，气虚、阳虚以及阴虚为本虚，缺血性心肌病心衰最常见的中医证型为心血瘀阻证。治疗过程中，对益气逐瘀通络汤进行加减。方中以红参、丹参作为主体，红参作用于气虚之本，可以在大补元气的同时生津，丹参味苦，微寒，作用于血瘀之标，活血祛瘀止痛，此两味药物配伍，活血化瘀，止痛生津，标本兼治;黄芪甘温，补气健脾，可使补气而不淤滞，助力主要哦药效发挥。我们发现，久病的患者常出现瘀症，久病便可以入络，所以在治疗心脏疾病时，善用通络性强的虫类药以通经络，祛瘀血，此处以全蝎、地龙通络止痛，三七甘温，微苦，既活血又止血，士鳖虫性善走窜，破血逐瘀，四药相伍增强活血化瘀的力量，当归辛温，为血中圣药，方中取其活血定痛之功，且长于补血养血，以上六味药物共为臣药，既助红参、.丹参气血同补充，使得烧火有柴火，取水有井，不做无根之水;把桂枝、五味子作为排头兵，桂枝辛温，功能温通经脉，且与甘草相伍，辛甘化阳，利用阳来驱散淤滞，气虚时不可以促进阴气的散部，易于积聚，最终形成阴虚，所以在其中加用五味子，来补气静心，散部阴气，和甘草共同作用促进生津;甘草调药和中，且能补脾益气，能"助参芪成气虚之功"，为使药。这样进行配伍，针对于本虚标实之证，通过益气来补虚，最终达到活血化瘀的效果。此药物的使用，可极大改善心衰病人的临床状况，是中西医结合治疗疾病的典范。
临床治疗结果反映，在中西医结合治疗和护理下，心衰患者临床症状出现明显好转，提示益气逐瘀汤可使得患者预后转好、同时提高生活质量。此外，超声心动图检查显示，各指标恢复，提示益气逐瘀通络汤可有使得患者心功能得到改善，同时延缓患者心室重构。综合指标提示，益气逐瘀通络汤使得血浆凝血时间得以延长，血栓生长速度，减少血栓形成的风险，对血液及心血管系统具有重要保护作用;同时炎性介质释放得以抑制，自由基清，改善冠脉循环。
综上所述，益气逐瘀中西医结合治疗和护理相比传统治疗方式，以整体观来治病，而不是一味局部治疗，这样既有中医的大局，又有西医的精细，是中西医结合的典范，辅以中医治疗和中医特色护理，优势互补，发挥中西医各自优势，增强治疗效果，减轻西药副作用对机体的损害。可以显著改善缺血性心肌病心衰患者的心功能，提高生活质量，降低患者死亡率及再入院率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程常福.自拟益气强心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭52例的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（17）：46-47.
关键词：缺血性心肌病;气虚血瘀型;益气逐瘀通络汤;心功能;心室重构
心力衰竭作为缺血性心肌病的最终结局，就像一条小河，在平稳的地方缓慢的流，到了悬崖边上时，瞬间加速以掩耳不及盗铃之势，形成瀑布，流下悬崖，心衰也是如此，到了一定时刻，心功能会突然下降，突然崩塌，突然无法维持正常生命所需，突然变得脆弱，当然，这是前期长期缺血引起的。曾经有人做过研究，主要是数据分析，发现，仅有极少数心衰患者在确诊后可活过五年，而且女性多于男性，所以，可以看出，心衰死亡率极高，存活率极低，可以和恶性肿瘤相媲美。笔者观在总结国内外相关研究成果的基础上，根据缺血性心肌病心衰患者病机为里虚标实，真正是气血不足，气血是维持正常生命活动所必需的的，这种不知实际上一种瘀滞不前，应该标本兼治、补益驱邪、益气补虚、活血逐瘀为基本治则。以此为依据，采用中西医结合疗法治疗缺血性心肌病心衰患者，给予益气逐瘀通络汤随症加减，联合西医传统治疗及心脏再同步化治疗，辅以中西医结合特色化护理，观察该方法对患者心功能疗效、心脏超声检查指标、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分钟步行测试等观察指标的影响，对该治疗方法的疗效进行评估。现进行如下。
1资料与方法
1.1研究所用的各类治疗均来自唐山各大医院，一共收集了400份病历，均为缺血性心肌病心衰患者。我们这项研究通过了医院的伦理委员会。
1.2纳入及排除标准纳入标准：首先符合缺血性心肌病心衰的标准，其次，符合中医上所说的气虚血瘀证，最后，患者自愿参与研究，并签署了知情同意书。
