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关键词：糖尿病；低血糖；脑出血
1 病例报告
患者男，87岁。因家人突感其神态异常、说话含糊不清、问话时对以憨笑，后嗜睡而就诊。患2型糖尿病15年，高血压病15年，冠心病10年余，1年前被诊断为再生障碍性贫血。平素严格控制热量摄入，饮食、生活规律，每日坚持中速散步20～30min，与家庭成员关系融洽。主要基础病治疗用药：1、控制血糖，盐酸二甲双胍片0.5g，口服，3/日，拜糖平片50mg，口服，3/日。2、控制血压，氯沙坦钾片50mg，口服，1/日。3、控制再障，雄激素加环孢素A并辅以升白针。查体：脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压148/70mmHg。精神一般，呼之不应。心电图示：ST-T轻度缺血性改变。保健人员结合其再生障碍性贫血病史，疑为脑出血。遂给予平卧、吸氧、监测血压、心电等措施送急诊。急诊追问病史，得知患者曾有低血糖病史。急查血糖2.6mmol/L，白细胞6.6x109/L，血小板26x109/L。诊断为糖尿病并发低血糖症。处理：（1）立即停用降糖药。（2）50%葡萄糖40ml静脉注射；10%葡萄糖250ml静脉滴注。10分钟后，精神状态明显改善，对答如流。复查血糖4.7mmol/L，1h后血糖升至5.8mmol/L。头颅CT检查排除脑血管意外。嘱其家属加强护理，督促其按时服药，正常餐饮，避免过饱、过劳。次日复查空腹血糖6.4mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L。
2 讨论
低血糖不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖浓度过低综合症。临床表现多种多样，老年患者感觉不灵敏，定位性差，发病时主诉表达不清或已经无法表达，容易导致误诊。对因神志不清、近似昏迷等就诊的老年糖尿病患者，临床医师要警惕低血糖的可能。血液病可引起脑出血[1]，加之患者自确诊为再障以来，虽持续用药，但血小板水平一直在正常值以下，保健医师能先入为主，考虑其为主要病因，确实难能可贵。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。当大脑皮层受抑制时，可发生意识朦胧、定向力与识别力渐丧失、肌张力低下、精神失常、嗜睡、多汗、震颤等；皮层下受抑制时骚动不安，兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚样动作等[2]。低血糖得到糾正后，其症状和体征也随之消失。患者每日坚持散步30min左右，发病当日天气炎热，散步与就餐时间间隔近4个小时，前两日患者已经有过不明原因的头晕不适感，未能及时监测血糖并调整降糖药用量，导致低血糖发生。本例患者因再障史而误诊为脑出血，提示临床医师，凡有糖尿病病史的患者，出现类似意识障碍等症状时，应特别注意急查末梢血糖以排除糖尿病低血糖的可能。在平时的保健工作中，要对糖尿病患者及其家属加强宣传教育，使其了解低血糖的临床表现及危害，做到早发现，早预防，早治疗。低血糖是内科急症之一，若诊治不及时，历时较久，常不易逆转，可致严重的神经系统后遗症甚至死亡，应引起基层保健医师的高度重视。
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学（下册）.第10版.北京：人民卫生出版社，1999：1884～1888
[2]陈灏珠主编.实用内科学（上册）.第10版.北京：人民卫生出版社，1999：861～868
1 病例报告
患者男，87岁。因家人突感其神态异常、说话含糊不清、问话时对以憨笑，后嗜睡而就诊。患2型糖尿病15年，高血压病15年，冠心病10年余，1年前被诊断为再生障碍性贫血。平素严格控制热量摄入，饮食、生活规律，每日坚持中速散步20～30min，与家庭成员关系融洽。主要基础病治疗用药：1、控制血糖，盐酸二甲双胍片0.5g，口服，3/日，拜糖平片50mg，口服，3/日。2、控制血压，氯沙坦钾片50mg，口服，1/日。3、控制再障，雄激素加环孢素A并辅以升白针。查体：脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压148/70mmHg。精神一般，呼之不应。心电图示：ST-T轻度缺血性改变。保健人员结合其再生障碍性贫血病史，疑为脑出血。遂给予平卧、吸氧、监测血压、心电等措施送急诊。急诊追问病史，得知患者曾有低血糖病史。急查血糖2.6mmol/L，白细胞6.6x109/L，血小板26x109/L。诊断为糖尿病并发低血糖症。处理：（1）立即停用降糖药。（2）50%葡萄糖40ml静脉注射；10%葡萄糖250ml静脉滴注。10分钟后，精神状态明显改善，对答如流。复查血糖4.7mmol/L，1h后血糖升至5.8mmol/L。头颅CT检查排除脑血管意外。嘱其家属加强护理，督促其按时服药，正常餐饮，避免过饱、过劳。次日复查空腹血糖6.4mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L。
2 讨论
低血糖不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖浓度过低综合症。临床表现多种多样，老年患者感觉不灵敏，定位性差，发病时主诉表达不清或已经无法表达，容易导致误诊。对因神志不清、近似昏迷等就诊的老年糖尿病患者，临床医师要警惕低血糖的可能。血液病可引起脑出血[1]，加之患者自确诊为再障以来，虽持续用药，但血小板水平一直在正常值以下，保健医师能先入为主，考虑其为主要病因，确实难能可贵。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。当大脑皮层受抑制时，可发生意识朦胧、定向力与识别力渐丧失、肌张力低下、精神失常、嗜睡、多汗、震颤等；皮层下受抑制时骚动不安，兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚样动作等[2]。低血糖得到糾正后，其症状和体征也随之消失。患者每日坚持散步30min左右，发病当日天气炎热，散步与就餐时间间隔近4个小时，前两日患者已经有过不明原因的头晕不适感，未能及时监测血糖并调整降糖药用量，导致低血糖发生。本例患者因再障史而误诊为脑出血，提示临床医师，凡有糖尿病病史的患者，出现类似意识障碍等症状时，应特别注意急查末梢血糖以排除糖尿病低血糖的可能。在平时的保健工作中，要对糖尿病患者及其家属加强宣传教育，使其了解低血糖的临床表现及危害，做到早发现，早预防，早治疗。低血糖是内科急症之一，若诊治不及时，历时较久，常不易逆转，可致严重的神经系统后遗症甚至死亡，应引起基层保健医师的高度重视。
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学（下册）.第10版.北京：人民卫生出版社，1999：1884～1888
[2]陈灏珠主编.实用内科学（上册）.第10版.北京：人民卫生出版社，1999：861～868