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（哈尔滨医科大学附属第一医院输血科哈尔滨 150001）
【摘要】目的：应用各种去除白细胞的方法去除血液制品中的白细胞，从而预防和减轻输血不良反应，是现代输血的发展趋势。方法：随机抽取100例使用去白细胞血液制品的不同疾病患者为观察组,以同样例次、相同疾病使用未去白细胞血液制品的病例为对照组,比较2组发生输血反应情况。结果：观察组100例发生输血反应1例,反应率1% ,对照组100例发生输血反应11例,反应率11%,观察组明显低于对照组（ P < 0. 01）结论：应倡导应用去白细胞血液制品，减轻输血不良反应，提高输血质量。
【中图分类号】R281 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0228-02
白细胞虽然是血液细胞中的重要成分，但现代医学表明,血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物”,其同种异体输注会产生白细胞抗体,从而引起一系列副作用,如非溶血性发热反应,淋巴细胞抗原（HLA）同种异体免疫反应,血小板输注无效,移植物抗宿主病。同时白细胞还是一些嗜白细胞病毒的载体,输注含有白细胞的血液制剂,将具有传染这些病毒的危险。因此,血液及其成分去除白细胞对输血安全和临床具有重要作用［1］。笔者对我院100例应用去白细胞血液成分的患者和100例疾病类型、年龄、性别比例、用血量相当,具有可比性的未去白细胞输血病人进行对照观察。现报道如下:
1 资料与方法
1.1资料来源：将我院2009年1月到2011年1月间输血的患者随机分两组，各抽取病例100例。选择疾病为血液病、消化系统疾病、恶性肿瘤、妇科疾病等，使用去白细胞血液制品的病例为观察组,未使用去白细胞血液制品的相同病例、相同疾病组为对照组,输血量200～4000 ml,年龄20～92岁。观察组:男52例，女48例，平均年龄50.2岁；对照组:男51例,女49例，平均年龄52.6 岁。
1.2白细胞去除：白细胞过滤器（ FTS–RC102 型） （南京双威生物医学科技有限公司生产），其白细胞去除率> 99. 99% ,红细胞回收率> 93. 4% ,完全去除血液中的微小凝块和微聚物体。另外，利用血液辐照仪对血液制品进行γ射线辐照，灭活血液中的淋巴细胞，也可减轻受血者的输血反应，预防输血相关性移植物抗宿主病。
1.3非溶血性输血反应的判断：在输入血液或血液某种成分的过程,或输血结束1～2 h内,体温升高1℃以上,以发热、寒战为主,重度反应者可伴有恶心、呕吐、荨麻疹等症状。
1.4统计方法所得数据用SPSS 16.0 统计软件处理。
2 结果
观察组100例患者发生输血反应1例，反应率1% ；对照组100例发生输血反应11例,反应率11%,两组比较，观察组明显低于对照组（P < 0. 01）见附表
3 讨论
输血是抢救患者生命的必要手段之一，但输注含有白细胞的血液制品常常引起非溶血性发热反应，主要原因是受血者机体产生的白细胞抗体,再次遭遇含有白细胞的血液成分时,受者抗体与供者的白细胞发生同种免疫反应,刺激内源性致热源从供者白细胞中释放,引起发热反应。据统计临床发生率在10.2%～41%,发生率的高低与输入的白细胞含量相关［2］。有研究证明,若一次输入的血液或血液成分中白细胞含量低于5×109 /L,就能有效地防止非溶血性发热反应。因此,输血前去除供血者血液中的白细胞,是降低非溶血性输血反应行之有效的方法［4］。本研究中对照组输血时未应用去白细胞血液成分，其输血后输血反应发生率为11%，远高于观察组。
附表两组患者输血反应情况比较
同时，采用去除白细胞输血可以防止异体免疫反应,降低血小板输注无效发生率,预防非溶血性发热反应,减少输血相关的血小板减少症、免疫功能异常、器官再灌损伤,延缓器官移植排异反应,以及增加恶性肿瘤的治疗效果,同时除去了某些病毒,如HIV、CMV、HILV21、禽流感、疯牛病的载体,能有效降低病毒传播风险［4］。另外，有学者［4］研究发现,接受去除白细胞的同种输血病人比不去除白细胞的术后感染率减少9/10, 可能与受血者输入白细胞引起自身细胞活性抑制有关。据王军等报道［5，6］,白细胞过滤器在体外循环能有效保护肺功能,心肌再灌注损伤方面起到较好的保护作用。
目前，国内外都在积极推广去除白细胞输血。［7］法国从1998年以来对浓缩红细胞、浓缩血小板两种血液成分有计划地去除白细胞,为了预防疯牛病经血传播,美国也采取普遍性去除白细胞输血,欧美发达国家的输血规范中,要求血液中心发送的临床用血制品残留的白细胞量应<5×106 /u（每U为450 ml全血）。日本血液中心采用γ射线辐照血液或血液成分,以达到杀灭免疫活性淋巴细胞。我国目前很多城市,如北京、重庆、上海、南京、无锡等地采供血机构多采用白细胞过滤器滤过血液中的白细胞,我院和上海市第六人民医院等一些医院还开展辐照技术,临床使用经辐照处理过的血液成分。刘景汉［8］等认为，去白细胞输血不仅可以预防和减少输血不良反应, 还提出了去白细胞输血显著地降低了手术并发症和非手术并发症、院内感染发生率、术后死亡率, 从而有效地优化了临床治疗, 提高了临床整体医疗质量，因此，应大力推广使用去除白细胞的血液及血液成分。
参考文献
［1］ 赵树铭,林武存,刘景汉. 白细胞去除及临床应用进展. 中国实验血液学杂志,2002 ,10 :478-482.
