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摘要：目的 ：通过调查本地区颅腦损伤的流行病学及治疗现状分析，总结并探讨相应的对策。方法： 以2012-2014年本地区就诊的颅脑损伤患者的资料为依据，啊啊结合相关的资料，进行统计和分析。结果： 本地区颅脑损伤的致伤原因主要为车祸、跌伤和坠落伤；以男性多见，电瓶车及摩托车为车祸伤者最常使用的交通工具。结论： 颅脑损伤可进行预防和干预，全社会参与才是降低TBI发生的根本解决办法；医院需加强学科建设，及时出台相应的临床治疗路径，重视康复治疗，降低死残率，提高患者的生活质量。
关键词： 颅脑损伤；流行病学；治疗现状
随着现代社会的飞速发展，创伤已成为现代社会危及生命与危害健康重要因素，而创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）在创伤中所占比例大，是创伤的主要死因，其致残率和致死率一直居高不下，给社会和家庭带来沉重的负担（1）。我们采集本市一家二甲医院（本地区主要颅脑损伤救治单位）2012-2014年的颅脑损伤患者的相关资料共计2309例，旨在通过对本地区颅脑损伤的一般特点进行流行病学观察、分析和总结，具体分析本地区颅脑损伤的流行病学特点及治疗现状，以助于提高颅脑损伤的预防和救治水平，逐渐使本地区的颅脑损伤的预防及救治走向规范化和科学化。
1 资料与方法
1.1 研究对象2012年1月至2014年12月医院神经外科收治的2309例急性颅脑损伤患者，男1528例，女781例，均有明确头部外伤病史。
1.2 颅脑损伤诊断包括：脑震荡、颅骨骨折、颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤（包括脑内血肿）、颅内血肿（包括硬膜外、硬膜下血肿）、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。合并伤主要是肋骨骨折或血气胸、四肢骨折及其他部位的骨折和腹部脏器损伤。
1.3 颅脑损伤救治流程如下：120--急诊--影像科（CT）--神经外科病房或重症监护室（ICU）。一般伤后半小时-2小时至急诊治疗，其中重型颅脑损伤、特重型颅脑损伤、严重多发伤以及颅脑损伤术后病人入住重症监护室（ICU）监护治疗。
2 结果
2.1 一般资料本组男1528例，女781例，年龄10个月～92岁，其中颅脑损伤的高发年龄段为20—55岁，约占损伤总数的76% 。颅脑损伤患者的职业以农民和务工人员为主，占总数的62.5%。文化程度以高中及以下为主，占总数的68% 。
2.2 致伤原因在损伤原因中，车祸外伤最为常见，占所统计所有致伤原因的68.5% ，其次意外跌倒伤占14.6% ，坠落伤占10.8%，其他情况占6.1%。电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，约占所有车祸的62.4%，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势。
2.3 损伤程度本科收治患者的颅脑损伤程度以轻、中型为主，其中轻、中、重、特重型分别约占：68% 、16% 、11%、5%。其中分型参照GCS评分，轻型GCS：13～15分、中型GCS：9～12分、重型GCS：5～8分、特重型GCS：3～5分。其中有1065例颅脑损伤患者合并有其他部位及脏器损伤。
2.4 一般治疗情况：保守及药物治疗1745例，手术治疗564例；手术方面主要是血肿及脑挫裂伤清除+去骨瓣减压术，硬膜外血肿一般骨瓣复位；术中硬脑膜大多用人工硬脑膜减张缝合；共行气管切开133例；所有手术病例均给予抗生素治疗，一般不预防性使用抗癫痫药物。就诊时有颅高压均给予脱水剂降低颅压；无明显的颅高压而给予预防性脱水剂609例；脱水剂的应用首选甘露醇，其次是复方甘露醇。住院期间接受高压氧治疗65例。
2.5 颅脑损伤的预后，按格拉斯哥预后分级（GOS）（2），正常生活1751例占75.8% ，轻中度残疾、生活能自理217例占9.4% ，重度残疾、生活不能自理161例占7% ，植物生存85例占3.7% ，死亡95例占4.1% 。
3 讨论
本研究结果显示靖江地区颅脑损伤患者在性别、年龄、文化程度、损伤原因及程度、预后上具有比较明显的流行病学特征。
