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摘要：目的，探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用以及止血效果。方法，选取我院2006年6月～2014年5月在产科采取子宫压迫缝合术治疗产后出血的产妇60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。根据患者产后出血的不同病因与病情选择针对性的子宫压迫缝合手术，进而观察对比两组产妇产后出血的止血效果，包括止血成功情况、出血减少情况、止血无效情况，并且观察对比两组产妇的并发症发生情况。对照组产妇根据产后出血的发生原因给予对症治疗，观察组产妇给予子宫压迫缝合术进行治疗。结果：观察组产妇的止血效果显著优于对照组产妇，两组比较差异具有统计学意义（P <0.05）。结论，子宫压迫缝合术在产后出血治疗中具有良好的效果，安全率高，能降低子宫切除率，且该手术方法简单易掌握，需要进行有效的应用和推广。
关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；有效性；止血效果
产后出血指的是产妇在分娩后由于子宫收缩异常、胎盘因素、凝血功能异常、软产道损失等因素导致产妇在分娩后24 h内发生出血，且出血量大于500 ml的现象。产后出血是较为严重的妊娠期并发症，对产妇的健康会造成极大的威胁，是造成产妇死亡的主要原因之一。临床表现在实施剖宫产术之后，患者一般会出现子宫收缩乏力或者宫腔大的情况，进而胎盘出现剥离而渗血，导致子宫呈“软袋状”的改变。对此进行子宫按摩和静脉注射，如果出现情况不能得到有效的缓解则实施子宫压迫缝合手术，一般是在出血量大于 500 ml的情况下。因此，积极治疗产后大出血，按需补充血容量，能避免产后大出血威胁产妇的生命健康。我院术中采用子宫压迫缝合的方式治疗产后出血，取得了良好的止血效果，现报告如下。
1 产后出血的临床原因分析
产后出血是导致产妇发生死亡的重要原因，产后出血在临床上较为多见，对产妇的身体健康造成了极大的危害，特别是当出血量较大时，临床为了挽救产妇的生命不得不选择进行子宫切除治疗，这给产妇的健康和心理带来了很大的危害。产妇发生产后出血的原因主要有：⑴产妇的子宫收缩乏力：子宫收缩乏力主要是由于在分娩过程中过度紧张，产妇的体质较为虚弱，消耗的体力过多或者是产妇合并有其他慢性疾病等因素；过多使用镇静麻醉药物等因素均是导致产妇出现子宫收缩乏力的原因。⑵胎盘因素：主要是胎盘滞留、胎盘部分残缺以及胎盘粘连等因素及胎盘早剥、胎盘前置。⑶产妇软产道损伤：子宫肌壁损伤、子宫病变、子宫纤维过分伸展等因素；⑷产妇发生凝血功能发生障碍。
2 资料与方法
2. 1一般资料
选取在2006年6月～2014年5月间来我院分娩并发生产后出血的产妇60例，年龄在21～46岁之间，平均27..8岁，孕周37～41周，平均38.5周。将60例产妇随机分为观察组和对照组两组，每组各30例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选孕妇中通过剖宫产32例，阴道分娩28例。产后出血均采用子宫压迫手术进行治疗。出血的患者当中有25例因为子宫收缩乏力或异常，18例因为子宫下段胎盘床出血或者是胎盘粘连、植入的情况，5例为胎盘因素，3例软产道损伤，2例为凝血功能异常。其他患者主要是因为凝血功能障碍、羊水栓塞等原因而发生产后出血。
2.2 方法
临床治疗上，针对产后出血的问题一般可采用子宫压迫缝合术来进行治疗，产后出现出血的原因是多方面的，针对这一问题，在临床上采用子宫压迫缝合手术进行止血是一种有效的方式。随着临床手术技术的不断革新和发展，形成了多种子宫压迫缝合术的手术方式。观察组产妇根据产后出血的发生原因给予对症治疗，对于宫缩乏力引起的产后出血，给予按摩子宫及联合使用缩宫素，同时配合宫腔砂条填塞等方式进行治疗；对于胎盘因素引发的产后出血产妇，及时清除滞留的胎盘或胎盘组织；对于由于凝血功能障碍引发产后出血的产妇及时输血，补充血小板或凝血因子。对照组产妇在术中给予子宫压迫缝合方式进行治疗，按照产妇的具体情况选择不同的术式进行治疗，要包括B-lynch缝合术、Cho缝合术、Hayman缝合术、子宫下段压迫缝合术。
2. 3观察指标和判定标准
观察对比两组产妇产后出血的止血效果，包括止血成功情况、出血减少情况、止血无效情况，并且对比两组产妇的并发症发生情况。
3临床常用的子宫压迫缝合的手术方法