［2］ 于洋,刘景汉,欧阳锡林,等. 白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价［J］. 中国输血杂志, 2003,16 （3） : 180.
［3］熊志高,罗贤瑞,李鸣. 去白细胞的悬浮红细胞质量探讨［J］. 中国输血杂志, 2005, 18 （2） : 130.
［4］方晓蕾，去白细胞输血国外医学临床生物化学与检验学分册2005 ,26（6）.
［5］王军, 徐志云, 张宝仁, 等. 白细胞过滤器保护肺功能的实验研究［J］. 解放军医学杂志, 2001, 26 （4） :267- 269.
［6］王军, 徐志云, 王志农, 等. 滤除WBC 含心肌保护液对心肌再灌注损伤的保护作用［J］. 中国胸心血管外科临床杂志, 2000, 7（3）: 145- 148.
［7］郭永芳.去除白细胞输血能降低输血反应.实用医技杂志，2007,14（6）:741-742.
［8］刘景汉,韩玮,董军,等.输注去白细胞血液对提高医疗质量的作用［J］.中国医师杂志,2004,6（1）:39-40.
【摘要】目的：应用各种去除白细胞的方法去除血液制品中的白细胞，从而预防和减轻输血不良反应，是现代输血的发展趋势。方法：随机抽取100例使用去白细胞血液制品的不同疾病患者为观察组,以同样例次、相同疾病使用未去白细胞血液制品的病例为对照组,比较2组发生输血反应情况。结果：观察组100例发生输血反应1例,反应率1% ,对照组100例发生输血反应11例,反应率11%,观察组明显低于对照组（ P < 0. 01）结论：应倡导应用去白细胞血液制品，减轻输血不良反应，提高输血质量。
【中图分类号】R281 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0228-02
白细胞虽然是血液细胞中的重要成分，但现代医学表明,血液中非治疗性成分如白细胞等是一种“污染物”,其同种异体输注会产生白细胞抗体,从而引起一系列副作用,如非溶血性发热反应,淋巴细胞抗原（HLA）同种异体免疫反应,血小板输注无效,移植物抗宿主病。同时白细胞还是一些嗜白细胞病毒的载体,输注含有白细胞的血液制剂,将具有传染这些病毒的危险。因此,血液及其成分去除白细胞对输血安全和临床具有重要作用［1］。笔者对我院100例应用去白细胞血液成分的患者和100例疾病类型、年龄、性别比例、用血量相当,具有可比性的未去白细胞输血病人进行对照观察。现报道如下:
1 资料与方法
1.1资料来源：将我院2009年1月到2011年1月间输血的患者随机分两组，各抽取病例100例。选择疾病为血液病、消化系统疾病、恶性肿瘤、妇科疾病等，使用去白细胞血液制品的病例为观察组,未使用去白细胞血液制品的相同病例、相同疾病组为对照组,输血量200～4000 ml,年龄20～92岁。观察组:男52例，女48例，平均年龄50.2岁；对照组:男51例,女49例，平均年龄52.6 岁。
1.2白细胞去除：白细胞过滤器（ FTS–RC102 型） （南京双威生物医学科技有限公司生产），其白细胞去除率> 99. 99% ,红细胞回收率> 93. 4% ,完全去除血液中的微小凝块和微聚物体。另外，利用血液辐照仪对血液制品进行γ射线辐照，灭活血液中的淋巴细胞，也可减轻受血者的输血反应，预防输血相关性移植物抗宿主病。
1.3非溶血性输血反应的判断：在输入血液或血液某种成分的过程,或输血结束1～2 h内,体温升高1℃以上,以发热、寒战为主,重度反应者可伴有恶心、呕吐、荨麻疹等症状。
1.4统计方法所得数据用SPSS 16.0 统计软件处理。
2 结果
