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摘要：目的：为了进一步提高我院治疗阴道出血的临床疗效，本文就米非司酮合并米索前列醇药物流产后加服新生化颗粒终止49天内妊娠早孕妇女疗效进行了浅显的研究和探讨。
方法：把近2年药物流产者分为观察组和对照组，观察组加用新生化颗粒，从不同疗效评定标准方面对患者的治疗效果进行观察和统计。
结果：加用中药组阴道出血量减少，出血时间缩短，完全流产成功率高，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：新生化颗粒应用于药物流产后阴道出血的效果十分显著，有效的提高了治疗的成功率，提高了患者的生活质量和幸福指数，值得推广。
关键词：药物流产 新生化颗粒 阴道出血 观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0023-01
米非司酮合并米索前列醇药物终止49天内妊娠的完全流产率达90%以上[1]，但是流产后蜕膜剥离不完整致阴道出血量多，持续时间长，为了尽量减少这些弊端，我院计划生育门诊对2010年-2013年就诊的自愿药物流产的健康早孕妇女，我们采用配合使用新生化颗粒促进蜕膜排出，减少出血时间和出血量的方法，以利于药物流产的推广及减少药物流产不全导致清宫给患者带来的不必要创伤和痛苦，从而做好计划生育工作。现报道如下：
1 资料及方法
1.1 选择对象。孕49天以内要求终止妊娠的非带器妊娠妇女，月经周期正常，妇科B超证实宫内妊娠孕囊平均直径≤2.5mm，心肺肝及肾功能正常，无用药禁忌症[2]。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，采用抽签的方式将其平均分为观察组和对照组，据统计，两组早孕妇女的平均年龄、孕次、方法、孕龄等一般资料方面比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 用药及观察。227例患者选用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950203）和米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）。用法，两组患者服用米非司酮和米索前列醇的时间及服用量一致，第一天晚上空腹口服米非司酮50mg，第二天早晨空腹口服米非司酮50mg，第二天晚空腹口服米非司酮50mg，总量150mg。第三天早晨空腹口服米索前列醇600mg（注饭前2小时或者饭后2小时服药），服药后4-6h观察排出物及出血量。
1.2.1 观察组。观察组在孕囊排除后服用由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、益母草、蒲黄、灵脂等组成的中成药新生化颗粒（广东世信药业有限公司，国药准字Z20043821）进行治疗，具体的用法用量为6g/次，3次/d，连服5d为一个疗程，
1.2.2 对照组。对照组在服用米索前列醇观察孕囊排除后未追加任何药物。观察阴道出血量，第一次月经复潮时间，刮宫及组织学改变，所有观察对象于胎囊排出后第8天、15天、21天至月经复潮后来医院随访。
1.3 评价方法及临床效果。
1.3.1 按流产类型评价标准。完全流产：自孕囊排出至月经复潮后不需要刮宫的患者为完全流产；因阴道出血而刮宫者或阴道反复出血达3周，B超显示宫内残留≥1.0cm的正为不完全流产。
1.3.2 按完全流产者阴道出血持续时间的疗效判定标准。患者在接受服药治疗后，7d内阴道出血停止的治疗效果为显效；患者在在服药7-14d内阴道出血症状停止的治疗效果为有效；患者在服药治疗15-20d内阴道出血症状才停止的治疗为无效。
1.3.3 按两组完全流产者阴道出血量评价。出血标准：按正常月经量为标准。
2 结果
2.1 两组患者月经恢复情况疗效的对比。据统计，观察组患者在接受治疗后，成功率为97.34%；对照患者接受治疗后，成功率为85.96%，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者按阴道出血时间评定治疗效果的对比。据统计，两组患者按出血持续时间对治疗效果进行评定后，观察组患者治疗的显效率为66.36%，对照组患者治疗的显效率为42.86%，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者按阴道出血量治疗效果的对比。
3 讨论
