论文部分内容阅读
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
患者，女，32岁，主因上唇肿物半年就诊。患者半年前无意中发现上唇有一肿物，自觉上唇运动稍有不适，无红肿疼痛，无麻木感，无运动受限，未曾破溃，未治疗，为求诊治前来我科就诊。既往体健。查体：青年女性，营养较好，心肺腹无明显异常。左侧上唇近人中脊处稍有隆起，皮肤颜色正常，无红肿，无压痛，肿物与皮肤无粘连。翻开上唇，可见粘膜约蚕豆大小圆形隆起，粘膜表面正常，距粘膜表面较皮肤表面距离近。肿物活动度可，质地中等，与周围组织无粘连。颌面部感觉无异常，颌下及颈部未及肿大淋巴结。牙齿，开口度，开口型及咬合关系等未见异常。超声检查示，上唇黏膜下肿物，与周围无粘连；血常规，血凝无异常。局麻下切除肿物，手术取口内纵向梭形切口，于粘膜下层钝性分离，术中见肿物为卵圆形，呈分叶状，血供不丰富，界限清楚，包膜完整，实性，切面灰白色。术后病理为"神经鞘瘤"，切口Ⅰ期愈合，于7天后拆线。（苏木素-伊红染色，病理号为2010051）
讨论：神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤。在神经源性肿瘤中，发病率仅次于神经纤维瘤，可发生于全身各处，头颈部发病率25%～45%。除嗅神经和视神经因不含施万细胞外，其他脑神经均可发生，常见于口腔、咽、喉、咽旁、腮腺、鼻腔。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经，面神经，舌下神经，迷走神经干；其次是周围神经，以头部，面部，舌部最为常见；交感神经发生着较为少见。神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来源于感觉神经者常有压痛，亦可有放射样痛。肿瘤可沿神经轴向左右移动，但不能沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易粘液性变，发生粘液变后质软如囊肿。穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。镜下一般可见两种组织结构，一为束状型（Antoni A型），细胞呈梭形，细胞间界限不清，核呈梭形或卵圆形，相互紧密平行排列呈栅栏状或不完全的旋涡状，称Verocay小体。另一型为网状型（Antoni B型），细胞稀少，排列呈稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。以上两种往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。一般颅内的神经鞘瘤较多出现Antoni B型结构，椎管内的神经鞘瘤多以Antoni A型结构为主，且更易见小囊腔形成。治疗方法为手术切除，根据肿瘤的部位及大小而定。周围神经鞘瘤，可用手术完整摘除。若肿瘤位于重要神经干时，可将神经干外膜沿纵轴切开，剥开神经纤维，摘除肿瘤。因肿瘤生长缓慢，往往无自觉症状，且为无痛性，临床上很难作出诊断，确诊需作活检。必须注意的是真皮或皮下组织的肿瘤，如纤维瘤、神经纤维瘤及脂肪瘤等均易误诊，表皮囊肿或皮样囊肿也要考虑鉴别，本病甚至类似血管瘤或机化的血肿，这些通过病理检查即可加以区别。
参考文献
[1]邱蔚六主编。口腔颌面外科学，第6版，北京；人民卫生出版社，2011，270
[2]于世风主编。口腔组织病理学，第6版，北京；人民卫生出版社，2008， 348
[3]李玉林主编。病理学，第六版，北京，人民卫生出版社，2005，361
[4]黄方.头颈部神经鞘瘤临床病理研究.山东大学基础医学院学报，2002，16（6）：349-351.
[5]任骁勇，许珉，王林古，等.头颈部神经鞘瘤32例临床分析.西安医科大学学报，2000，21（2）：181-183.
患者，女，32岁，主因上唇肿物半年就诊。患者半年前无意中发现上唇有一肿物，自觉上唇运动稍有不适，无红肿疼痛，无麻木感，无运动受限，未曾破溃，未治疗，为求诊治前来我科就诊。既往体健。查体：青年女性，营养较好，心肺腹无明显异常。左侧上唇近人中脊处稍有隆起，皮肤颜色正常，无红肿，无压痛，肿物与皮肤无粘连。翻开上唇，可见粘膜约蚕豆大小圆形隆起，粘膜表面正常，距粘膜表面较皮肤表面距离近。肿物活动度可，质地中等，与周围组织无粘连。颌面部感觉无异常，颌下及颈部未及肿大淋巴结。牙齿，开口度，开口型及咬合关系等未见异常。超声检查示，上唇黏膜下肿物，与周围无粘连；血常规，血凝无异常。局麻下切除肿物，手术取口内纵向梭形切口，于粘膜下层钝性分离，术中见肿物为卵圆形，呈分叶状，血供不丰富，界限清楚，包膜完整，实性，切面灰白色。术后病理为"神经鞘瘤"，切口Ⅰ期愈合，于7天后拆线。（苏木素-伊红染色，病理号为2010051）
讨论：神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤。在神经源性肿瘤中，发病率仅次于神经纤维瘤，可发生于全身各处，头颈部发病率25%～45%。除嗅神经和视神经因不含施万细胞外，其他脑神经均可发生，常见于口腔、咽、喉、咽旁、腮腺、鼻腔。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经，面神经，舌下神经，迷走神经干；其次是周围神经，以头部，面部，舌部最为常见；交感神经发生着较为少见。神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来源于感觉神经者常有压痛，亦可有放射样痛。肿瘤可沿神经轴向左右移动，但不能沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易粘液性变，发生粘液变后质软如囊肿。穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。镜下一般可见两种组织结构，一为束状型（Antoni A型），细胞呈梭形，细胞间界限不清，核呈梭形或卵圆形，相互紧密平行排列呈栅栏状或不完全的旋涡状，称Verocay小体。另一型为网状型（Antoni B型），细胞稀少，排列呈稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。以上两种往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。一般颅内的神经鞘瘤较多出现Antoni B型结构，椎管内的神经鞘瘤多以Antoni A型结构为主，且更易见小囊腔形成。治疗方法为手术切除，根据肿瘤的部位及大小而定。周围神经鞘瘤，可用手术完整摘除。若肿瘤位于重要神经干时，可将神经干外膜沿纵轴切开，剥开神经纤维，摘除肿瘤。因肿瘤生长缓慢，往往无自觉症状，且为无痛性，临床上很难作出诊断，确诊需作活检。必须注意的是真皮或皮下组织的肿瘤，如纤维瘤、神经纤维瘤及脂肪瘤等均易误诊，表皮囊肿或皮样囊肿也要考虑鉴别，本病甚至类似血管瘤或机化的血肿，这些通过病理检查即可加以区别。
参考文献
[1]邱蔚六主编。口腔颌面外科学，第6版，北京；人民卫生出版社，2011，270
[2]于世风主编。口腔组织病理学，第6版，北京；人民卫生出版社，2008， 348
[3]李玉林主编。病理学，第六版，北京，人民卫生出版社，2005，361
[4]黄方.头颈部神经鞘瘤临床病理研究.山东大学基础医学院学报，2002，16（6）：349-351.
[5]任骁勇，许珉，王林古，等.头颈部神经鞘瘤32例临床分析.西安医科大学学报，2000，21（2）：181-183.