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摘要：目的：补中益气汤治疗气虚型内伤发热临床疗效观察。方法：将60例气虚型内伤发热患者分为2组，观察组30例给予补中益气汤加减治疗，对照组30例口服补中益气丸，观察2组疗效。结果：2 组患者体温在疗程结束后均下降明显，与治疗前比较差异均有显著性（P<0.05或 <0.01）；2 组治疗总有效率大体相当，但是治疗组体温下降更加明显，治疗后體温完全恢复正常者比例更高。结论：采用补中益气汤治疗气虚型内伤发热，疗效好，体温下降明显，痊愈率高。
关键词：内伤发热；补中益气汤
补中益气汤，原方见于《饮食劳倦所伤始为热中论》中“饮食劳倦、寒温不适”导致脾胃损伤，脾胃气虚，不能充养元气，使元气虚衰，而“火与元气不两立，一胜则一负”故其根源在脾胃不足，因此需“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”[1]，是甘温除热的代表方，至今仍在临床广泛应用。内伤发热一般病程长，临床多表现为低热或患者自觉发热 五心烦热等，体温一般不高，不恶寒，多为虚证。我的老师尉淑卿主任医师，临证善用此方，视具体病情，参寒热温凉灵活加减，临床疗效显著。现将尉淑卿主任医师应用本方治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 以 2012 年 2 月 2014 年2月期间来我院专家门诊就诊的60例气虚型内伤发热患者作为研究对象，其中男31 例，女 29 例，年龄 20 岁 ～75岁，平均年龄（53.2 ±9.5）岁，病程 1个月 ～3 年，平均（11.5 ±2.3）个月，患者病史较为复杂，其中有肿瘤史3例，风湿或类风湿疾病史8例，有手术史12 例，有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺疾病、胃炎、溃疡、乙肝等慢性病或感染性疾病史者37例。大部分患者来之前在其他医院治疗过，使用过糖皮质激素、抗生素、非甾体类抗炎药等多种药物，均未见明显效果，发热原因不十分明确 所有患者均表现为长期低热或反复发作性低热，就诊时体温 37.2～38.8，平均（38.4 ±0.8），发热常在劳累后发作或加剧，患者自觉气短 自汗，易于感冒，纳差 便溏，舌质淡 苔白薄 脉细或弱 所有患者行三大常规 肝肾功能 胸透及其他相关检查，均未见无明显异常。根据随机单盲的原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组 30 例 2组患者年龄、性别、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：方用补中益气汤随证加减，药用：生黄芪 30 g 人参 15 g 当归 15 g 柴胡10g 升麻 6 g 白术15 g 陈皮 15 g 炙甘草10 g，发热甚者加石膏、银柴胡；时冷时热者加桂枝、芍药；血虚者重用当归，加枸杞子；自汗盗汗者加牡蛎 浮小麦；失眠者加远志 夜交藤；胸脘痞闷者加茯苓 厚朴；口苦者加竹茹 黄连；纳差者加白蔻仁、苍术，每日 1 剂，水煎2 次合并药液，早晚温服 对照组：口服补中益气丸，小蜜丸9g/ 次，2次/天，饭前或随饭服 2组均以 3天 为1疗程，连续治疗8个疗程。
1.3 观察指标 2 组患者疗程结束后，于每天早、中、晚各监测体温1 次，连续监测7天。
1.4 疗效判定标准 参照 中药新药临床研究指导原则中的标准[2]，痊愈：发热及其他自觉症状消失，连续监测3 d 体温正常；显效：患者连续 3 d 监测体温均在 37.8 以下，但患者有自觉发热或其他症状；有效：发热及自觉症状明显减轻，但体温仍有波动；无效：治疗前后症状变化不大或加重。
1.5 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差（ ±s），表示，采用X2检验，计数资料采用t检验，p<0.05 为差异有统计学意义
2 结果
治疗组1例因为急性肺炎加重，脱离；对照组1例因为外出，病例脱落。
研究结果显示，2 组体温在疗程结束后均下降明显，和治疗前比较均有统计学意义（<0.05），但是治疗组体温下降较对照组更显著（<0.05），见表1。2组疗效相当，见表2。
3 讨论
《景岳全书 ·卷七·伤寒典》：“夫补者，所以补中；何以亦能散表。盖阳虚者，即气虚也，气虚于中，安能达表？非补其气，肌能解乎，凡脉之微弱无力，或两寸短小而多寒者，即其证也。”内伤发热在现代医学中没有明确的疾病与之对应，慢性感染性疾病（结核、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、手术等）所引起的发热，功能性发热以及原因不明的发热均具有内伤
