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摘要：目的 观察疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 回顾性分析自2009年5月至2013年5月期间80例患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床资料。结果80例患者均顺利完成手术，手术时间42～95 min，平均（60.5土8.5）min；所有病例术后切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，72例患者在术后6～8h即可下床活动；术后平均住院时间5.5d，无明显并发症发生，切口均I期愈合。随访24个月，无1例复发。结论 疝环充填式无张力斜疝修补术具有符合人体解剖结构、操作简单、创伤小、恢复快、术后痛苦小、并发症少及复发率低等优点，是临床上治疗腹股沟斜疝方面，值得推广的术式。
关键词：疝；腹股沟；无张力；疝修补术；疗效
腹股沟斜疝是普外科常见病、多发病，男性发病率更高，外科手术治疗是最有效的办法。传统缝合修补术存在术后复发率高、疼痛等诸多缺点，治疗复发性腹股沟疝的再复发率可达5%-30%[1]。而近20年来出现的无张力疝修补术弥补了传统手术的不足，在欧美国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术[2]，国内也广泛地应用于临床，并逐渐成为疝修补术的主流术式。泰州市姜堰中医院自2009年5月至2013年5月期间对80例腹股沟斜疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料 本组临床资料为我院自2009年5月至2013年5月期间普外科门诊收治入院的腹股沟斜疝80例，均为男性，年龄32～78岁，平均年龄为59.5岁，其中单侧疝58例，双侧疝20例，复发疝2例（均为单侧疝）。合并有严重便秘12例，有前列腺增生20例，慢性支气管炎8例，哮喘3例。有上述合并症的患者，均给予相应的对症治疗，待病情改善后再行手术。
1.2手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，选择在腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约3～5cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口，到分离精索提睾肌同传统巴西尼氏法，找到并分离疝囊至内环口。若疝囊太大可中部离断并关闭近端疝囊离断口。将锥形填充物顶部与疝囊底用丝线缝合固定后，一并将填充物和疝囊推入腹腔内。于内环口将填充物外层与腹横筋膜缝合6～ 8针以固定。补片置于精索后，腹横筋膜前，精索自补片成形的圆孔内通过，缝合一针关闭补片的开口。将补片与周围腹股沟韧带、腹横肌、腹内斜肌和联合腱间断缝合固定。术中注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索神经，仔细止血后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤等腹壁各层。术后24h内将患者的阴囊垫高并用500 g沙袋压迫切口4～6 h。术后常规留置导尿管。
2 结果
80例患者均顺利完成手术，手术时间42～95 min，平均（60.5土8.5）min；所有病例术后无切口出血及感染、切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，72例患者在术后6～8h即可下床活动；术后平均住院时间5.5d，无明显并发症发生，切口均I期愈合。全部患者获随访24个月，无1例复发。
3 讨论
腹股沟斜疝是外科的常见病，其发生原因复杂，一般认为其是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机制、内环括约肌机制障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的[3、4]。腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压两种形式。瞬时高压常见于突发的猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等。其特点是压力产生突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态。持续高压常见于慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。其特点是压力产生缓慢，持续时间相对较长，压力峰值较低。在腹壁强度降低的基础上，瞬时腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素[3、5]。
传统腹股沟疝修补术有很多不足之处，要求分离广泛，将不同层次组织强行缝合在一起，易造成缝线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁的再度缺损。另外，人在直立或咳嗽时，腹股沟区承受的压力比平时明显增大，而内环口处承受的压力是最大的，传统的疝修补术只强调腹股沟管前后壁修补，而忽视对内环的修补，从而使此处成为结扎的疝囊向外凸出的地方。尤其是将非同源性组织缝在一起，造成了非生理解剖性高张力，导致再次手术失败。
无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，充填物的锥型设计可分散腹压对缺损区的冲击，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合无张力，使其更符合机体生理，各方面均优于传统手术。无张力疝修补术后，用填充物填压，填充物受到腹腔压力时，还可使压力迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用；其次，材料具有良好的组织相容性，几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强，且无张力存在，有效防止了疝的复发。
本组研究中80例患者经疝环充填式无张力疝修补术治疗，24个月随访结果未见1例复发，当然除了与术中精细操作密切相关，与术后常规留置导尿管，通过多种渠道使患者养成良好的生活习惯，积极治疗其引起持续腹内高压因素的原发疾病，尽量预防腹内高压的产生等有很大关系。
因此，疝环充填式无张力斜疝修补术具有符合人体解剖结构、操作简单、创伤小、恢复快、术后痛苦小、并发症少及复发率低等优点，是临床上治疗腹股沟斜疝方面，值得推广的术式。
参考文献：
[1].Bendavid R.Prosthesis and abdominal wall hernias [M].Austin Texas RG Landes Company，1994，27（5）： 116-122.
[2].袁平，潘扬，骆晓鸿，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝67例临床分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2011，5（1）：81-84.
[3].唐伟民，李济忠.无张力疝修补术用于腹股沟斜疝治疗的疗效观察[J].医学美学美容，2014，（7）：59-60.
[4].秦春明，王梅香.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会[J].中国医学创新，2011，8（4）：151-152.
