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摘要：目的：研究早期干预对高热惊厥复发的影晌。方法 将各种原因导致的高热惊厥发作的住院患儿60例，完全随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上对发热实施早期干预治疗等措施。比较2组惊厥控制效果。结果 在随诊1年中，观察组无惊厥发作者26例，占86.7%；对照组10例，占33.3%，观察组惊厥控制效果好于对照组，2组比较差异有统计学意义（X2=4.19，P<0.05）。结论 早期干预对防治高热惊撅再发有良好效果。
关键词：高热惊撅；发热；早期干预
惊厥是儿科临床常见急症，年龄越小发病率越高（1）。在各类惊厥中，如果热惊厥反复发作，部分患儿可由单纯性热惊厥转为复杂性热惊厥和癫痫，并且高热惊厥反复发作或惊厥持续时间较长，可造成不可逆的缺氧性损伤，尤其是脑损伤。据调查，高热惊厥患儿智力低下和癫痫的发生率分别为正常儿童的5倍和7倍（2），由于高热惊厥复发率高、发作时间不可预测以及对大脑的潜在危害，积极有效处理发热，快速控制惊厥发作、减少脑损伤就显得非常重要。本研究对60例首次高热惊厥发作患儿进行有效干预，在患儿惊厥复发的年龄、复发时体温、1年复发次数等方面均有明显效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象 本组病例为我院2010年1月至2013年12月由于各种原因导致的高热惊厥发作的住院患儿60例，其中男42例，女18例.年龄最大5岁，最小4个月.完全随机将其分成观察组与对照组，各30例。观察组男20例，女10例.初发年龄<3岁22例，≥3岁8例；抽搐时体温<39.5℃ 8例，≥39.5℃ 22例；前驱因素：呼吸道感染18例，肠道感染12例；12例有家族史，18例无家族史。对照组男22例，女8例；初发年龄<3岁20例，≥3岁10例；抽搐时体温<39 .5℃ 12例，≥39.5℃18例；前驱因素：呼吸道感染20例，肠道感染10例；14例有家族史，16例无家族史。2组一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1惊厥发作处理 观察组与对照组患儿在惊厥发作时，到达医院后立即处理。①保持呼吸道通畅：松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，必要时吸痰。②迅速控制惊厥：及时、准确、有效地使用镇静剂及止惊剂，5%副醛每次0.3-0.4m1/kg或地西泮每次0.5mg/kg，肛门灌肠（地西泮最大量儿童不超过l0mg/次，婴儿不超过3mg/次，必要时20min可重复应用1次），抽搐不止者可再应用苯巴比妥每次5mg/kg肌内注射以稳定治疗，避免惊厥再次发作。如果正在静脉滴注用药时突然出现惊厥发作，立即静脉推注地西泮针每次0.2-0.5mg/kg（推注速度1 mg/min，最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过3mg/次）；如果突然抽搐，在没来得及用药之前，用指掐人中或刺激两眉弓内侧对部分患儿缓解抽搐有效。③吸氧：鼻导管（0.5-1 L/min）或头罩吸氧（5-10 L/min）。④保证静脉通畅：可用三磷酸腺昔、辅酶A等脑细胞营养药物。③降温：立即使用退热剂【赖氨比林20-25mg/（kg·次）】+物理降温。出汗前采用物理降溫时，可用温水擦拭四肢、颈部或用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等处。
1.2.2加强护理 增强体质 观察组与对照组患儿出院时医生叮嘱家长注意居室通风换气，在流感流行季节避免到公共场所活动，预防呼吸道疾病；注意饮食卫生，预防消化道传染病；适当进行户外活动，增强机体抗病能力；天气变化时及时添减衣服，避免受凉，防止感染。
1.2.3早期干预 观察组除进行以上方法外，还进行如下干预。