靖江位于江苏省泰州市，是长江下游的一座小型城市，经济发达，为全国百强县市，常驻人口68万，从本组资料来看，其颅脑损伤的致伤原因主要包括交通事故伤、坠落伤、跌伤等。其中在交通事故伤中，电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，占62.4% ，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势，原因为近几年电瓶车急剧增多，使用年龄横跨各年龄段，特别是老年人使用电瓶车明显增多，该群体交通法规知识薄弱、交通安全意识差，无防护措施且反应能力弱，更易导致交通事故的发生，甚至一些小的事故也会导致重型颅脑损伤，而跌到致伤亦多见于60岁以上老年人，非交通伤中以高处坠落伤为主要致伤类型，因随着本地经济的发展，特别是房地产、造船及物流业的发展，外来务工人员逐年增多，但管理相对滞后，高空作业存在许多违规炒作，导致外伤事件的高发 。
颅脑损伤急诊入院后，在治疗上有绝对手术指证时，均能在短时间内由神经外科医师完成手术，在住院治疗过程中，关于手术指征的问题，结合国内外的标准（本组手术病人的手术指证均参照此标准（绝对手术指证）：幕上血肿量>30 ml（颞叶血肿>20 m1）；血肿厚度≥10 mm；创伤性脑实质损害，占位效应明显；损伤容积>50 ml，额叶或颞叶脑挫伤在体积上>20 ml者，CT扫描提示脑中线向对侧移位≥5 mm，基底池受压，临床有明显颅内压增高征象者，应行急诊手术，术中硬脑膜的处理，应根据术中脑张力和搏动情况而定，原则上尽可能予以缝合。而对有相对手术指证采用保守治疗的患者，丁志良（3）等报道急性硬膜下血肿非手术治疗的适应症是：（1）GCS评分≥13分，生命体征平稳；（2）症状轻微，无局限性脑受压致神经机能受损表现；（3）颅内压监<2.67KPa，CT示中线结构移位<10 mm；环池形态正常或无明显受压变形等。 大宗病例及循证醫学认为颅脑损伤，尤其是GCS评分≤8分的中重度TBI患者，应予以ICP监护，由于能早期发现ICP增高，及时指导应用降颅压药物，引流脑脊液，降低ICP，并为手术治疗提供依据。因此，ICP监护能提高治疗效果，明显降低严重TBI的病死率，但由于客观原因，ICP监护在我院与2014下半年刚开展，故本组资料中采用ICP监护的病人极少，仅2例，应在今后的工作中予以高度重视在抗生素使用方面：大多数病人均属预防性使用，仅有少部分因存在感染而需长期应用，而预防性使用抗生素则必须权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应等决定是否采用；对于外科手术前预防用药，一般在手术前半小时用药一次，手术后用药一般不超过24 h，如无感染灶存在，手术后无须长期用药。从本组资料来看，所有手术病人均应用抗生素，绝大数属预防用药，尽管存在客观的因素，但确实存在抗生素使用不规范，有待在今后的工作中进一步调整和规范。关于抗癫痫药物的应用，部分研究（4-5）发现使用预防性抗癫痫药物，仅能预防早期癫痫的发作，但对晚期的癫痫发作没有预防作用。
根据本地区颅脑损伤流行病学特征，笔者认为TBI可以进行预防和干预，全社会参与才是降低TBI发生的根本解决办法，在此建议：①全民加强学习《道路交通安全法》，特别是机动车驾驶员，禁止酒驾、闯红灯、超速行驶等危险行为。② 加强电瓶车驾驶员的道路安全意识，加强宣传教育，建议老年人公交出行，不建议老年人骑电瓶车。③加强对外来务工人员的安全生产及道路安全教育；④家庭加强对儿童及老年人的看护，防止意外发生。
决定急性颅脑损伤患者预后的最主要因素是原发颅脑损伤的严重程度，其次是能否得到及时有效的救治。TBI的救治本身就是一项系统工程，如何在创伤急救的“黄金一小时”内，采取简单、安全、有效的方法，对TBI患者进行评估和紧急救治，避免继发性脑损伤是降低TBI致残率和致死率的关键，建立适合本地区医院的创伤救治体系，加强学科建设及兄弟科室协作，在TBI的救治过程中，应高度重视低血压及低氧血症，及时纠正低血压和气管插管（气管切开），重视并发伤的处理，在有相对手术指征而保守治疗的中重度TBI患者中，应及时给予ICP监护，严格控制并掌握抗生素的使用，重视康复治疗；努力提高TBI的抢救成功率，降低死残率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]Gerhart KA，Melliek DC，Weintraub AH.Violence related traumaticbrain injury population—based study.J Trauma，2003，55（6）：1045—1053.
[2] 王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].第一版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：365，381，231-232.
[3]丁志良，阮文化，成之奇，等，外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会[J].临床神经外科杂志，2010，4：210.
