一、来访者的一般资料：
　　胡×，男，初中三年级学生，15岁，家住乡村，在县城一所中学复读，现在学校附近的一家寄宿。小学时学习成绩很好，而且学得轻松，同时也很爱玩，师生关系融洽。初中在本乡中学就读，起初学习不太用功，较贪玩，学习成绩中等，处于班级十几名之下，初三时曾生病休学在家一学期，待初三中考时，成绩考得不理想，但不死心，想复读，于是就在县城一所中学复习，决定努力一番，考上一所好高中。进入县城读书时，在初三的上学期成绩不错，排在班级前五名，可到第二学期成绩下滑严重，期中考试在班级排27名。来访者还经常说头疼，家人也带他到几所医院，包括市级医院都检查了，也未查出有什么问题，但还说头疼，认为自己有病，想回家休息，可班主任不同意。于是第一次与该同学见面，是他的班主任来找我，介绍了他的情况，并说他有心理问题，要我找他谈谈，就这样来访者愉快地接受了班主任的建议，来到我办公室。
　　二、来访者主诉
　　 我是来自农村的一名初三复读生，上学期我的成绩很好，在班级能排到五名，这学期，成绩直线下降，特别是期中考试成绩滑到班级27名，我现在上课总是不能集中注意力，头脑中常常会冒出“别人是怎么听课的?”，而且自己想控制可是总是控制不了。过去是上课时会有这种想法，可现在就是不学习也有这种想法，想摆脱可是怎么也摆脱不了。为此，我很痛苦，我的头也会疼，我家人也带我去了几家医院检查，医生都说没有问题，可是我的头依然还疼，现在还有不到40天就要中考了，我好像没有了过去那种学习动力和欲望，我很想回家休息，可班主任就是不同意。
　　三、问题分析：
　　 据观察及分析收集的资料，依据判断心理正常与异常的三原则诊断，胡×的心理问题是可以排除重性精神病，又根据常见的心理障碍的主要症状表现，他头脑中总有一定固定观念反复出现，这些观念不是他所愿意想的，且伴有被迫感觉和痛苦感觉，而且有泛化现象，病程持续有半年，因此，可初步判断属于强迫性神经症。
　　四、咨询目标：
　　打消回家休息的念头，能按时上课；改变自己认为头疼是因为头脑有病的认识；改善上课注意不集中的现象，去除强迫观念；让来访这对自己树立信心，并以积极的心理状态迎接中考复习。
　　五、咨询方法与原理：
　　 5.1广泛收集资料，理清致病线索。要耐心诱导来访者不只局限在症状上，广泛回忆自己经历；
　　5.2以认知治疗为基础，辅以厌恶疗法，人格调整。认知治疗应掌握三要点：一是分析当前症状和以往创伤性体验及负性生活事件的关系，促使来访者领悟自己的强迫症和这些因素的关系；二是指出来访者的人格弱点，提高来访者的自我认识，激发他自我调整的欲望；三是增强来访者战胜症状的信心和勇气，耐心解释本症状的性质。
　　5.3运用谈话法和解释，指导、自我开放及通情达理等技术，做咨询性谈话。
　　六、咨询过程：
　　6.1第一阶段：心理诊断阶段。
　　第一次面谈：在来访者的班主任建议下，来访者来到了“知心屋”。“知心屋”有两间，一间是会谈室，另一间是活动室，我带他在知心屋转转，并让他打几下飞标，开始他总是打偏，后几次打到75档，打完后，我们来到会谈室。这时我发现他已不像开始那么紧张了。他诉说自己近半年上课总是不能集中注意力，我问是什么事不能让他集中精力听课，他说上课时，总冒出这样的想法，“别人是怎么听课的?”过去是上课有这种想法，后来只要是学习就会有这种想法，现在是不学习也会有这种想法。我越不想这些却越控制不了，头还经常痛，我现在非常痛苦，一点也不想上课就想回家休息，可班主任不让回家。就这样，他说了好长时间。
　　他很能讲，也善于讲，在讲话过程中，来访者多次提到去年中考中自己是很失败的。谈话中他还经常会说到自己非常感兴趣的话题上，如车、看电视、球赛、看杂志、报纸等，谈话中透露出自己已不像过去那样有强烈的学习欲望和动力，自己也不知怎么会这样。诉说中自己多次提到去年中考中是很失败的。我劝解，说他因初三一学期生病未上课，而参加中考能考400多分已经很了不起了，我并告诉他我们学校上届初三有许多同学一节未少上，但考得不如他的有很多。我们谈了近一个小时，但他还执意要回家休息，(因当天是周五晚)，我就同意让他回家休息两天，但我建议他星期天晚上赶回学校上晚自习。临走时，我给他留了三个作业，一是在家时要安排学习，学习时是否有“别人怎么听课的”想法出现，如有，有几次，记录下来，二是什么时候、什么事自己是最愉快的，三是写出自己十条优点。
