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摘要： 目的： 对ICU重度颅脑损伤患者肺部感染进行临床分析，并探讨不同治疗方法的治疗价值。方法： 选取2012年1月至2014年1月我院ICU病房收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者60例，按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用单纯头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，作为对照组，30例患者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星进行治疗，作为观察组，比较两组患者的治疗效果和细菌转阴率，并进行统计学分析。结果： 观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者的细菌转阴率明显高于对照组患者，P<0.05。结论： 头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法可有效提高ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床治疗效果，对于改善患者的病情具有重要意义，具有推广应用价值。
关键词：颅脑损伤；肺部感染
肺部感染是ICU病房重度颅脑损伤常见并发症[1]，其多是由于患者人工气道建立和呼吸机治疗所致，严重的影响了重度颅脑损伤的预后效果，因此如何有效的进行ICU重度颅脑损伤患者肺部感染对于提高患者的治療效果和改善患者预后均具有重要意义[2]。基于此，笔者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法进行了ICU重度颅脑损伤合并肺部感染的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年1月我院ICU病房收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者60例，年龄41～62岁，平均年龄52.4±4.7岁，男性患者39例，女性患者11例，60例患者按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用单纯头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，作为对照组，30例患者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星进行治疗，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗：头孢哌酮舒巴坦钠，静脉滴注，3g/次，每8h给药1次；观察组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星进行治疗：头孢哌酮舒巴坦钠，静脉滴注，3g/次，每8h给药1次，左氧氟沙星，静脉滴注，0.2g/次，2次/d，两组患者均连续治疗7d。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的治疗效果和鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌的细菌转阴率作为观察指标，临床疗效评价，治愈：治疗后患者肺部感染的症状和体征消失、生命体征恢复正常，X胸片结果显示患者肺部炎性病变完全消失；显效：治疗后患者的肺部感染临床症状和生命体征较治疗前明显改善，X胸片结果显示患者肺部炎性病变较治疗前有所改善；有效：治疗后患者肺部感染的临床症状和生命体征有所改善，但是X胸片结果显示患者肺部炎性病变无显著改善；无效：治疗前后患者肺部感染无显著改善，甚至出现恶化。有效率=（治愈患者数+显效患者数+有效患者数）/患者总数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
Z=-2.034，P=0.042，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后细菌转阴率比较
比较两组患者治疗前后细菌转阴率发现，观察组患者的细菌转阴率明显高于对照组患者，两组患者治疗前后细菌转阴率比较结果见表3。
表3 两组患者治疗前后细菌转阴率比较（n，%）
3.讨论
ICU重症颅脑损伤患者是院内肺部感染的高危人群，其发病率约占院内感染总数的22%左右[3]，严重威胁着患者的生命安全，重症颅脑损伤合并肺部感染临床特点主要有以下方面：① 颅脑损伤通常会导致患者出现不同程度的呼吸障碍，从而影响患者的呼吸[4]，或出现神经源性肺水肿，加重呼吸功能障碍[5]；② 重症颅脑损伤患者由于脑组织受损，常常出现意识障碍、舌根后坠、气道堵塞，咳嗽和吞咽能力受到一定的影响，呼吸道分泌物难以排出，滋生病原菌[6]，从而导致呼吸道感染；③ 患者几乎都需要手术干预、气管插管或气管切开，气道保护屏障破坏，并且较长时间使用呼吸机治疗，从而增加了肺部感染的发生率；④ 重度颅脑损伤患者长时间卧床，肺部的血液循环功能减弱[7]，导致坠积性肺炎的发生率增加；⑤重症患者为防治应激性溃疡出血，需使用抑酸剂，同时留置胃管进行肠内营养，颅内高压呕吐，胃内容物返流误吸，诱发、加重肺部感染[8]。⑥由于病情重、住院时间长、能量消耗大，营养不良，容易并发多脏器功能不全；另外，部分颅脑损伤患者可能合并一些慢性基础疾病，治疗过程中可能使用糖皮质激素，导致机体免疫功能进一步下降，容易并发肺部感染；⑦重度颅脑损伤合并肺部感染引发肺部并发症，可导致患者的颅内压出现不同程度的升高，影响颅脑损伤的预后效果[9]。