[4]余胜坤，戴文杰，沈红.外伤性癫痫研究新进展[J].中国临床神经外科杂志，2013，18：96.
[5]江基尧，张浚，李维平，等.抗癫痫药物预防外伤性癫痫的多中心临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3：302.
关键词： 颅脑损伤；流行病学；治疗现状
随着现代社会的飞速发展，创伤已成为现代社会危及生命与危害健康重要因素，而创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）在创伤中所占比例大，是创伤的主要死因，其致残率和致死率一直居高不下，给社会和家庭带来沉重的负担（1）。我们采集本市一家二甲医院（本地区主要颅脑损伤救治单位）2012-2014年的颅脑损伤患者的相关资料共计2309例，旨在通过对本地区颅脑损伤的一般特点进行流行病学观察、分析和总结，具体分析本地区颅脑损伤的流行病学特点及治疗现状，以助于提高颅脑损伤的预防和救治水平，逐渐使本地区的颅脑损伤的预防及救治走向规范化和科学化。
1 资料与方法
1.1 研究对象2012年1月至2014年12月医院神经外科收治的2309例急性颅脑损伤患者，男1528例，女781例，均有明确头部外伤病史。
1.2 颅脑损伤诊断包括：脑震荡、颅骨骨折、颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤（包括脑内血肿）、颅内血肿（包括硬膜外、硬膜下血肿）、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。合并伤主要是肋骨骨折或血气胸、四肢骨折及其他部位的骨折和腹部脏器损伤。
1.3 颅脑损伤救治流程如下：120--急诊--影像科（CT）--神经外科病房或重症监护室（ICU）。一般伤后半小时-2小时至急诊治疗，其中重型颅脑损伤、特重型颅脑损伤、严重多发伤以及颅脑损伤术后病人入住重症监护室（ICU）监护治疗。
2 结果
2.1 一般资料本组男1528例，女781例，年龄10个月～92岁，其中颅脑损伤的高发年龄段为20—55岁，约占损伤总数的76% 。颅脑损伤患者的职业以农民和务工人员为主，占总数的62.5%。文化程度以高中及以下为主，占总数的68% 。
2.2 致伤原因在损伤原因中，车祸外伤最为常见，占所统计所有致伤原因的68.5% ，其次意外跌倒伤占14.6% ，坠落伤占10.8%，其他情况占6.1%。电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，约占所有车祸的62.4%，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势。
2.3 损伤程度本科收治患者的颅脑损伤程度以轻、中型为主，其中轻、中、重、特重型分别约占：68% 、16% 、11%、5%。其中分型参照GCS评分，轻型GCS：13～15分、中型GCS：9～12分、重型GCS：5～8分、特重型GCS：3～5分。其中有1065例颅脑损伤患者合并有其他部位及脏器损伤。
2.4 一般治疗情况：保守及药物治疗1745例，手术治疗564例；手术方面主要是血肿及脑挫裂伤清除+去骨瓣减压术，硬膜外血肿一般骨瓣复位；术中硬脑膜大多用人工硬脑膜减张缝合；共行气管切开133例；所有手术病例均给予抗生素治疗，一般不预防性使用抗癫痫药物。就诊时有颅高压均给予脱水剂降低颅压；无明显的颅高压而给予预防性脱水剂609例；脱水剂的应用首选甘露醇，其次是复方甘露醇。住院期间接受高压氧治疗65例。
2.5 颅脑损伤的预后，按格拉斯哥预后分级（GOS）（2），正常生活1751例占75.8% ，轻中度残疾、生活能自理217例占9.4% ，重度残疾、生活不能自理161例占7% ，植物生存85例占3.7% ，死亡95例占4.1% 。
3 讨论
本研究结果显示靖江地区颅脑损伤患者在性别、年龄、文化程度、损伤原因及程度、预后上具有比较明显的流行病学特征。
靖江位于江苏省泰州市，是长江下游的一座小型城市，经济发达，为全国百强县市，常驻人口68万，从本组资料来看，其颅脑损伤的致伤原因主要包括交通事故伤、坠落伤、跌伤等。其中在交通事故伤中，电瓶车及摩托车为伤者最常使用的交通工具，占62.4% ，而且电瓶车驾驶人员受伤有逐年上升趋势，原因为近几年电瓶车急剧增多，使用年龄横跨各年龄段，特别是老年人使用电瓶车明显增多，该群体交通法规知识薄弱、交通安全意识差，无防护措施且反应能力弱，更易导致交通事故的发生，甚至一些小的事故也会导致重型颅脑损伤，而跌到致伤亦多见于60岁以上老年人，非交通伤中以高处坠落伤为主要致伤类型，因随着本地经济的发展，特别是房地产、造船及物流业的发展，外来务工人员逐年增多，但管理相对滞后，高空作业存在许多违规炒作，导致外伤事件的高发 。