观察组100例患者发生输血反应1例，反应率1% ；对照组100例发生输血反应11例,反应率11%,两组比较，观察组明显低于对照组（P < 0. 01）见附表
3 讨论
输血是抢救患者生命的必要手段之一，但输注含有白细胞的血液制品常常引起非溶血性发热反应，主要原因是受血者机体产生的白细胞抗体,再次遭遇含有白细胞的血液成分时,受者抗体与供者的白细胞发生同种免疫反应,刺激内源性致热源从供者白细胞中释放,引起发热反应。据统计临床发生率在10.2%～41%,发生率的高低与输入的白细胞含量相关［2］。有研究证明,若一次输入的血液或血液成分中白细胞含量低于5×109 /L,就能有效地防止非溶血性发热反应。因此,输血前去除供血者血液中的白细胞,是降低非溶血性输血反应行之有效的方法［4］。本研究中对照组输血时未应用去白细胞血液成分，其输血后输血反应发生率为11%，远高于观察组。
附表两组患者输血反应情况比较
同时，采用去除白细胞输血可以防止异体免疫反应,降低血小板输注无效发生率,预防非溶血性发热反应,减少输血相关的血小板减少症、免疫功能异常、器官再灌损伤,延缓器官移植排异反应,以及增加恶性肿瘤的治疗效果,同时除去了某些病毒,如HIV、CMV、HILV21、禽流感、疯牛病的载体,能有效降低病毒传播风险［4］。另外，有学者［4］研究发现,接受去除白细胞的同种输血病人比不去除白细胞的术后感染率减少9/10, 可能与受血者输入白细胞引起自身细胞活性抑制有关。据王军等报道［5，6］,白细胞过滤器在体外循环能有效保护肺功能,心肌再灌注损伤方面起到较好的保护作用。
目前，国内外都在积极推广去除白细胞输血。［7］法国从1998年以来对浓缩红细胞、浓缩血小板两种血液成分有计划地去除白细胞,为了预防疯牛病经血传播,美国也采取普遍性去除白细胞输血,欧美发达国家的输血规范中,要求血液中心发送的临床用血制品残留的白细胞量应<5×106 /u（每U为450 ml全血）。日本血液中心采用γ射线辐照血液或血液成分,以达到杀灭免疫活性淋巴细胞。我国目前很多城市,如北京、重庆、上海、南京、无锡等地采供血机构多采用白细胞过滤器滤过血液中的白细胞,我院和上海市第六人民医院等一些医院还开展辐照技术,临床使用经辐照处理过的血液成分。刘景汉［8］等认为，去白细胞输血不仅可以预防和减少输血不良反应, 还提出了去白细胞输血显著地降低了手术并发症和非手术并发症、院内感染发生率、术后死亡率, 从而有效地优化了临床治疗, 提高了临床整体医疗质量，因此，应大力推广使用去除白细胞的血液及血液成分。
参考文献
［1］ 赵树铭,林武存,刘景汉. 白细胞去除及临床应用进展. 中国实验血液学杂志,2002 ,10 :478-482.
［2］ 于洋,刘景汉,欧阳锡林,等. 白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价［J］. 中国输血杂志, 2003,16 （3） : 180.
［3］熊志高,罗贤瑞,李鸣. 去白细胞的悬浮红细胞质量探讨［J］. 中国输血杂志, 2005, 18 （2） : 130.
［4］方晓蕾，去白细胞输血国外医学临床生物化学与检验学分册2005 ,26（6）.
［5］王军, 徐志云, 张宝仁, 等. 白细胞过滤器保护肺功能的实验研究［J］. 解放军医学杂志, 2001, 26 （4） :267- 269.
［6］王军, 徐志云, 王志农, 等. 滤除WBC 含心肌保护液对心肌再灌注损伤的保护作用［J］. 中国胸心血管外科临床杂志, 2000, 7（3）: 145- 148.
［7］郭永芳.去除白细胞输血能降低输血反应.实用医技杂志，2007,14（6）:741-742.
［8］刘景汉,韩玮,董军,等.输注去白细胞血液对提高医疗质量的作用［J］.中国医师杂志,2004,6（1）:39-40.