子宫压迫缝合手术治疗主要是将子宫托出腹腔，进而进行子宫压迫试验，通过加压来进行出血控制，如果在加压后出血情况得以控制则成功的可能性增加。常见的子宫压迫缝合手术中，B-lynch缝合术就是其中的一种，该手术方法主要是将膀肤腹膜进行反折，从而暴露子宫的下段口。从子宫下缘切口处进针，贯穿于子宫下段的全层，从相对应的上缘切口出针。缝合过程中，在宫低部缝合2 -4针，缝线主要拉向子宫前壁右侧的位置。Cho缝合术是在缝合治疗的过中针对子宫出血严重的位置作为进针的地方，进而缝合子宫的前、后壁，按照进针点的位置依次进行缝合，一般为1 ～4针，缝合后打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。在辅助挤压子宫的时候，手术医师要注意将缝线的两端慢慢拉紧后打结，使得子宫体缩小呈现出纵向压迫状。手术中时刻观察腔内的出血情况，进而将子宫进行连续缝合，当阴道出血停止就可以将子宫放回腹腔。
4 结果
本次手术治疗过程中，选取的60例患者通过子宫压迫缝合手术进行治疗有58例患者实现了有效止血，患者的生命体征术后开始稳定和好转，同时手术之后进行跟踪随访也没有出现其他的并发症，手术切口在产后愈合良好，子宫体血运情况正常。2例在术后B超检查发现子宫切口有液性暗影，在给予卡前列素氨丁三醇注射液进行注射，宫缩出血的症状也得以缓解。60例中没有出现子宫切除的情况，均得到了有效的抗炎补血治疗。且发现观察组产妇的止血效果显著优于对照组产妇5 讨论
产后出血是分娩过程中的一种较为严重的并发症，其发生率也相对较高，因为出血嚴重导致孕妇死亡的情况时有发生。做好产后出血的止血，避免其他并发症的出现等需要引起重视，及时的进行止血对于患者的生命安全具有重要的意义。对此，需要做好出血原因的分析。在产后出血的情况下，临床上主要可通过子宫压迫缝合术来进行治疗，一般情况下产后出血通过捆绑或者是压迫使子宫壁弓状血管被有效地挤压，可以促使血流减慢或减少，在局部血栓形成时达到止血的目的。当然，因为子宫肌层缺血，进一步的刺激子宫进行收缩，或者是压迫血窦促使其关闭止血。可综合运用各种促宫缩剂、宫腔而出血处局部缝扎、宫腔纱条填塞或宫腔气囊填压的方法来进行止血，而子宫压迫缝合术在治疗产后出血的过程中有着良好的止血效果，安全性较高、有效地降低了子宫切除率，值得临床产科手术中的推广应用。
参考文献：
[1]王焱，董武，子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药. 2013（18）
[2]刘玉杰，子宫压迫缝合术治疗产后出血的疗效[J].中国医药指南 2013（14）
[3]刘艳，蒋小亚，吴婉林，李敏，邹亚林，子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志.2012（02）
[4]孙念梅，熊玉梅，，李红，会阴侧切缝合术技巧改进在临床中的应用[J].中国民族民间医药. 2009（09）
关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；有效性；止血效果
产后出血指的是产妇在分娩后由于子宫收缩异常、胎盘因素、凝血功能异常、软产道损失等因素导致产妇在分娩后24 h内发生出血，且出血量大于500 ml的现象。产后出血是较为严重的妊娠期并发症，对产妇的健康会造成极大的威胁，是造成产妇死亡的主要原因之一。临床表现在实施剖宫产术之后，患者一般会出现子宫收缩乏力或者宫腔大的情况，进而胎盘出现剥离而渗血，导致子宫呈“软袋状”的改变。对此进行子宫按摩和静脉注射，如果出现情况不能得到有效的缓解则实施子宫压迫缝合手术，一般是在出血量大于 500 ml的情况下。因此，积极治疗产后大出血，按需补充血容量，能避免产后大出血威胁产妇的生命健康。我院术中采用子宫压迫缝合的方式治疗产后出血，取得了良好的止血效果，现报告如下。
1 产后出血的临床原因分析
产后出血是导致产妇发生死亡的重要原因，产后出血在临床上较为多见，对产妇的身体健康造成了极大的危害，特别是当出血量较大时，临床为了挽救产妇的生命不得不选择进行子宫切除治疗，这给产妇的健康和心理带来了很大的危害。产妇发生产后出血的原因主要有：⑴产妇的子宫收缩乏力：子宫收缩乏力主要是由于在分娩过程中过度紧张，产妇的体质较为虚弱，消耗的体力过多或者是产妇合并有其他慢性疾病等因素；过多使用镇静麻醉药物等因素均是导致产妇出现子宫收缩乏力的原因。⑵胎盘因素：主要是胎盘滞留、胎盘部分残缺以及胎盘粘连等因素及胎盘早剥、胎盘前置。⑶产妇软产道损伤：子宫肌壁损伤、子宫病变、子宫纤维过分伸展等因素；⑷产妇发生凝血功能发生障碍。
2 资料与方法
2. 1一般资料