[5].程建华，刘新慧，张博，等.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝56例[J].中国实用医刊，2010，37（16）：79-80.
关键词：疝；腹股沟；无张力；疝修补术；疗效
腹股沟斜疝是普外科常见病、多发病，男性发病率更高，外科手术治疗是最有效的办法。传统缝合修补术存在术后复发率高、疼痛等诸多缺点，治疗复发性腹股沟疝的再复发率可达5%-30%[1]。而近20年来出现的无张力疝修补术弥补了传统手术的不足，在欧美国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术[2]，国内也广泛地应用于临床，并逐渐成为疝修补术的主流术式。泰州市姜堰中医院自2009年5月至2013年5月期间对80例腹股沟斜疝患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料 本组临床资料为我院自2009年5月至2013年5月期间普外科门诊收治入院的腹股沟斜疝80例，均为男性，年龄32～78岁，平均年龄为59.5岁，其中单侧疝58例，双侧疝20例，复发疝2例（均为单侧疝）。合并有严重便秘12例，有前列腺增生20例，慢性支气管炎8例，哮喘3例。有上述合并症的患者，均给予相应的对症治疗，待病情改善后再行手术。
1.2手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，选择在腹股沟韧带中点上方1.5cm至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约3～5cm。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，打开外环口，到分离精索提睾肌同传统巴西尼氏法，找到并分离疝囊至内环口。若疝囊太大可中部离断并关闭近端疝囊离断口。将锥形填充物顶部与疝囊底用丝线缝合固定后，一并将填充物和疝囊推入腹腔内。于内环口将填充物外层与腹横筋膜缝合6～ 8针以固定。补片置于精索后，腹横筋膜前，精索自补片成形的圆孔内通过，缝合一针关闭补片的开口。将补片与周围腹股沟韧带、腹横肌、腹内斜肌和联合腱间断缝合固定。术中注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经和精索神经，仔细止血后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤等腹壁各层。术后24h内将患者的阴囊垫高并用500 g沙袋压迫切口4～6 h。术后常规留置导尿管。
2 结果
80例患者均顺利完成手术，手术时间42～95 min，平均（60.5土8.5）min；所有病例术后无切口出血及感染、切口疼痛轻微，无需使用止痛药物，72例患者在术后6～8h即可下床活动；术后平均住院时间5.5d，无明显并发症发生，切口均I期愈合。全部患者获随访24个月，无1例复发。
3 讨论
腹股沟斜疝是外科的常见病，其发生原因复杂，一般认为其是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机制、内环括约肌机制障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的[3、4]。腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压两种形式。瞬时高压常见于突发的猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等。其特点是压力产生突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态。持续高压常见于慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。其特点是压力产生缓慢，持续时间相对较长，压力峰值较低。在腹壁强度降低的基础上，瞬时腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素[3、5]。
传统腹股沟疝修补术有很多不足之处，要求分离广泛，将不同层次组织强行缝合在一起，易造成缝线断裂，组织撕裂，最终导致腹壁的再度缺损。另外，人在直立或咳嗽时，腹股沟区承受的压力比平时明显增大，而内环口处承受的压力是最大的，传统的疝修补术只强调腹股沟管前后壁修补，而忽视对内环的修补，从而使此处成为结扎的疝囊向外凸出的地方。尤其是将非同源性组织缝在一起，造成了非生理解剖性高张力，导致再次手术失败。
无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合，充填物的锥型设计可分散腹压对缺损区的冲击，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合无张力，使其更符合机体生理，各方面均优于传统手术。无张力疝修补术后，用填充物填压，填充物受到腹腔压力时，还可使压力迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用；其次，材料具有良好的组织相容性，几分钟内在体内纤维蛋白的凝胶作用下与组织黏合固定使腹股沟后壁形成坚固的屏障而得到持久的加强，且无张力存在，有效防止了疝的复发。
本组研究中80例患者经疝环充填式无张力疝修补术治疗，24个月随访结果未见1例复发，当然除了与术中精细操作密切相关，与术后常规留置导尿管，通过多种渠道使患者养成良好的生活习惯，积极治疗其引起持续腹内高压因素的原发疾病，尽量预防腹内高压的产生等有很大关系。
因此，疝环充填式无张力斜疝修补术具有符合人体解剖结构、操作简单、创伤小、恢复快、术后痛苦小、并发症少及复发率低等优点，是临床上治疗腹股沟斜疝方面，值得推广的术式。
参考文献：
[1].Bendavid R.Prosthesis and abdominal wall hernias [M].Austin Texas RG Landes Company，1994，27（5）： 116-122.
[2].袁平，潘扬，骆晓鸿，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝67例临床分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2011，5（1）：81-84.
[3].唐伟民，李济忠.无张力疝修补术用于腹股沟斜疝治疗的疗效观察[J].医学美学美容，2014，（7）：59-60.
[4].秦春明，王梅香.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会[J].中国医学创新，2011，8（4）：151-152.
[5].程建华，刘新慧，张博，等.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝56例[J].中国实用医刊，2010，37（16）：79-80.