发热的特点。内经云：“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气 脾胃为元气之本，脾胃虚弱则元气不足，壮火食气则气火平衡失调。”[3]因此，内热伤多为气火平衡失调及气机升降失常所致。甘温除热法是李东垣提出来的，并创立补中益气汤加以治疗。
方中重用黄芪补中益气 升阳固表；人参、甘草、白术健脾补气；当归养血活血，与人参、黄芪配伍能补气和营；升麻可引胃气上腾复其本位，柴胡可引少阳之气上升，二者既可升举清阳，又能透泄热邪；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞 诸药合用，共奏健脾胃 升清阳，补元气除烦热之功效[4]
现代药理学研究表明[5]，补中益气汤对免疫系统 内分泌环境均有良好的调节作用，并具有抗炎 抗癌 抗溃疡 抗应激以及抗氧化等多种治疗作用本组资料显示，采用甘温除热法治疗气虚型内伤发热，无论使用中成药补中益气丸还是服用补中益气汤剂，2 组体温在疗程结束后均下降明显，和治疗前有显著性差异（p <0.05 或p<0.01），2 组治疗总有效率大体相当（p >0.05），但是服用汤剂的观察组患者体温下降更加明显，治疗后体温完全恢复正常者比例更高，与曾静[6]等研究结果一致。
综上所述，采用甘温除热法治疗气虚型内伤发热，体温下降明显，疗效显著。本人为名老中医药专家学术经验继承人，有幸师从本院尉淑卿主任医师，开拓了治疗思路，同时继承名老中医经验方，发挥中医优势，更好的服务于临床。
参考文献：
[1]袁敏、魏子孝.魏子孝擅用补中益气汤的经验[J].陕西中医，2011，32（3）：317-319.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：58.
[3]朱建丰.浅谈补中益气汤之甘温除大热[J].光明中医，2011，26（10）：2131.
[4]张玲.浅谈补中益气汤的临床应用[J].基层医学论坛，2011，15（34）：1159.
[5]黄任锋，谭峰.浅析补中益气汤之甘温除热法[J].辽宁中医药大学学报[J].2008，10（2）：54.
[6]曾静，冉宁晶，谢小英.甘温除热法治疗气虚型内伤发热临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18（4）：453-436.
基金项目：北京市第四批市级名老中医药专家学术经验继承人资金资助
作者简介：王竹风，女，汉族，（1974—），河南省灵宝市人，副主任医师，医学博士，在读博士后，研究方向：内分泌及代谢性疾病的研究。
关键词：内伤发热；补中益气汤
补中益气汤，原方见于《饮食劳倦所伤始为热中论》中“饮食劳倦、寒温不适”导致脾胃损伤，脾胃气虚，不能充养元气，使元气虚衰，而“火与元气不两立，一胜则一负”故其根源在脾胃不足，因此需“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”[1]，是甘温除热的代表方，至今仍在临床广泛应用。内伤发热一般病程长，临床多表现为低热或患者自觉发热 五心烦热等，体温一般不高，不恶寒，多为虚证。我的老师尉淑卿主任医师，临证善用此方，视具体病情，参寒热温凉灵活加减，临床疗效显著。现将尉淑卿主任医师应用本方治疗经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 以 2012 年 2 月 2014 年2月期间来我院专家门诊就诊的60例气虚型内伤发热患者作为研究对象，其中男31 例，女 29 例，年龄 20 岁 ～75岁，平均年龄（53.2 ±9.5）岁，病程 1个月 ～3 年，平均（11.5 ±2.3）个月，患者病史较为复杂，其中有肿瘤史3例，风湿或类风湿疾病史8例，有手术史12 例，有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺疾病、胃炎、溃疡、乙肝等慢性病或感染性疾病史者37例。大部分患者来之前在其他医院治疗过，使用过糖皮质激素、抗生素、非甾体类抗炎药等多种药物，均未见明显效果，发热原因不十分明确 所有患者均表现为长期低热或反复发作性低热，就诊时体温 37.2～38.8，平均（38.4 ±0.8），发热常在劳累后发作或加剧，患者自觉气短 自汗，易于感冒，纳差 便溏，舌质淡 苔白薄 脉细或弱 所有患者行三大常规 肝肾功能 胸透及其他相关检查，均未见无明显异常。根据随机单盲的原则将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组 30 例 2组患者年龄、性别、病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：方用补中益气汤随证加减，药用：生黄芪 30 g 人参 15 g 当归 15 g 柴胡10g 升麻 6 g 白术15 g 陈皮 15 g 炙甘草10 g，发热甚者加石膏、银柴胡；时冷时热者加桂枝、芍药；血虚者重用当归，加枸杞子；自汗盗汗者加牡蛎 浮小麦；失眠者加远志 夜交藤；胸脘痞闷者加茯苓 厚朴；口苦者加竹茹 黄连；纳差者加白蔻仁、苍术，每日 1 剂，水煎2 次合并药液，早晚温服 对照组：口服补中益气丸，小蜜丸9g/ 次，2次/天，饭前或随饭服 2组均以 3天 为1疗程，连续治疗8个疗程。
