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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】 心脏神经官能症是以心血管系统症状为主的无器质性病变综合征，明显影响患者的正常生活和工作。本文简要介绍心脏神经官能症的临床诊断和治疗方法。
【关键词】 神经官能症；症状；治疗
引言
神经官能症主要是由于精神因素刺激大脑，导致中枢的兴奋及抑制功能失调而出现的一系列不适症候群。发病者以脑力劳动者为主，属于祖国医学“郁证”、“脏躁”、“百合病”等范畴，如《灵枢·口问》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。
心脏神经官能症又称心脏神经症或神经血液循环衰弱症，是由于中枢神经系统功能失调，引起的以心血管系统症状为主的功能性疾病，是神经官能症的一种类型，在病理解剖上无器质性病变。该病可发生于任何年龄，以青壮年为主，男女均可患病，女性多于男性。常因过劳、精神创伤、情绪激动等，导致中枢神经活动发生紊乱，受植物神经调节的心血管系统继而失调。病情时好时坏，迁延难愈。归属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
在日常诊疗过程中，常会遇到一些患者以心慌、胸闷、气短、胸痛等为主诉前来就诊。由于该症与心血管系统疾病的症状极其相似，以致于部分患者经常误服各种各样的心脏病用药，不但不能有效地缓解症状，反而加重了病人对疑似症状的忧虑致使不适感加重，所以正确诊断该症极为重要。
诊断标准
参照上海医科大学编写的《实用内科学》，归纳如下：
1.心血管症状：心慌、胸闷、气短及心前区疼痛等；
2.全身性神经官能症的表现：乏力、头晕、多汗、心烦、失眠及多梦等；
3.体征：心率加快，心音增强，偶有早搏；
4.心电图：正常或有窦性心动过速、期前收缩或非特异性ST-T改变；
5.经全身及心血管系统方面检查，排除器质性心脏病的可能；
6.其他辅助检查多无异常。
临床表现
症状较多且易变，以主观感觉为主，伴随心血管系统症状及中枢神经系统功能失调表现。
一是心悸。自觉心脏搏动增强，出现心慌感，常在紧张或疲劳时加重，甚至出现心动过速或早搏；
二是呼吸困难。胸闷、气短，常感到吸入空气量不足，需做深呼吸来缓解症状，甚至要求吸氧。由于呼吸深度和频率增加可导致过度换气，从而引起呼吸性碱中毒，使症状加重；
三是心前区疼痛。疼痛部位不固定，多与体力活动无关，在静息状态易发作，常为针刺样，持续数秒或数小时不等，一般较长，含服硝酸甘油多不能缓解；
四是自主神经功能紊乱。出现多汗、手足发冷、腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等症状[1]。
心理治疗
首先，医者要对患者表示极大地同情和理解，在建立充分信任的基礎上，耐心询问病史，详细了解患者的工作、生活及心理情况，尽可能多的了解与发病原因有关的因素，还要做详细的体格检查和必要的实验室检查；其次通过说理论证，展示疾病诊断的相关客观依据，使患者对自己所患疾病的性质和预后有所了解，纠正错误观念，消除其顾虑；最后，通过启发暗示，分析不良情绪可能造成的不良后果，鼓励患者调整心态，积极面对生活。
中医药辩证诊治
一.肝郁气滞证。
肝主谋虑，为将军之官，体阴而用阳，主疏泄，可调畅气机，使百脉调和。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”情志所伤，肝失调达，气机郁滞，郁而化火，扰乱神明，心神不安发为本病。心为君火，肝为相火，在五行中心属火，肝属木，木火相生，称为母子，故肝气通则心气通，肝气郁则心气结，肝火亢则心火旺，肝气衰则心气虚[2]。气滞则日久化火，肝火上炎而成火郁；气滞则津液运行不畅，湿聚成痰，痰气交阻，夹痰上逆而成痰郁；肝木之郁犯及脾土，脾运失常，水谷精微不化而成食郁[3]。症见精神抑郁，情绪不稳，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，头晕耳鸣，其舌质多红，苔多白，脉多弦。《医方论·越鞠丸》中说：“凡郁病即气病，气得疏泄，郁于何有”。在治疗上因本病病程较长，用药“不重在攻补，而在于用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机。“（《临证指南医案》）对实证肝气郁结者，以疏肝解郁、理气和中为法，方予柴胡疏肝散加减；气郁化火者，以清肝泻火、解郁和胃为法，方予丹栀逍遥散加减。