抗感染治疗法目前是治疗重症颅脑损伤合并肺部感染的常用方法，传统的抗感染治疗主要使用单一种抗生素进行治疗，并根据病情进行抗生素升阶梯治疗，容易出现抗菌力度不强、抗菌无效、细菌耐药等情况，不利于感染控制，从而影响了肺部感染的治疗效果[10]。本次临床研究发现，观察组患者的治疗明显优于对照组患者（P<0.05），说明头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法可有效提高传统抗感染治疗效果；同时研究还发现，观察组患者病原菌的转阴率明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明了通过抗生素的联合使用，有效的改善了单一抗生素使用过程中患者耐受，提高了治疗效果。
总之，头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法可有效提高ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床治疗效果，对于改善患者的病情具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 胡剑华.头孢米诺钠与头孢唑肟钠序贯治疗ICU重症颅脑损伤患者肺部感染的疗效观察[J].中国药房，2013，24（40）：3776-3778
[2] 赵见云.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（30）：50-51.
[3] 胡凯，李卜军.ICU 重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学，2012，33（36）：7867.
[4] 戴伟民，黄强，揭园庆，等.26 例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，18（8）：1546-1547.
[5] 江涛.ICU 病房重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防治措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2702-2703.
[6] 舒建胜. ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（1）：92-93.
[7] 刘伟，斤慧娟，于永强等. ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5711-5713.
[8] 黄彬，谢逢春，黄静. ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策[J]. 中国医学创新，2011，8（30）：148-149.
[9] 沈彩芳，占利.ICU患者肺部感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1673-1674，1680.
[10] 许守明. ICU患者肺部感染的国内临床研究现状[J]. 中国临床研究，2015，28（2）：265-267.
关键词：颅脑损伤；肺部感染
肺部感染是ICU病房重度颅脑损伤常见并发症[1]，其多是由于患者人工气道建立和呼吸机治疗所致，严重的影响了重度颅脑损伤的预后效果，因此如何有效的进行ICU重度颅脑损伤患者肺部感染对于提高患者的治療效果和改善患者预后均具有重要意义[2]。基于此，笔者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法进行了ICU重度颅脑损伤合并肺部感染的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年1月我院ICU病房收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者60例，年龄41～62岁，平均年龄52.4±4.7岁，男性患者39例，女性患者11例，60例患者按照治疗方法不同分为两组，其中30例患者采用单纯头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗，作为对照组，30例患者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星进行治疗，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗：头孢哌酮舒巴坦钠，静脉滴注，3g/次，每8h给药1次；观察组患者采用头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星进行治疗：头孢哌酮舒巴坦钠，静脉滴注，3g/次，每8h给药1次，左氧氟沙星，静脉滴注，0.2g/次，2次/d，两组患者均连续治疗7d。