1.2.3.1发热的观察与处理 观察组中，医生指导家长如何观察患儿发热时的表现：如精神不振，面色潮红，呼吸加快，额头发热，手足发冷等；家中常备体温表和退热药，教会家长体温表的正确使用方法，指导家长正确服用退热剂和观察体温：当发现小儿体温≥38 .5℃时，立即服退热药，服药后多饮水协助降温，40min后测量体温观察用药效果。若有效，40--60min后，应逐渐出汗、退热，一般药效维持4-6h，药物作用消失后体温若再升高，应重复使用退热药。当药物降温效果不佳时，可协同物理降温，并及时送往附近医院。
1.2.3.2惊厥的早期干预治疗 观察组在第1次惊厥发作后，要求家长备用抗惊厥药物地西泮片，并建立随诊卡，家长每1-2个月带患儿到门诊随诊1次，随诊12个月。随诊时，医生了解小儿年龄、体重、惊厥发作次数、发作时体温，计算抗惊厥药物剂量。观察组患儿当出现发热（腋体温≥38.5℃）时，立即服用退热剂，同时给予口服地西泮片3次/d，连服2-3d或直至体温正常；对于体质差、易感冒、热惊厥反复发作≥3次者，当家长发现小儿有上呼吸道感染症状，即使无发热，在服用感冒药的同时，给予口服苯巴比妥片，3次/d，连服2一3d或至体温正常。
1.3观察指标 比较2组在复发年龄、体温、次数以及转为癫痫的人数等方面的差异性。
1.4统计学方法 采用SPSS 10.0软件，率的比较行采用X2检验。P<0 .05为差异有统计学意义。
2结果
在随诊1年中，观察组无惊厥发作者26例，占86.7%；对照组10例，占33 .3%，观察组惊厥控制效果好于对照组，2组相比差异有统计学意义（X2=4 .19，P<0.05）。而且惊厥在复发年龄、复发时体温、次数以及转为癫痫的比例，观察组均好于对照组。
3讨论
高热惊厥具有发病率高、复发率高的特点，首次高热性惊厥后，有30%-40%患儿可能再次发作（3），而且第1次发作年龄越小，再发的可能性越大（4）。由于小儿免疫功能发育不完善，特别是小于3岁的婴幼儿，易患呼吸道、消化道疾病而导致发热，加之婴幼儿各种神经活动均处于快速发育又极不稳定状态，惊厥阈值低，有些患儿在低热时发生惊厥，说明该患儿中枢神经系统稳定性极差，如果复发较初发惊厥发作时体温偏低，惊厥持续时间亦长，脑电图异常比例高（5）其日后出现癫痛的可能性较大。如果热惊厥发作抢救不及时或处理不当，可导致脑损伤关于反复高热性惊厥造成神经元损伤巳经动物实验证实，且有关于少部分高热惊厥患儿发生智力低下的相关报道.高热性惊厥还可增加远期癫痈发生的危险度，并有可能最终导致海马硬化（6）。所以，高热惊厥可继发脑损伤而导致智力不同程度低下，学习和行为障碍，这些合并症受患儿高热惊厥发作前健康状态、发作频率、发作持续时间及惊厥及时处理程度影响。在本研究中，观察组患儿在第1次惊厥发作后，通过指导家长采用了解热惊厥患儿健康状态、及时处理发热及正确用药等早期干预方法后，经1年随诊发现，观察组惊厥控制效果大于对照组，2组相比差异均有统计学意义。在<3岁观察组高热惊厥患儿的复发率为18.2%，对照组复发率75.0%，同时在1年内复发次数上和转为癫痫方面，观察组优于对照组，所以定期随访、早期干预、合理用药，可以大大减少复发。
本研究中，患儿体温<39.5℃组，观察组8例中有1例出现复发，对照组12例中有8例发生惊厥复发现象，说明对有高热惊厥史的患儿低热更应给予足够重视，发作体温越低，其日后复发的可能性越大；而对于≥39.50C组，观察组22例中3例出现复发，对照组18例中12例发生惊厥复发，2组差异有统计学意义。高热惊厥具有发作突然、发作时间不可预测的特点，所以对于热惊厥患儿家长进行健康教育、指导家长掌握如何观察发热及发热时的表现、如何正确服用退热剂和简单处理惊厥发作的手段非常必要。对于高热惊厥的发作，一定要避免患儿发生惊厥时家长才发现小儿在发热，这样才可以有效减少惊厥发作次数。
在高热惊厥患儿第1次抽搐发作后，医生应该教会家长一些简单、方便、易行的健康干预的方法并定期随访，对防治高热惊厥再发有良好效果。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平.）日阵学.7阮北京：人民卫生出版枚2011400-41
[2]吴劝萍.胡亚典.江级芳.请祖维·实用）日阵学.，怠J晾：人民卫生出版桂2005：273，1813-1820.
[3]唱浩.曹晓伟，王开霞小儿热惊厥105例临床分折.中国综合临床2004. 20.