二.心脾两虚证。
清·蒋宝素《问斋医案》：“忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾司智意，意无所立，神无所归，以敞神摇意乱。”脾主运化，在志为思，忧愁思虑，日久伤脾，脾虚则不能运化水谷精微，无以化生气血，导致气血亏虚，又因心主血脉、主神明，血虚无以养心，而致心血不足，则神明无以为安[4]。症见头晕，神疲，心悸，失眠，健忘，多梦，食少纳呆，倦怠乏力，肠鸣腹泻，舌质淡，边多有齿痕，苔薄白，脉细。治疗上以健脾养心、益气补血立法。方用归脾汤加减 。
三.肾虚火旺症。
《素问·玄机原病式·火类》云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”肾水亏虚，水不济火，心火偏亢。症见失眠，头晕耳鸣，腹部悸动，气逆上冲，多汗，胸胁苦满，口苦咽干，舌淡苔白，脉弦紧而数。治疗上以滋阴降火，交通心肾立法 。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
结束语；随着社会的发展，人们的生活压力越来越大，很多人都具有心脏神经官能症的临床表现。因此，有必要了解心脏神经官能症的临床表现及相关治疗。
参考文献
[1]韩永达，巴图早日格：《世界最新医学信息文摘》，《心神经官能症的心理治疗》，2014年13期，
[2] 张玲：《从肝论治神经官能症病因病机及治则探讨》，《光明中医》，2009年12期
[3] 刘连武：《神经官能症临床综合论治体会》，《中外健康文摘》，2009年32期
[4] 刘连武：《神经官能症临床综合论治体会》，《中外健康文摘》，2009年32期
【摘要】 心脏神经官能症是以心血管系统症状为主的无器质性病变综合征，明显影响患者的正常生活和工作。本文简要介绍心脏神经官能症的临床诊断和治疗方法。
【关键词】 神经官能症；症状；治疗
引言
神经官能症主要是由于精神因素刺激大脑，导致中枢的兴奋及抑制功能失调而出现的一系列不适症候群。发病者以脑力劳动者为主，属于祖国医学“郁证”、“脏躁”、“百合病”等范畴，如《灵枢·口问》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。
心脏神经官能症又称心脏神经症或神经血液循环衰弱症，是由于中枢神经系统功能失调，引起的以心血管系统症状为主的功能性疾病，是神经官能症的一种类型，在病理解剖上无器质性病变。该病可发生于任何年龄，以青壮年为主，男女均可患病，女性多于男性。常因过劳、精神创伤、情绪激动等，导致中枢神经活动发生紊乱，受植物神经调节的心血管系统继而失调。病情时好时坏，迁延难愈。归属于中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
在日常诊疗过程中，常会遇到一些患者以心慌、胸闷、气短、胸痛等为主诉前来就诊。由于该症与心血管系统疾病的症状极其相似，以致于部分患者经常误服各种各样的心脏病用药，不但不能有效地缓解症状，反而加重了病人对疑似症状的忧虑致使不适感加重，所以正确诊断该症极为重要。
诊断标准
参照上海医科大学编写的《实用内科学》，归纳如下：
1.心血管症状：心慌、胸闷、气短及心前区疼痛等；
2.全身性神经官能症的表现：乏力、头晕、多汗、心烦、失眠及多梦等；
3.体征：心率加快，心音增强，偶有早搏；
4.心电图：正常或有窦性心动过速、期前收缩或非特异性ST-T改变；
5.经全身及心血管系统方面检查，排除器质性心脏病的可能；
6.其他辅助检查多无异常。
临床表现