1.2.2 临床观察指标 以两组患者的治疗效果和鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌的细菌转阴率作为观察指标，临床疗效评价，治愈：治疗后患者肺部感染的症状和体征消失、生命体征恢复正常，X胸片结果显示患者肺部炎性病变完全消失；显效：治疗后患者的肺部感染临床症状和生命体征较治疗前明显改善，X胸片结果显示患者肺部炎性病变较治疗前有所改善；有效：治疗后患者肺部感染的临床症状和生命体征有所改善，但是X胸片结果显示患者肺部炎性病变无显著改善；无效：治疗前后患者肺部感染无显著改善，甚至出现恶化。有效率=（治愈患者数+显效患者数+有效患者数）/患者总数×100%。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
比较两组患者的临床治疗效果发现，观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表2。
表2 两组患者临床疗效比较
Z=-2.034，P=0.042，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后细菌转阴率比较
比较两组患者治疗前后细菌转阴率发现，观察组患者的细菌转阴率明显高于对照组患者，两组患者治疗前后细菌转阴率比较结果见表3。
表3 两组患者治疗前后细菌转阴率比较（n，%）
3.讨论
ICU重症颅脑损伤患者是院内肺部感染的高危人群，其发病率约占院内感染总数的22%左右[3]，严重威胁着患者的生命安全，重症颅脑损伤合并肺部感染临床特点主要有以下方面：① 颅脑损伤通常会导致患者出现不同程度的呼吸障碍，从而影响患者的呼吸[4]，或出现神经源性肺水肿，加重呼吸功能障碍[5]；② 重症颅脑损伤患者由于脑组织受损，常常出现意识障碍、舌根后坠、气道堵塞，咳嗽和吞咽能力受到一定的影响，呼吸道分泌物难以排出，滋生病原菌[6]，从而导致呼吸道感染；③ 患者几乎都需要手术干预、气管插管或气管切开，气道保护屏障破坏，并且较长时间使用呼吸机治疗，从而增加了肺部感染的发生率；④ 重度颅脑损伤患者长时间卧床，肺部的血液循环功能减弱[7]，导致坠积性肺炎的发生率增加；⑤重症患者为防治应激性溃疡出血，需使用抑酸剂，同时留置胃管进行肠内营养，颅内高压呕吐，胃内容物返流误吸，诱发、加重肺部感染[8]。⑥由于病情重、住院时间长、能量消耗大，营养不良，容易并发多脏器功能不全；另外，部分颅脑损伤患者可能合并一些慢性基础疾病，治疗过程中可能使用糖皮质激素，导致机体免疫功能进一步下降，容易并发肺部感染；⑦重度颅脑损伤合并肺部感染引发肺部并发症，可导致患者的颅内压出现不同程度的升高，影响颅脑损伤的预后效果[9]。
抗感染治疗法目前是治疗重症颅脑损伤合并肺部感染的常用方法，传统的抗感染治疗主要使用单一种抗生素进行治疗，并根据病情进行抗生素升阶梯治疗，容易出现抗菌力度不强、抗菌无效、细菌耐药等情况，不利于感染控制，从而影响了肺部感染的治疗效果[10]。本次临床研究发现，观察组患者的治疗明显优于对照组患者（P<0.05），说明头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法可有效提高传统抗感染治疗效果；同时研究还发现，观察组患者病原菌的转阴率明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明了通过抗生素的联合使用，有效的改善了单一抗生素使用过程中患者耐受，提高了治疗效果。
总之，头孢哌酮舒巴坦钠结合左氧氟沙星联合治疗法可有效提高ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的临床治疗效果，对于改善患者的病情具有重要意义，具有推广应用价值。
参考文献：
[1] 胡剑华.头孢米诺钠与头孢唑肟钠序贯治疗ICU重症颅脑损伤患者肺部感染的疗效观察[J].中国药房，2013，24（40）：3776-3778
[2] 赵见云.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（30）：50-51.
[3] 胡凯，李卜军.ICU 重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学，2012，33（36）：7867.
[4] 戴伟民，黄强，揭园庆，等.26 例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，18（8）：1546-1547.
[5] 江涛.ICU 病房重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防治措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2702-2703.
[6] 舒建胜. ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（1）：92-93.
[7] 刘伟，斤慧娟，于永强等. ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5711-5713.
[8] 黄彬，谢逢春，黄静. ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策[J]. 中国医学创新，2011，8（30）：148-149.
[9] 沈彩芳，占利.ICU患者肺部感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1673-1674，1680.
[10] 许守明. ICU患者肺部感染的国内临床研究现状[J]. 中国临床研究，2015，28（2）：265-267.