颅脑损伤急诊入院后，在治疗上有绝对手术指证时，均能在短时间内由神经外科医师完成手术，在住院治疗过程中，关于手术指征的问题，结合国内外的标准（本组手术病人的手术指证均参照此标准（绝对手术指证）：幕上血肿量>30 ml（颞叶血肿>20 m1）；血肿厚度≥10 mm；创伤性脑实质损害，占位效应明显；损伤容积>50 ml，额叶或颞叶脑挫伤在体积上>20 ml者，CT扫描提示脑中线向对侧移位≥5 mm，基底池受压，临床有明显颅内压增高征象者，应行急诊手术，术中硬脑膜的处理，应根据术中脑张力和搏动情况而定，原则上尽可能予以缝合。而对有相对手术指证采用保守治疗的患者，丁志良（3）等报道急性硬膜下血肿非手术治疗的适应症是：（1）GCS评分≥13分，生命体征平稳；（2）症状轻微，无局限性脑受压致神经机能受损表现；（3）颅内压监<2.67KPa，CT示中线结构移位<10 mm；环池形态正常或无明显受压变形等。 大宗病例及循证醫学认为颅脑损伤，尤其是GCS评分≤8分的中重度TBI患者，应予以ICP监护，由于能早期发现ICP增高，及时指导应用降颅压药物，引流脑脊液，降低ICP，并为手术治疗提供依据。因此，ICP监护能提高治疗效果，明显降低严重TBI的病死率，但由于客观原因，ICP监护在我院与2014下半年刚开展，故本组资料中采用ICP监护的病人极少，仅2例，应在今后的工作中予以高度重视在抗生素使用方面：大多数病人均属预防性使用，仅有少部分因存在感染而需长期应用，而预防性使用抗生素则必须权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、耐药菌的产生、二重感染、不良反应等决定是否采用；对于外科手术前预防用药，一般在手术前半小时用药一次，手术后用药一般不超过24 h，如无感染灶存在，手术后无须长期用药。从本组资料来看，所有手术病人均应用抗生素，绝大数属预防用药，尽管存在客观的因素，但确实存在抗生素使用不规范，有待在今后的工作中进一步调整和规范。关于抗癫痫药物的应用，部分研究（4-5）发现使用预防性抗癫痫药物，仅能预防早期癫痫的发作，但对晚期的癫痫发作没有预防作用。
根据本地区颅脑损伤流行病学特征，笔者认为TBI可以进行预防和干预，全社会参与才是降低TBI发生的根本解决办法，在此建议：①全民加强学习《道路交通安全法》，特别是机动车驾驶员，禁止酒驾、闯红灯、超速行驶等危险行为。② 加强电瓶车驾驶员的道路安全意识，加强宣传教育，建议老年人公交出行，不建议老年人骑电瓶车。③加强对外来务工人员的安全生产及道路安全教育；④家庭加强对儿童及老年人的看护，防止意外发生。
决定急性颅脑损伤患者预后的最主要因素是原发颅脑损伤的严重程度，其次是能否得到及时有效的救治。TBI的救治本身就是一项系统工程，如何在创伤急救的“黄金一小时”内，采取简单、安全、有效的方法，对TBI患者进行评估和紧急救治，避免继发性脑损伤是降低TBI致残率和致死率的关键，建立适合本地区医院的创伤救治体系，加强学科建设及兄弟科室协作，在TBI的救治过程中，应高度重视低血压及低氧血症，及时纠正低血压和气管插管（气管切开），重视并发伤的处理，在有相对手术指征而保守治疗的中重度TBI患者中，应及时给予ICP监护，严格控制并掌握抗生素的使用，重视康复治疗；努力提高TBI的抢救成功率，降低死残率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]Gerhart KA，Melliek DC，Weintraub AH.Violence related traumaticbrain injury population—based study.J Trauma，2003，55（6）：1045—1053.
[2] 王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].第一版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：365，381，231-232.
[3]丁志良，阮文化，成之奇，等，外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会[J].临床神经外科杂志，2010，4：210.
[4]余胜坤，戴文杰，沈红.外伤性癫痫研究新进展[J].中国临床神经外科杂志，2013，18：96.
[5]江基尧，张浚，李维平，等.抗癫痫药物预防外伤性癫痫的多中心临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3：302.