症状较多且易变，以主观感觉为主，伴随心血管系统症状及中枢神经系统功能失调表现。
一是心悸。自觉心脏搏动增强，出现心慌感，常在紧张或疲劳时加重，甚至出现心动过速或早搏；
二是呼吸困难。胸闷、气短，常感到吸入空气量不足，需做深呼吸来缓解症状，甚至要求吸氧。由于呼吸深度和频率增加可导致过度换气，从而引起呼吸性碱中毒，使症状加重；
三是心前区疼痛。疼痛部位不固定，多与体力活动无关，在静息状态易发作，常为针刺样，持续数秒或数小时不等，一般较长，含服硝酸甘油多不能缓解；
四是自主神经功能紊乱。出现多汗、手足发冷、腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等症状[1]。
心理治疗
首先，医者要对患者表示极大地同情和理解，在建立充分信任的基礎上，耐心询问病史，详细了解患者的工作、生活及心理情况，尽可能多的了解与发病原因有关的因素，还要做详细的体格检查和必要的实验室检查；其次通过说理论证，展示疾病诊断的相关客观依据，使患者对自己所患疾病的性质和预后有所了解，纠正错误观念，消除其顾虑；最后，通过启发暗示，分析不良情绪可能造成的不良后果，鼓励患者调整心态，积极面对生活。
中医药辩证诊治
一.肝郁气滞证。
肝主谋虑，为将军之官，体阴而用阳，主疏泄，可调畅气机，使百脉调和。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”情志所伤，肝失调达，气机郁滞，郁而化火，扰乱神明，心神不安发为本病。心为君火，肝为相火，在五行中心属火，肝属木，木火相生，称为母子，故肝气通则心气通，肝气郁则心气结，肝火亢则心火旺，肝气衰则心气虚[2]。气滞则日久化火，肝火上炎而成火郁；气滞则津液运行不畅，湿聚成痰，痰气交阻，夹痰上逆而成痰郁；肝木之郁犯及脾土，脾运失常，水谷精微不化而成食郁[3]。症见精神抑郁，情绪不稳，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，头晕耳鸣，其舌质多红，苔多白，脉多弦。《医方论·越鞠丸》中说：“凡郁病即气病，气得疏泄，郁于何有”。在治疗上因本病病程较长，用药“不重在攻补，而在于用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机。“（《临证指南医案》）对实证肝气郁结者，以疏肝解郁、理气和中为法，方予柴胡疏肝散加减；气郁化火者，以清肝泻火、解郁和胃为法，方予丹栀逍遥散加减。
二.心脾两虚证。
清·蒋宝素《问斋医案》：“忧思抑郁，最损心脾，心主藏神，脾司智意，意无所立，神无所归，以敞神摇意乱。”脾主运化，在志为思，忧愁思虑，日久伤脾，脾虚则不能运化水谷精微，无以化生气血，导致气血亏虚，又因心主血脉、主神明，血虚无以养心，而致心血不足，则神明无以为安[4]。症见头晕，神疲，心悸，失眠，健忘，多梦，食少纳呆，倦怠乏力，肠鸣腹泻，舌质淡，边多有齿痕，苔薄白，脉细。治疗上以健脾养心、益气补血立法。方用归脾汤加减 。
三.肾虚火旺症。
《素问·玄机原病式·火类》云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”肾水亏虚，水不济火，心火偏亢。症见失眠，头晕耳鸣，腹部悸动，气逆上冲，多汗，胸胁苦满，口苦咽干，舌淡苔白，脉弦紧而数。治疗上以滋阴降火，交通心肾立法 。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
结束语；随着社会的发展，人们的生活压力越来越大，很多人都具有心脏神经官能症的临床表现。因此，有必要了解心脏神经官能症的临床表现及相关治疗。
参考文献
[1]韩永达，巴图早日格：《世界最新医学信息文摘》，《心神经官能症的心理治疗》，2014年13期，
[2] 张玲：《从肝论治神经官能症病因病机及治则探讨》，《光明中医》，2009年12期
[3] 刘连武：《神经官能症临床综合论治体会》，《中外健康文摘》，2009年32期
[4] 刘连武：《神经官能症临床综合论治体会》，《中外健康文摘》，2009年32期