近年来，我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，即药物流产的妇女已过百万，其安全性即有效性已肯定，米非司酮作为拮抗孕激素受体的甾体类药物已被应用于妇产科的多个领域，特别是被广泛用于终止妊娠。米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜组织变性坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，起到抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用[3]。米非司酮合并米索前列醇终止早孕是一种非侵入性的方法，简便、安全、痛苦少、效果好，易被医务人员和患者接受，可大大减少人工流产中可能出现的并发症，在临床上广泛使用。然而，药物流产仍然存在着不可忽视的问题，其中主要是阴道出血时间过长出血多，有资料表明绒毛及蜕膜的残留是药物流产后出血的主要原因，因此缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促进孕囊和蜕膜尽早排出[4]。而出血时间主要与蜕膜剥离不全，影响子宫缩复有关新生化颗粒配方中，天花粉使宫内残留物变性坏死，当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效；川芎辛散温通，具有活血祛瘀的功效；桃仁具有活血祛瘀，润肠通便的功效；炙甘草具有补脾和胃，益气复脉的功效，干姜具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的功效；益母草具有活血调经，利尿消肿的功效；红花具有血通径、散瘀止痛的功效；软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连[5]。同时益母草能增强宫缩以促进残留组织短时间内剥离排出，减少阴道出血时间，且药物流产后月经复潮也有明显改善。结合本次研究活动所得的相关数据，无论从月经恢复情况、阴道出血时间以及阴道出血量等方面的对比，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果，两组患者之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05），具有可比性。综上所述，新生化颗粒由于是中成药制剂，应用广，服用方便，无副作用，同时可减少药物流产后宫内残留物行清宫术给病人带来的痛苦和思想顾虑，提高了用药治疗的安全性和可靠性，减少了医疗纠纷和医疗事故的发生，提高了患者及患者家属满意度，同时又能缩短阴道出血时间，以利于月经的恢复，使药物流产更具有优越性，值得更大范围的推广和使用。
参考文献
[1] 李玉兰，秦自年.药物流产后加服新生化颗粒缩短阴道流血时间的临床观察[J].实用预防医学，2010，10（16）：452-453
[2] 黄绪芹，刘承虹，陈金杏.宫血宁配合益母草治疗药物流产后阴道出血25例[J].中国民间疗法，2011，17（24）：334-335
[3] 曾庆秀.桂枝茯苓胶囊在药物流产后阴道出血治疗中的临床观察[J].中国医药导报，2011，20（25）：675-676
[4] 董亚娜，潘文.药物流产后阴道出血的中西医治疗进展[J].甘肃中医学院学报，2011，14（26）：653-654
[5] 杨红梅.新生化颗粒联合硝呋太尔片治疗药物流产后阴道出血48例[J].中国药业，2011，14（270）：237-238
方法：把近2年药物流产者分为观察组和对照组，观察组加用新生化颗粒，从不同疗效评定标准方面对患者的治疗效果进行观察和统计。
结果：加用中药组阴道出血量减少，出血时间缩短，完全流产成功率高，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：新生化颗粒应用于药物流产后阴道出血的效果十分显著，有效的提高了治疗的成功率，提高了患者的生活质量和幸福指数，值得推广。
关键词：药物流产 新生化颗粒 阴道出血 观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0023-01
米非司酮合并米索前列醇药物终止49天内妊娠的完全流产率达90%以上[1]，但是流产后蜕膜剥离不完整致阴道出血量多，持续时间长，为了尽量减少这些弊端，我院计划生育门诊对2010年-2013年就诊的自愿药物流产的健康早孕妇女，我们采用配合使用新生化颗粒促进蜕膜排出，减少出血时间和出血量的方法，以利于药物流产的推广及减少药物流产不全导致清宫给患者带来的不必要创伤和痛苦，从而做好计划生育工作。现报道如下：
1 资料及方法
1.1 选择对象。孕49天以内要求终止妊娠的非带器妊娠妇女，月经周期正常，妇科B超证实宫内妊娠孕囊平均直径≤2.5mm，心肺肝及肾功能正常，无用药禁忌症[2]。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，采用抽签的方式将其平均分为观察组和对照组，据统计，两组早孕妇女的平均年龄、孕次、方法、孕龄等一般资料方面比较，无显著差异，无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 用药及观察。227例患者选用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950203）和米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）。用法，两组患者服用米非司酮和米索前列醇的时间及服用量一致，第一天晚上空腹口服米非司酮50mg，第二天早晨空腹口服米非司酮50mg，第二天晚空腹口服米非司酮50mg，总量150mg。第三天早晨空腹口服米索前列醇600mg（注饭前2小时或者饭后2小时服药），服药后4-6h观察排出物及出血量。