[4]吕爱萍小儿热惊厥600例分析.小儿急救医学中国综合临床2004.11（2）
[5]张彦荣，李耀鹏.小儿热惊厥58例临床分析.医学理论与实践 2001，14
[6]单英.秦炯，常杏芝，纳络酮对反复热惊撅脑报伤的干预作用.中华儿科杂志2004.42（4）：262.
关键词：高热惊撅；发热；早期干预
惊厥是儿科临床常见急症，年龄越小发病率越高（1）。在各类惊厥中，如果热惊厥反复发作，部分患儿可由单纯性热惊厥转为复杂性热惊厥和癫痫，并且高热惊厥反复发作或惊厥持续时间较长，可造成不可逆的缺氧性损伤，尤其是脑损伤。据调查，高热惊厥患儿智力低下和癫痫的发生率分别为正常儿童的5倍和7倍（2），由于高热惊厥复发率高、发作时间不可预测以及对大脑的潜在危害，积极有效处理发热，快速控制惊厥发作、减少脑损伤就显得非常重要。本研究对60例首次高热惊厥发作患儿进行有效干预，在患儿惊厥复发的年龄、复发时体温、1年复发次数等方面均有明显效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象 本组病例为我院2010年1月至2013年12月由于各种原因导致的高热惊厥发作的住院患儿60例，其中男42例，女18例.年龄最大5岁，最小4个月.完全随机将其分成观察组与对照组，各30例。观察组男20例，女10例.初发年龄<3岁22例，≥3岁8例；抽搐时体温<39.5℃ 8例，≥39.5℃ 22例；前驱因素：呼吸道感染18例，肠道感染12例；12例有家族史，18例无家族史。对照组男22例，女8例；初发年龄<3岁20例，≥3岁10例；抽搐时体温<39 .5℃ 12例，≥39.5℃18例；前驱因素：呼吸道感染20例，肠道感染10例；14例有家族史，16例无家族史。2组一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1惊厥发作处理 观察组与对照组患儿在惊厥发作时，到达医院后立即处理。①保持呼吸道通畅：松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，必要时吸痰。②迅速控制惊厥：及时、准确、有效地使用镇静剂及止惊剂，5%副醛每次0.3-0.4m1/kg或地西泮每次0.5mg/kg，肛门灌肠（地西泮最大量儿童不超过l0mg/次，婴儿不超过3mg/次，必要时20min可重复应用1次），抽搐不止者可再应用苯巴比妥每次5mg/kg肌内注射以稳定治疗，避免惊厥再次发作。如果正在静脉滴注用药时突然出现惊厥发作，立即静脉推注地西泮针每次0.2-0.5mg/kg（推注速度1 mg/min，最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过3mg/次）；如果突然抽搐，在没来得及用药之前，用指掐人中或刺激两眉弓内侧对部分患儿缓解抽搐有效。③吸氧：鼻导管（0.5-1 L/min）或头罩吸氧（5-10 L/min）。④保证静脉通畅：可用三磷酸腺昔、辅酶A等脑细胞营养药物。③降温：立即使用退热剂【赖氨比林20-25mg/（kg·次）】+物理降温。出汗前采用物理降溫时，可用温水擦拭四肢、颈部或用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等处。
1.2.2加强护理 增强体质 观察组与对照组患儿出院时医生叮嘱家长注意居室通风换气，在流感流行季节避免到公共场所活动，预防呼吸道疾病；注意饮食卫生，预防消化道传染病；适当进行户外活动，增强机体抗病能力；天气变化时及时添减衣服，避免受凉，防止感染。
1.2.3早期干预 观察组除进行以上方法外，还进行如下干预。
1.2.3.1发热的观察与处理 观察组中，医生指导家长如何观察患儿发热时的表现：如精神不振，面色潮红，呼吸加快，额头发热，手足发冷等；家中常备体温表和退热药，教会家长体温表的正确使用方法，指导家长正确服用退热剂和观察体温：当发现小儿体温≥38 .5℃时，立即服退热药，服药后多饮水协助降温，40min后测量体温观察用药效果。若有效，40--60min后，应逐渐出汗、退热，一般药效维持4-6h，药物作用消失后体温若再升高，应重复使用退热药。当药物降温效果不佳时，可协同物理降温，并及时送往附近医院。