排除标准：患有其他严重心脏疾病，患有其他严重脏器疾病，尤其是肝肾，因为药物代谢要经过肝脏和肾脏，二者的好坏，关系到临床治疗的效果，和患者的安危，同时，如果有药物过敏史，为了安全考虑，也除外。
1.3方法在常规使用西药的基础上，给予益气逐瘀通络汤加减，方药组成如下：红参20g，丹参20g，黄芪25g，当归20g，全蝎5g，地龙15g，土鳖虫10g，三七5g，桂枝15g，五味子10g，甘草10g连续服用1个月，休息1周后，再连续服用1个月。
1.4观察指标①在用药物治疗前，对患者平时状况进行了解，利用合适的评价量表进行评分，在药物治疗一段时间后，对患者进行详细的问诊，了解患者真实情况，做出可靠判断，利用相同量表进行评分，之后进行对比。②利用心脏彩超对心脏进行多维度评估，充分了解治疗前后，患者的心脏物理状况，通过一些主要的指标进行反应，展示出心脏的真实状况，心脏超声检查指标、NT-ProBNP水平、MMP-9、Gal-3水平和6分钟步行测试。③积极随访，积极了解患者疾病状况，分析原因，得出结论，积极记录患者发生的与心脏疾病有关症状表现，可以询问家属，之后进行量化分析，得出可靠的结论，例如一些严重的意识丧失应包含进去，甚至心源性猝死等，以及复发情况。
1.5统计学分析采用 SPSS 20.0软件，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后临床症候积分比较患者胸痛、胸闷气短、身倦乏力以及心悸评分均降低，各项观察指标明显改善。
3討论
缺血性心肌病心衰是临床常见的急危重症之一，具有着较高的发病率和致死率，且发病急骤，患者临床预后差。在中医理论中，其血瘀、痰滞、气滞、寒凝为标实，气虚、阳虚以及阴虚为本虚，缺血性心肌病心衰最常见的中医证型为心血瘀阻证。治疗过程中，对益气逐瘀通络汤进行加减。方中以红参、丹参作为主体，红参作用于气虚之本，可以在大补元气的同时生津，丹参味苦，微寒，作用于血瘀之标，活血祛瘀止痛，此两味药物配伍，活血化瘀，止痛生津，标本兼治;黄芪甘温，补气健脾，可使补气而不淤滞，助力主要哦药效发挥。我们发现，久病的患者常出现瘀症，久病便可以入络，所以在治疗心脏疾病时，善用通络性强的虫类药以通经络，祛瘀血，此处以全蝎、地龙通络止痛，三七甘温，微苦，既活血又止血，士鳖虫性善走窜，破血逐瘀，四药相伍增强活血化瘀的力量，当归辛温，为血中圣药，方中取其活血定痛之功，且长于补血养血，以上六味药物共为臣药，既助红参、.丹参气血同补充，使得烧火有柴火，取水有井，不做无根之水;把桂枝、五味子作为排头兵，桂枝辛温，功能温通经脉，且与甘草相伍，辛甘化阳，利用阳来驱散淤滞，气虚时不可以促进阴气的散部，易于积聚，最终形成阴虚，所以在其中加用五味子，来补气静心，散部阴气，和甘草共同作用促进生津;甘草调药和中，且能补脾益气，能"助参芪成气虚之功"，为使药。这样进行配伍，针对于本虚标实之证，通过益气来补虚，最终达到活血化瘀的效果。此药物的使用，可极大改善心衰病人的临床状况，是中西医结合治疗疾病的典范。
临床治疗结果反映，在中西医结合治疗和护理下，心衰患者临床症状出现明显好转，提示益气逐瘀汤可使得患者预后转好、同时提高生活质量。此外，超声心动图检查显示，各指标恢复，提示益气逐瘀通络汤可有使得患者心功能得到改善，同时延缓患者心室重构。综合指标提示，益气逐瘀通络汤使得血浆凝血时间得以延长，血栓生长速度，减少血栓形成的风险，对血液及心血管系统具有重要保护作用;同时炎性介质释放得以抑制，自由基清，改善冠脉循环。
综上所述，益气逐瘀中西医结合治疗和护理相比传统治疗方式，以整体观来治病，而不是一味局部治疗，这样既有中医的大局，又有西医的精细，是中西医结合的典范，辅以中医治疗和中医特色护理，优势互补，发挥中西医各自优势，增强治疗效果，减轻西药副作用对机体的损害。可以显著改善缺血性心肌病心衰患者的心功能，提高生活质量，降低患者死亡率及再入院率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程常福.自拟益气强心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭52例的临床观察[J].中医临床研究，2017，9（17）：46-47.