1.3 观察指标 2 组患者疗程结束后，于每天早、中、晚各监测体温1 次，连续监测7天。
1.4 疗效判定标准 参照 中药新药临床研究指导原则中的标准[2]，痊愈：发热及其他自觉症状消失，连续监测3 d 体温正常；显效：患者连续 3 d 监测体温均在 37.8 以下，但患者有自觉发热或其他症状；有效：发热及自觉症状明显减轻，但体温仍有波动；无效：治疗前后症状变化不大或加重。
1.5 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差（ ±s），表示，采用X2检验，计数资料采用t检验，p<0.05 为差异有统计学意义
2 结果
治疗组1例因为急性肺炎加重，脱离；对照组1例因为外出，病例脱落。
研究结果显示，2 组体温在疗程结束后均下降明显，和治疗前比较均有统计学意义（<0.05），但是治疗组体温下降较对照组更显著（<0.05），见表1。2组疗效相当，见表2。
3 讨论
《景岳全书 ·卷七·伤寒典》：“夫补者，所以补中；何以亦能散表。盖阳虚者，即气虚也，气虚于中，安能达表？非补其气，肌能解乎，凡脉之微弱无力，或两寸短小而多寒者，即其证也。”内伤发热在现代医学中没有明确的疾病与之对应，慢性感染性疾病（结核、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、手术等）所引起的发热，功能性发热以及原因不明的发热均具有内伤
发热的特点。内经云：“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气 脾胃为元气之本，脾胃虚弱则元气不足，壮火食气则气火平衡失调。”[3]因此，内热伤多为气火平衡失调及气机升降失常所致。甘温除热法是李东垣提出来的，并创立补中益气汤加以治疗。
方中重用黄芪补中益气 升阳固表；人参、甘草、白术健脾补气；当归养血活血，与人参、黄芪配伍能补气和营；升麻可引胃气上腾复其本位，柴胡可引少阳之气上升，二者既可升举清阳，又能透泄热邪；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞 诸药合用，共奏健脾胃 升清阳，补元气除烦热之功效[4]
现代药理学研究表明[5]，补中益气汤对免疫系统 内分泌环境均有良好的调节作用，并具有抗炎 抗癌 抗溃疡 抗应激以及抗氧化等多种治疗作用本组资料显示，采用甘温除热法治疗气虚型内伤发热，无论使用中成药补中益气丸还是服用补中益气汤剂，2 组体温在疗程结束后均下降明显，和治疗前有显著性差异（p <0.05 或p<0.01），2 组治疗总有效率大体相当（p >0.05），但是服用汤剂的观察组患者体温下降更加明显，治疗后体温完全恢复正常者比例更高，与曾静[6]等研究结果一致。
综上所述，采用甘温除热法治疗气虚型内伤发热，体温下降明显，疗效显著。本人为名老中医药专家学术经验继承人，有幸师从本院尉淑卿主任医师，开拓了治疗思路，同时继承名老中医经验方，发挥中医优势，更好的服务于临床。
参考文献：
[1]袁敏、魏子孝.魏子孝擅用补中益气汤的经验[J].陕西中医，2011，32（3）：317-319.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：58.
[3]朱建丰.浅谈补中益气汤之甘温除大热[J].光明中医，2011，26（10）：2131.
[4]张玲.浅谈补中益气汤的临床应用[J].基层医学论坛，2011，15（34）：1159.
[5]黄任锋，谭峰.浅析补中益气汤之甘温除热法[J].辽宁中医药大学学报[J].2008，10（2）：54.
[6]曾静，冉宁晶，谢小英.甘温除热法治疗气虚型内伤发热临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18（4）：453-436.
基金项目：北京市第四批市级名老中医药专家学术经验继承人资金资助
作者简介：王竹风，女，汉族，（1974—），河南省灵宝市人，副主任医师，医学博士，在读博士后，研究方向：内分泌及代谢性疾病的研究。