1.2.3.2惊厥的早期干预治疗 观察组在第1次惊厥发作后，要求家长备用抗惊厥药物地西泮片，并建立随诊卡，家长每1-2个月带患儿到门诊随诊1次，随诊12个月。随诊时，医生了解小儿年龄、体重、惊厥发作次数、发作时体温，计算抗惊厥药物剂量。观察组患儿当出现发热（腋体温≥38.5℃）时，立即服用退热剂，同时给予口服地西泮片3次/d，连服2-3d或直至体温正常；对于体质差、易感冒、热惊厥反复发作≥3次者，当家长发现小儿有上呼吸道感染症状，即使无发热，在服用感冒药的同时，给予口服苯巴比妥片，3次/d，连服2一3d或至体温正常。
1.3观察指标 比较2组在复发年龄、体温、次数以及转为癫痫的人数等方面的差异性。
1.4统计学方法 采用SPSS 10.0软件，率的比较行采用X2检验。P<0 .05为差异有统计学意义。
2结果
在随诊1年中，观察组无惊厥发作者26例，占86.7%；对照组10例，占33 .3%，观察组惊厥控制效果好于对照组，2组相比差异有统计学意义（X2=4 .19，P<0.05）。而且惊厥在复发年龄、复发时体温、次数以及转为癫痫的比例，观察组均好于对照组。
3讨论
高热惊厥具有发病率高、复发率高的特点，首次高热性惊厥后，有30%-40%患儿可能再次发作（3），而且第1次发作年龄越小，再发的可能性越大（4）。由于小儿免疫功能发育不完善，特别是小于3岁的婴幼儿，易患呼吸道、消化道疾病而导致发热，加之婴幼儿各种神经活动均处于快速发育又极不稳定状态，惊厥阈值低，有些患儿在低热时发生惊厥，说明该患儿中枢神经系统稳定性极差，如果复发较初发惊厥发作时体温偏低，惊厥持续时间亦长，脑电图异常比例高（5）其日后出现癫痛的可能性较大。如果热惊厥发作抢救不及时或处理不当，可导致脑损伤关于反复高热性惊厥造成神经元损伤巳经动物实验证实，且有关于少部分高热惊厥患儿发生智力低下的相关报道.高热性惊厥还可增加远期癫痈发生的危险度，并有可能最终导致海马硬化（6）。所以，高热惊厥可继发脑损伤而导致智力不同程度低下，学习和行为障碍，这些合并症受患儿高热惊厥发作前健康状态、发作频率、发作持续时间及惊厥及时处理程度影响。在本研究中，观察组患儿在第1次惊厥发作后，通过指导家长采用了解热惊厥患儿健康状态、及时处理发热及正确用药等早期干预方法后，经1年随诊发现，观察组惊厥控制效果大于对照组，2组相比差异均有统计学意义。在<3岁观察组高热惊厥患儿的复发率为18.2%，对照组复发率75.0%，同时在1年内复发次数上和转为癫痫方面，观察组优于对照组，所以定期随访、早期干预、合理用药，可以大大减少复发。
本研究中，患儿体温<39.5℃组，观察组8例中有1例出现复发，对照组12例中有8例发生惊厥复发现象，说明对有高热惊厥史的患儿低热更应给予足够重视，发作体温越低，其日后复发的可能性越大；而对于≥39.50C组，观察组22例中3例出现复发，对照组18例中12例发生惊厥复发，2组差异有统计学意义。高热惊厥具有发作突然、发作时间不可预测的特点，所以对于热惊厥患儿家长进行健康教育、指导家长掌握如何观察发热及发热时的表现、如何正确服用退热剂和简单处理惊厥发作的手段非常必要。对于高热惊厥的发作，一定要避免患儿发生惊厥时家长才发现小儿在发热，这样才可以有效减少惊厥发作次数。
在高热惊厥患儿第1次抽搐发作后，医生应该教会家长一些简单、方便、易行的健康干预的方法并定期随访，对防治高热惊厥再发有良好效果。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平.）日阵学.7阮北京：人民卫生出版枚2011400-41
[2]吴劝萍.胡亚典.江级芳.请祖维·实用）日阵学.，怠J晾：人民卫生出版桂2005：273，1813-1820.
[3]唱浩.曹晓伟，王开霞小儿热惊厥105例临床分折.中国综合临床2004. 20.
[4]吕爱萍小儿热惊厥600例分析.小儿急救医学中国综合临床2004.11（2）
[5]张彦荣，李耀鹏.小儿热惊厥58例临床分析.医学理论与实践 2001，14
[6]单英.秦炯，常杏芝，纳络酮对反复热惊撅脑报伤的干预作用.中华儿科杂志2004.42（4）：262.