选取在2006年6月～2014年5月间来我院分娩并发生产后出血的产妇60例，年龄在21～46岁之间，平均27..8岁，孕周37～41周，平均38.5周。将60例产妇随机分为观察组和对照组两组，每组各30例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选孕妇中通过剖宫产32例，阴道分娩28例。产后出血均采用子宫压迫手术进行治疗。出血的患者当中有25例因为子宫收缩乏力或异常，18例因为子宫下段胎盘床出血或者是胎盘粘连、植入的情况，5例为胎盘因素，3例软产道损伤，2例为凝血功能异常。其他患者主要是因为凝血功能障碍、羊水栓塞等原因而发生产后出血。
2.2 方法
临床治疗上，针对产后出血的问题一般可采用子宫压迫缝合术来进行治疗，产后出现出血的原因是多方面的，针对这一问题，在临床上采用子宫压迫缝合手术进行止血是一种有效的方式。随着临床手术技术的不断革新和发展，形成了多种子宫压迫缝合术的手术方式。观察组产妇根据产后出血的发生原因给予对症治疗，对于宫缩乏力引起的产后出血，给予按摩子宫及联合使用缩宫素，同时配合宫腔砂条填塞等方式进行治疗；对于胎盘因素引发的产后出血产妇，及时清除滞留的胎盘或胎盘组织；对于由于凝血功能障碍引发产后出血的产妇及时输血，补充血小板或凝血因子。对照组产妇在术中给予子宫压迫缝合方式进行治疗，按照产妇的具体情况选择不同的术式进行治疗，要包括B-lynch缝合术、Cho缝合术、Hayman缝合术、子宫下段压迫缝合术。
2. 3观察指标和判定标准
观察对比两组产妇产后出血的止血效果，包括止血成功情况、出血减少情况、止血无效情况，并且对比两组产妇的并发症发生情况。
3临床常用的子宫压迫缝合的手术方法
子宫压迫缝合手术治疗主要是将子宫托出腹腔，进而进行子宫压迫试验，通过加压来进行出血控制，如果在加压后出血情况得以控制则成功的可能性增加。常见的子宫压迫缝合手术中，B-lynch缝合术就是其中的一种，该手术方法主要是将膀肤腹膜进行反折，从而暴露子宫的下段口。从子宫下缘切口处进针，贯穿于子宫下段的全层，从相对应的上缘切口出针。缝合过程中，在宫低部缝合2 -4针，缝线主要拉向子宫前壁右侧的位置。Cho缝合术是在缝合治疗的过中针对子宫出血严重的位置作为进针的地方，进而缝合子宫的前、后壁，按照进针点的位置依次进行缝合，一般为1 ～4针，缝合后打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。在辅助挤压子宫的时候，手术医师要注意将缝线的两端慢慢拉紧后打结，使得子宫体缩小呈现出纵向压迫状。手术中时刻观察腔内的出血情况，进而将子宫进行连续缝合，当阴道出血停止就可以将子宫放回腹腔。
4 结果
本次手术治疗过程中，选取的60例患者通过子宫压迫缝合手术进行治疗有58例患者实现了有效止血，患者的生命体征术后开始稳定和好转，同时手术之后进行跟踪随访也没有出现其他的并发症，手术切口在产后愈合良好，子宫体血运情况正常。2例在术后B超检查发现子宫切口有液性暗影，在给予卡前列素氨丁三醇注射液进行注射，宫缩出血的症状也得以缓解。60例中没有出现子宫切除的情况，均得到了有效的抗炎补血治疗。且发现观察组产妇的止血效果显著优于对照组产妇5 讨论
产后出血是分娩过程中的一种较为严重的并发症，其发生率也相对较高，因为出血嚴重导致孕妇死亡的情况时有发生。做好产后出血的止血，避免其他并发症的出现等需要引起重视，及时的进行止血对于患者的生命安全具有重要的意义。对此，需要做好出血原因的分析。在产后出血的情况下，临床上主要可通过子宫压迫缝合术来进行治疗，一般情况下产后出血通过捆绑或者是压迫使子宫壁弓状血管被有效地挤压，可以促使血流减慢或减少，在局部血栓形成时达到止血的目的。当然，因为子宫肌层缺血，进一步的刺激子宫进行收缩，或者是压迫血窦促使其关闭止血。可综合运用各种促宫缩剂、宫腔而出血处局部缝扎、宫腔纱条填塞或宫腔气囊填压的方法来进行止血，而子宫压迫缝合术在治疗产后出血的过程中有着良好的止血效果，安全性较高、有效地降低了子宫切除率，值得临床产科手术中的推广应用。
参考文献：
[1]王焱，董武，子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药. 2013（18）
[2]刘玉杰，子宫压迫缝合术治疗产后出血的疗效[J].中国医药指南 2013（14）
[3]刘艳，蒋小亚，吴婉林，李敏，邹亚林，子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志.2012（02）
[4]孙念梅，熊玉梅，，李红，会阴侧切缝合术技巧改进在临床中的应用[J].中国民族民间医药. 2009（09）