1.2.1 观察组。观察组在孕囊排除后服用由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草、益母草、蒲黄、灵脂等组成的中成药新生化颗粒（广东世信药业有限公司，国药准字Z20043821）进行治疗，具体的用法用量为6g/次，3次/d，连服5d为一个疗程，
1.2.2 对照组。对照组在服用米索前列醇观察孕囊排除后未追加任何药物。观察阴道出血量，第一次月经复潮时间，刮宫及组织学改变，所有观察对象于胎囊排出后第8天、15天、21天至月经复潮后来医院随访。
1.3 评价方法及临床效果。
1.3.1 按流产类型评价标准。完全流产：自孕囊排出至月经复潮后不需要刮宫的患者为完全流产；因阴道出血而刮宫者或阴道反复出血达3周，B超显示宫内残留≥1.0cm的正为不完全流产。
1.3.2 按完全流产者阴道出血持续时间的疗效判定标准。患者在接受服药治疗后，7d内阴道出血停止的治疗效果为显效；患者在在服药7-14d内阴道出血症状停止的治疗效果为有效；患者在服药治疗15-20d内阴道出血症状才停止的治疗为无效。
1.3.3 按两组完全流产者阴道出血量评价。出血标准：按正常月经量为标准。
2 结果
2.1 两组患者月经恢复情况疗效的对比。据统计，观察组患者在接受治疗后，成功率为97.34%；对照患者接受治疗后，成功率为85.96%，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者按阴道出血时间评定治疗效果的对比。据统计，两组患者按出血持续时间对治疗效果进行评定后，观察组患者治疗的显效率为66.36%，对照组患者治疗的显效率为42.86%，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者按阴道出血量治疗效果的对比。
3 讨论
近年来，我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，即药物流产的妇女已过百万，其安全性即有效性已肯定，米非司酮作为拮抗孕激素受体的甾体类药物已被应用于妇产科的多个领域，特别是被广泛用于终止妊娠。米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜组织变性坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，米索前列醇是前列腺素的衍化物，可兴奋子宫肌，起到抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用[3]。米非司酮合并米索前列醇终止早孕是一种非侵入性的方法，简便、安全、痛苦少、效果好，易被医务人员和患者接受，可大大减少人工流产中可能出现的并发症，在临床上广泛使用。然而，药物流产仍然存在着不可忽视的问题，其中主要是阴道出血时间过长出血多，有资料表明绒毛及蜕膜的残留是药物流产后出血的主要原因，因此缩短药物流产后阴道出血的主要途径是促进孕囊和蜕膜尽早排出[4]。而出血时间主要与蜕膜剥离不全，影响子宫缩复有关新生化颗粒配方中，天花粉使宫内残留物变性坏死，当归具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效；川芎辛散温通，具有活血祛瘀的功效；桃仁具有活血祛瘀，润肠通便的功效；炙甘草具有补脾和胃，益气复脉的功效，干姜具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮的功效；益母草具有活血调经，利尿消肿的功效；红花具有血通径、散瘀止痛的功效；软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连[5]。同时益母草能增强宫缩以促进残留组织短时间内剥离排出，减少阴道出血时间，且药物流产后月经复潮也有明显改善。结合本次研究活动所得的相关数据，无论从月经恢复情况、阴道出血时间以及阴道出血量等方面的对比，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果，两组患者之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05），具有可比性。综上所述，新生化颗粒由于是中成药制剂，应用广，服用方便，无副作用，同时可减少药物流产后宫内残留物行清宫术给病人带来的痛苦和思想顾虑，提高了用药治疗的安全性和可靠性，减少了医疗纠纷和医疗事故的发生，提高了患者及患者家属满意度，同时又能缩短阴道出血时间，以利于月经的恢复，使药物流产更具有优越性，值得更大范围的推广和使用。
参考文献
[1] 李玉兰，秦自年.药物流产后加服新生化颗粒缩短阴道流血时间的临床观察[J].实用预防医学，2010，10（16）：452-453
[2] 黄绪芹，刘承虹，陈金杏.宫血宁配合益母草治疗药物流产后阴道出血25例[J].中国民间疗法，2011，17（24）：334-335
[3] 曾庆秀.桂枝茯苓胶囊在药物流产后阴道出血治疗中的临床观察[J].中国医药导报，2011，20（25）：675-676
[4] 董亚娜，潘文.药物流产后阴道出血的中西医治疗进展[J].甘肃中医学院学报，2011，14（26）：653-654
[5] 杨红梅.新生化颗粒联合硝呋太尔片治疗药物流产后阴道出血48例[J].中国药业，2011，14（270）：237-238