　　在第一次谈话后，班主任见到我说：“胡×说‘我与吴老师谈完后，心里舒服多了’”。通过第一次谈话，与一些资料综合分析，他的这种强迫观念是因为：自己觉得去年中考很失败，而现在离中考又快了，因而担心今年中考再次失败，于是害怕、焦虑、担心情绪一起涌来。 这种严重焦虑症状导致了只要学习就出现种强迫观念，并伴有头疼感觉。因而他想借口头疼不上课来逃避中考压力。
　　在第一次谈话后，星期天晚上，来访者按时回校了，可当晚并没有上晚自习，而是在宿舍睡觉了。给他留的作业，他交给了班主任，我看了他的作业情况，三项作业都写了，但在写自己十条优点上，他只写了三条。
　　在第一阶段，我主要是了解情况，并综合所了解的情况进行分析判断。在这一阶段，我以来访者为中心，使来访者获得了尊重、信任和理解，因而使来访者积压的情感得到了一次很好的宣泄，起到了助人的价值。
　　6.2第二阶段：心理帮助阶段
　　第二次见面谈：在第一次谈话中，来访者曾多次提到去年中考，自己是很失败的，根据多方面资料分析，这可能是造成强迫观念的主要根源，因而要解决强迫观念，就必须改变来访者错误或偏面认识。
　　首先，采用认知疗法，让来访者改变过去的偏面认知。于是，第一，我与来访者一起分析目前症状和以前创伤性的体验的关系，也就是在去年的中考中自己考得不太理想的这一事情，是自己强迫症状的诱发因素。在分析去年中考失败的原因，来访者道出两点：一是有一个学期因生病而未能上课，二是中考考试期间生病。通过这一分析，来访者认识到如不是这两点原因，自己的中考成绩肯定会更好，但这两点不是人为的，作为自己是无法避免和克服的，因此是客观因素造成的，并不是主观不努力或自己太愚笨造成的：第二，指出来访者的人格弱点，即缺乏正确的自我评价观，来访者总是较低的评价自己，作为辅导者，我让他写出自己十条优点和长处，以提高他的自我认识，激发他自我调整的欲望；三是增强来访者战胜症状的信心和勇气，告诉来访者，他的这一情况实属一种中学生中常见的心理问题，只要自己有信心和勇气就一定能战胜它，并向来访者解释本症状的性质，以免来访者有较大的精神压力。
　　其次，采用厌恶疗法。最简单的方法是让来访者在手腕上套橡皮圈，当出现无法控制的强迫观念时，用手拉开橡皮圈弹击自己的手腕数次，以疼痛刺激来抑制强迫观念。
　　通过第二次面谈，来访者基本上了解自己出现了强迫观念的主要原因，并通过来访者自我探索、分析原因，使来访者改变了自我偏面认知，后又通过厌恶疗法，使来访者自己的强迫观念逐渐减轻直至消失。关于来访者头痛一事，我们在交谈中，也帮助来访者认识到，他的头疼并不是器质性头痛，而且因为强迫观念造成的，因而在强迫观念消失了，他的头也就不痛了，现在他自己也觉得头真的不痛了。
　　6.3第三阶段：结束巩固阶段
　　在两次面谈的过程中，我的所言基本上是得当的，对来访者及其问题基本上能明确和把握问题所在，在判断问题所在后，采取了认知疗法和厌恶疗法，并且经过观察和反馈效果比较有效。在咨询中，来访者也能积极与我配合，能把自己的相关信息能毫无保留地告诉我，来访者能很好地理解自己这种强迫观念和头痛的原因，并能得到很好的帮助，使来访者能恢复信心，积极投入中考复习。在谈话结束时，来访者觉得自己早该找我咨询了，临走时，我们共同协商，他完成以下作业：一是进一步认识自己的优点、长处，正确进行自我评价；二是每天给予自己以积极性的暗示，如：早上起床后心中默念我今天一定会集中精力听课的等类似的自我激励的话。
　　七、咨询效果评估：
　　从第一次与来访者面谈到第二次面谈，前后共两周时间，虽然是只有两次面谈，但效果明显。主要体现以下几方面：
　　7.1来访者现在已正常上课了，不再要回家休息了。
　　7.2上课时常出现的强迫观念消失，能集中注意力听课了。
　　7.3头痛的症状已消失。
　　7.4班主任说现在的他一切正常，只是晚自习不上，但据来访者寄宿的房东讲，晚上虽未到教室上课，在宿舍非常认真地学习。
　　7.5作为辅导老师，我从观察了解到的情况看，来访者已基本恢复正常，现在又以积极的心态投入到中考复习中，并对自己中考充满信心。